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甲状腺疾病甲亢主要表现PPT课件下载

素材编号:
26424
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素材格式:
.ppt
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weishenhe
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2017-04-21
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疾病课件PPT
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甲状腺疾病甲亢主要表现PPT课件 甲状腺疾病甲亢主要表现PPT课件

甲状腺疾病甲亢主要表现PPT课件免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员weishenhe上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2017-04-21,素材编号26424。

这是一个关于甲状腺疾病甲亢主要表现PPT课件,主要是复习甲状腺激素的功能,甲状腺功能亢进症的含义,主要临床表现,病因与发病机制,临床表现,诊断和治疗等,欢迎点击下载甲状腺疾病甲亢主要表现PPT课件哦。甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状

甲状腺疾病 复习甲状腺激素的功能产热效应:TH提高绝大多数组织的耗氧量,增加产热对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1)蛋白质:激素过多时,加速蛋白质的分解 激素分泌不足时,蛋白质合成减少,肌肉无力 2)糖:促进小肠粘膜对糖的吸收,增强糖原分解, 抑制糖原合成,因此有升高血糖的趋势。 3)脂肪:促进脂肪酸的氧化,增强儿茶酚胺与胰高血糖素,对脂肪的分解作用对神经系统的影响:促进神经系统的发育, 提高神经系统(交感)的兴奋性甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 简称甲亢,是常见的内分泌疾病;为多种病因导致TH分泌过多的临床综合征,其分类如下: 甲状腺功能亢进原因 非甲状腺功能亢进原因 1.弥漫性毒性甲状腺肿(GD) 1.亚急性甲状腺炎 2.甲状腺腺瘤 2.桥本甲状腺炎 3.垂体性甲亢 3.外源性甲状腺激素替代 4.碘甲亢 4.异位甲状腺激素产生 5.滤泡甲状腺癌 5.产后甲状腺炎 等 等弥漫性毒性甲状腺肿 即Graves病( GD),最常见,占全部甲亢的80~85%;患病率约1.2%,中青年女性多发,是TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。 主要临床表现 甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼征胫前粘液性水肿 可单独、同时或次第出现 病因与发病机制为自身免疫性疾病遗传基础(与HLA有关) ,由于感染、精神创伤等诱因,导致自身免疫功能紊乱可合并其他自身免疫疾病血中淋巴细胞增多,甲状腺、淋巴结、脾脏中也增多血液中存在多种自身抗体,特别是TRAb中的TSAb是其致病抗体 病因与发病机制 TSAb在GD中具有重要意义: 未治的甲亢TSAb阳性率可达90%以上,治疗或缓解后其水平下降或转阴 GD患者TSAb阳性者,停用ATD后复发率高 GD复发,TSAb再度增高 GD妊娠TSAb阳性者,新生儿易发生甲亢 TSAb免疫学来源和本质特征尚未明确。 分子模拟学说: 有人认为GD与感染有一定关系,根据抗原的交叉反应性原理,某些微生物与机体组织有共同的抗原性,即分子模拟学说。病理甲状腺: 不同程度的弥漫性肿大,细胞增生,功能活跃,滤泡间淋巴组织增生,胶质减少 眼: 恶性突眼者球后有脂肪细胞浸润,纤维组织增多,粘多糖、透明质酸增多,淋巴细胞、浆细胞浸润,肌纤维增粗、变性 胫前黏液性水肿: 可见粘蛋白样透明质酸沉积 临床表现--甲状腺毒症 一.甲状腺毒症 (一)高代谢综合征 交感神经兴奋性增高,新陈代谢加速 疲乏无力 怕热多汗 皮肤潮湿 多食易饿 体重下降,等 (二)精神神经系统 神经过敏、多言好动、紧张急躁、失眠 注意力记 忆力下降 腱反射亢进,可有手、眼睑震颤 少数表现为淡漠型甲亢,老年人多见 (三)心血管系统 心慌、气短、胸闷,重者出现甲亢性心脏病 1、心动过速 常为窦性,休息时仍快(特征) 2、S1亢进,SM 3、心律失常 心房颤动多见 4、SP ↑,DP ↓,脉压↑ 5、心脏增大 临床表现--甲状腺毒症 (四)消化系统 多食消瘦、大便次数增多。 重者可肝脏肿大、肝功异常。 甲亢性腹泻常见,易误诊。 (五)运动系统 甲亢性周期性瘫痪(中青年男性好发) 部分可有甲亢性肌病,肌无力、肌萎缩 重症肌无力 甲床分离 (六)造血系统 WBC↓, plat寿命及功能↓, 淋巴细胞↑, 贫血 (七)生殖系统 女性:月经减少、闭经 、不育 男性:阳痿 二、甲状腺肿 常有不同程度的甲状腺肿大 轻中度、弥漫性、对称性、质地不等, 无粘连,活动,无压痛,可有震颤及血管杂音 (特征之一),甲状腺上下极较明显 少数可无甲状腺肿大,或异位,需核素扫描或X线检查 甲状腺肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系 三、眼征 约25~50%, 突眼为重要、特异的表现之一。突眼可与甲亢同时或先后出现,少数仅有突眼。 按病变程度分为单纯性和浸润性突眼 (一)单纯性突眼(良性、非浸润性) 1、眼球突出 突眼度19-20mm 2、瞬目减少 3、上眼睑挛缩,睑裂增宽 4、向上看前额皮肤不能皱起,向下看上眼睑下降障碍 5、辐辏反射不良 其发生与交感神经兴奋、眼肌张力增高有关 (二)浸润性突眼 GO 多见于成年患者,预后差 见后述 特殊临床表现 一、甲状腺危象 为GD的危重状态,多见于较重甲亢未治疗或治疗不充分。发病的相关因素有:TH明显增高,增高的速度更重要;机体对TH的耐受性下降。 常见诱因:1、感染 2、手术 、创伤3、严重精神刺激 4、使用过量TH制剂,等 表现:原有甲亢症状加重,继之高热、心动过速(P>140 次/min)、房颤、烦躁、谵妄、呼吸急促、大 汗、恶心、呕吐、腹泻,严重者心衰、休克、昏迷 二、甲状腺毒症性心脏病 1.高排出量型心力衰竭 多见于年轻甲亢患者,随着甲亢控制心功能恢复 2.诱发或加重原有的缺血性心脏病发生心衰,多见于老年患者 甲亢患者10-15%发生房颤,30-50% 的甲亢心衰与房颤并存 三、淡漠型甲亢 老年患者多见,易误诊。 起病隐袭,一般无甲亢典型表现。 主要表现:淡漠、心悸、乏力、嗜睡、消瘦、反应迟钝、 厌食腹泻、可伴有房颤和肌病。 老年人突然消瘦、新发房颤要考虑本病 四、T3型甲亢 部分甲亢产生T3增多。老年病人、缺碘地区的甲亢患者发生较多。化验检查T3增高,TSH降低,T4正常 五、亚临床甲亢 T3、T4正常,TSH降低,一般无甲亢症状。 少数发展为临床甲亢,或对心脏、骨骼造成一定的不良影响。 如果TSH降低为持续性,应定期复查 六、妊娠期甲亢 1.妊娠期雌激素↑,TBG↑,T3 、T4 相应↑ 诊断依赖FT3 、FT4↑ ,TSH ↓ 2.妊娠一过性甲状腺毒症: HCG在3个月达到高峰,其与TSH的a亚基相同,过量的HCG能够刺激TSH受体,产生甲亢 3. 新生儿甲亢 4. 产后易发生GD或GD易复发 特殊临床表现七、胫前黏液性水肿 为自身免疫所致,约5%的GD伴发 多见胫骨前下1/3处,也见于足、 踝、手等处 常为对称性,皮肤粗厚,红褐色,直径数mm到数cm;可瘙痒、感觉异常。 橘皮样或树皮样改变,皮损融合如象皮腿 特殊临床表现 八、Graves眼病(GO) 甲亢与GO的关系:43%同时发生,44%先有甲亢, 5%的患者以眼病为主,无甲亢表现,称甲功正常型Graves眼病。 男性较多见 突眼度>正常上限4mm,重者可达30mm 突眼度不等(相差3mm),复视 眼球活动受限,眼球固定 结膜充血水肿,异物感,畏光流泪,胀痛 视力下降 眼睑肿厚、闭合不全,角膜暴露 、溃疡 、穿孔,失明 怀疑GO要进行眶后CT或MRI检查 部分患者的预后较差 甲亢突眼 辅助检查 一、TH测定 TT3、TT4、FT3、FT4、rT3均可增高,不同类型、不同病程可有差异。 TT3、TT4与TBG结合,其血浆浓度受TBG的影响。 FT3、FT4不受TBG的影响,优于TT3、TT4测定,真正反应甲状腺功能状态。 二、TSH测定 是反映甲状腺功能的最敏感指标 检验方法越来越先进,越敏感(敏感TSH,超敏TSH) GD患者TSH↓ 是亚临床甲亢的诊断标准 三、甲状腺131I摄取率 是一传统的检查方法 正常值;3h 5~25%,24h20~45%,高峰在24h GD:3h>25%,24h>45%,高峰前移 降低见于甲状腺炎伴甲亢,碘甲亢 四、甲状腺抗体测定 TRAb测定是诊断GD的指标之一 TSAb对于诊断、判断病情、是否停药、复发有重要 价值 若TGAb、TPOAb长期阳性、滴度较高,可能发展为自身免疫性甲减。 五、CT和MRI 突眼时进行相关检查,排除其他病因,了解眼外肌受累情况 六、甲状腺放射性核素扫描 对于判断甲状腺的大小、性质有一定意义 诊断 诊断程序: --甲状腺毒症的诊断 测定TH、TSH --确定甲状腺的功能状态 --确定病因 如GD、甲状腺腺瘤等 诊断 一、甲亢的诊断 1.高代谢的症状、体征 2.甲状腺肿大 3. T4增高、TSH降低 注意特殊情况,如淡漠型甲亢、T3型甲亢、甲状腺无肿大者 二、GD的诊断 1.有甲亢 2.甲状腺弥漫性肿大 3.眼征 4.胫前粘液性水肿 5.相关抗体阳性 1、2项是必备条件,3、4、5是辅助条件 鉴别诊断一、甲状腺毒症原因的鉴别 甲亢所导致的甲状腺毒症:有甲状腺毒症的表现,甲状腺本身的功能是亢进的,如GD、甲状腺腺瘤等 破坏性甲状腺毒症:有甲状腺毒症的表现,甲状腺本身的功能是减退的,如亚急性甲状腺炎等 鉴别诊断二、甲亢的原因鉴别 甲亢所导致的甲状腺毒症要鉴别其原因,主要靠放射性核素扫描和B超 --GD 核素均匀增强 --多结节性毒性甲状腺肿 核素分布不均匀,灶状增强或减弱 --甲状腺自主高功能腺瘤 肿瘤区核素聚集,周边稀疏,甲状腺B超可见肿瘤 治疗 目前还没有针对GD的病因治疗 治疗措施包括: 1.基础治疗 2.药物治疗(ATD) 3.放射性碘治疗(131I) 4.手术治 疗--基础治疗一、基础治疗 适当休息,避免精神刺激、情绪激动及过度劳累,镇静剂应用,避免惊险刺激的影视、书籍 补足热量,加强营养,高蛋白,高维生素 限碘 尽量限制碘的摄入(碘盐、海带、含碘的中药、西药、碘酒等),但做不到完全无碘。 过多的碘可以加重和延长病程,增加复发 基本知识教育 二.药物治疗 (一)抗甲状腺药物(ATD) 常用药物: 硫脲类 丙硫氧嘧啶(PTU) 咪唑类 甲巯咪唑 (MMI) 作用机制: 抑制TH合成(不影响释放) 免疫抑制作用(TRAb、TSAb下降) 抑制T4向T3转换(PTU )治疗--药物治疗 PTU: 血浆半衰期1h,以甲状腺、肾上腺、骨髓浓度高,透过胎盘、乳汁较少。 可以抑制TH转换,作用快,消除快。 MMI: 全身广泛分布,能透过胎盘、乳汁。血浆半衰期6h,代谢缓慢,维持时间长,不抑制TH转换。 治疗--药物治疗 ATD治疗适应症:(1)病情轻、中度(2)甲状腺轻、中度肿大(3)20岁以下(4)孕妇、高龄或由于其他疾病不适宜手术 ( 5)手术前和131I治疗前的准备(6)手术后复发,不宜用131I治疗 ATD治疗三阶段: 初治期 减量期 维持期 疗程≥1.5年 1、初治期 PTU 300~450mg/d (或MM30~40mg/d) 至症状缓解或TH恢复正常 6~8w 2、减量期 每2~4w减量一次,每次减50~100mg 至症状完全消除、体征明显好转 3~4m 3、维持期 50~100mg/d,停药前可再减半 一般不宜中断治疗,除非有严重不良反应 定期复查随访 治疗中如症状缓解而甲状腺肿大、突眼加重、甲减,可适当减少ATD 剂量,加用甲状腺制剂 ATD不良反应: 1.粒细胞减少或缺乏 常见且重要 WBC < 3X109/L, N < 1.5 X109/L时停药,并治疗 甲亢也可以导致白细胞减少,必须检查和定期复查血常规 2.皮疹 使用抗过敏药物,严重时及时停药 3.肝损害 甲亢也可有转氨酶升高,ATD治疗前后要检查肝功能 4.其他 消化道反应、血管炎等 治疗--药物治疗 ATD停药指标 一般认为维持12 –24个月可以停药 甲状腺明显缩小、TSAb转阴预示甲亢可能治愈 ATD优点: 1. 疗效较肯定(50%) 2. 安全、经济、方便 3. 很少引起永久性甲减 4. 是基础疗法,效差时可换用其他方法 ATD缺点: 1. 疗程长 2. 复发率高(50%) 3. 可有继发失效 4. 少数有严重不良反应治疗--药物治疗 (二)其他药物 1. 复方碘溶液 仅用于手术前准备和甲状腺危象 减少甲状腺充血,抑制TH合成、释放和转换 其作用为暂时性,一般2~3w 2. ß受体阻断剂 手术前准备、甲状腺危象、放射碘治疗前后辅助用药 抑制交感神经兴奋症状,抑制激素转换,使症状缓解较快; 普萘洛尔10~40mg,tid,或阿替洛尔 注意:支气管哮喘、慢阻肺、心脏传导阻滞禁用,怀孕患者慎用普萘洛尔治疗--药物治疗(三)中药 中医把甲状腺疾病归于“瘿病’范畴,使用软坚化结的中药,如海藻、昆布等 Graves病避免使用含碘中药,包括含碘的膏药 甲亢属于阴虚阳亢、气阴两虚,可以根据辩证选择滋阴降火、益气养阴的中药 注意:一些中成药含有碘剂治疗--放射碘治疗三.放射碘治疗 原理:释放B射线,破坏甲状腺组织,其射程仅2mm,很少影响周围组织。治疗后细胞死亡,最后大部分腺体被结缔组织代替,而消除甲亢症状和体征。 抑制甲状腺内自身抗体生成 安全简便,花费少、效益高,总有效率95%,治愈率超过85%,复发率不到1% 适应症: 1.成人GD伴甲状腺肿大II度以上; 2.ATD治疗失败或过敏; 3.甲亢手术后复发; 4.甲亢性心脏病或甲亢伴其它原因的心脏病; 5.甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少; 6.老年甲亢; 7.甲亢合并糖尿病; 8.毒性结节性甲状腺肿; 9.自主功能性甲状腺结节合并甲亢 治疗--放射碘治疗 相对适应症: 1.青少年和儿童甲亢,ATD 治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症; 2.甲亢合并肝、肾等脏器功能损害; 3.Graves眼病,轻度和稳定期的中、重度病例可以单独使用,进展期者加用泼尼松。治疗--放射碘治疗禁忌症:妊娠和哺乳 治疗前准备: 停用含碘药物及食物一周以上(包括抗甲状腺药物),但重症甲亢应先用抗甲状腺药物治疗,症状缓解后方可用131I; 测定甲状腺摄131I率,有效半衰期; 正确估算甲状腺重量。 治疗后注意事项: 服药后应休息2周,避免剧烈活动,精神刺激,预防感染,预防甲亢危象的发生; 切勿揉压甲状腺; 服用131I后2周内禁用含碘食物与药物,以免影响131I的重吸收而降低疗效; 应避孕6个月。 疗效评价与随访: 口服131I后,一般2~3周后逐渐出现疗效:症状缓解,甲状腺缩小,体重增加,2~3月后症状基本消失,甲状腺明显缩小。部分病例131I的治疗作用可持续到半年。 一次治愈率可达53%~77%,有效率达95%以上。 并发症: 1.主要是甲减 。每年增加5%,5年达到30%,10年达到40~70%。 共识:甲减是131I治疗难以避免的结果,要权衡甲亢和甲减后果的利弊,治疗前要让患者知情同意并签字。发生甲减后使用甲状腺素替代治疗可使病人的甲状腺功能维持正常,可以正常的生活、学习、工作、妊娠、分娩。 2.其他 放射性甲状腺炎等 甲亢131I治疗前 治疗后 四 手术 一般采用甲状腺次全切除术 适应症:中重度甲亢,长期服药无效、复发或不愿长期服药甲状腺肿大显著,有压迫症状胸骨后甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌症:恶性突眼较重者合并较重的心、肝、肾疾病不耐受手术者妊娠初3个月和第6 个月以后术前准备:首先使用ATD控制症状,手术前7~10d口服碘剂并发症: 出血、感染、呼吸道梗阻、甲状腺危象、神经损伤、甲旁减、甲减(10~15%) 五、 甲状腺危象的防治 1.去除诱因; 2.抑制TH合成 PTU600mg,继之200mg tid,病情缓解后减量; 3.抑制TH释放 使用PTU 1h后给予碘剂,口服或静滴; 4.普萘洛尔20-40mg,q6-8h,口服,或1mg稀释静滴 5.氢化可的松50-100mg加液静滴,q6-8h1次; 6.降低TH浓度:透析、血浆置换; 7.对症及支持治疗、后续治疗。 六 、Graves眼病的治疗 根据GO病情选择治疗方案 1.轻度GO 一般呈自限性,控制甲亢和局部治疗。保护眼睛 保护角膜人工泪液高枕位戒烟控制甲亢 治疗--合并妊娠七 、妊娠期甲亢的治疗甲亢未控制建议不要怀孕,如果已经妊娠应: 1. ATD 首选PTU, 用较小剂量,控制后尽快减至维持量 维持甲功略高于正常 慎用L-T4 2. 禁用131I治疗, 3m胎儿有聚碘功能 3. 一般不进行手术,如必须手术,可于妊娠4~6m进行慎用普萘洛尔 可导致胎儿发育不良、心动过缓、早产及呼吸抑制产后GD易复发或加重,ATD剂量也常增加产后哺乳可以选择PTU 八、甲亢性心脏病的治疗 1.ATD 足量,尽快控制甲状腺功能 2.131I 使用ATD控制甲状腺毒症后,尽快大剂量131I破坏甲状腺组织,可以同时使用普萘洛尔等,治疗后再配合使用ATD 3.普萘洛尔 4.强心、利尿治疗九、胫前粘液性水肿的治疗 轻者可不治疗 重者使用倍他米松软膏局部外用,每晚一次,疗程一年八、主要护理诊断营养失调: 低于机体需要量 与代谢增高有关。活动无耐力: 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关自我形象紊乱: 与甲亢所致突眼,甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关。潜在并发症: 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关九、护理措施心理护理 1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分, 可因治疗而得到改善。 2.减少不良刺激,合理安排生活。 3.以平和、耐心的态度对待病人,建立相互信任的关系 。 护理措施饮食护理饮食:高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食 复合维生素B。饮水:2000~3000ml/day, 但心脏病应避免大量饮水。注意:禁忌摄入刺激性食物及饮料,如浓茶、咖啡等, 以免引起病人精神兴奋。 忌食生冷食物,减少食物中粗纤维的摄入,以减少排便次数。 少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物 及含碘丰富的食物。 护理措施活动与休息环境:安静、凉爽。适当活动,以不感到疲劳为度,协助病人完成日常生活的自理。 护理措施药物治疗的护理观察疗效:T4的半衰期为1周,储存的甲状腺素释放约需要2周的时间,ATD发挥作用多在4周左右。观察药物副作用: 1.粒细胞减少:第1个月每周复查血象一次,发生在用药后的2~3月内 2.药疹:可用抗组织胺药,不必停药,如皮疹加重,应立即停药,以免发生剥脱性皮炎。 3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等,应立即停药。 护理措施病情观察精神状况、手指震颤 甲状腺肿大 眼征护理措施甲状腺危象的护理 l.迅速建立静脉通路,给予氧气吸入, 有高热时应进行物理降温(避免使用水杨酸类药物降温)。 2.遵医嘱使用:丙基硫氧嘧啶,以抑制甲状腺激素的合成和转化;复方碘溶液,以抑制甲状腺激素的释放; β-肾上腺素能受体阻滞剂降低周围组织对甲状腺激素的反应;氢化可的松,以拮抗应激。 3.生活护理:保证病室环境安静、凉爽,密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理,定时翻身,以预防压疮和肺炎的发生。 护理措施浸润性突眼的护理 1.保护眼睛 2.按医嘱使用药物。 3.高枕卧位和限制钠盐 4.定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。 保健指导 1.指导病人保持身心愉快,避免精神受刺激。 2.向病人宣传眼睛的保护方法,使病人学会自我护理。 3.严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多,加重病情。 4. 向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次,每隔1~2个月做甲状腺功能测定。 5.自我观察症状: 每日清晨起床前自测脉搏,定期测量体重,脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。 如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能,应及时就诊。

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