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哮喘分级治疗和急救处理PPT课件下载

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27037
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.ppt
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2017-04-21
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哮喘分级治疗和急救处理PPT课件 哮喘分级治疗和急救处理PPT课件

哮喘分级治疗和急救处理PPT课件免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员weishenhe上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2017-04-21,素材编号27037。

这是一个关于哮喘分级治疗和急救处理PPT课件,主要是了解支气管哮喘的含义,病因,症状,主要的发病机制和临床表现,诊断治疗等,欢迎点击下载哮喘分级治疗和急救处理PPT课件哦。支气管哮喘(简称:哮喘)是一种常见病、多发病,大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。目前,全球哮喘患者约3亿人,中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范,哮喘可能致命,而规范化治疗,当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制,工作生活几乎不受疾病的影响。每年5月的第一个周二为世界哮喘日,旨在提醒公众对疾病的认识,提高对哮喘的防治水平

哮喘分级治疗和急救处理支气管哮喘定义 是由多种细胞,特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生。此类炎症常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此类炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 GINA 文件2001年7月哮喘是一种气道慢性炎症的疾患,其中许多细胞和细胞组分起到重要作用,并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽,特别是夜间和清晨出现,这些症状常伴有广泛的但可变的气道阻塞,此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。 支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞!肥大细胞!T淋巴细胞!中性粒细胞!气道上皮细胞等)和细胞组份(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息!气急!胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作!加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解" 哮 喘 的 发 病 机 制自主神经系统-轴反射-神经肽哮 喘 的 病 理 特 征支气管哮喘的临床分型 (1).感染型哮喘 (2).吸入(过敏)型哮喘 (3).混合型哮喘 (4).运动型哮喘 (5).药物型哮喘 (6).职业性哮喘 支气管哮喘的诊断标准 (1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变 应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运 动有关。 (2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮 鸣音,呼气相延长。 (3).上述症状可经治疗缓解或自行 (4).症状不典型者(如无明显喘息或体症)至少以下一项试 验阳性:支气管舒张试验阳性(FEV1 增加 15%以上),支气管 激发试验或运动试验阳性,PEF 日内变异率或昼夜波动率≥20% (5).除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽,如慢性支气管 炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰 等。 呼吸疾病:常见的死亡原因 (不包括肺癌)城市 第4位(14.08%)农村 第1位(22.89%) COPD 3% (>15岁人群)哮喘 1-2% 肺结核 0.5%(具传染性 0.2%)肺癌 (大城市) 男 50-80/10万 女 25-30/10万 初诊哮喘患者病情严重度的分级 I级 间歇发作 II级 轻度持续 III级 中度持续 IV级 重度持续 I级 间歇发作喘息症状每周<1次哮喘发作短暂每个月夜喘<2次 FEV1或PEF大于预计值的80% FEV1或PEF昼夜变异率<20% II级 轻度持续喘息症状每周>1次,但不是每天都有哮喘发作可能影响活动和睡眠每个月夜喘>2次 FEV1或PEF大于预计值的80% FEV或PEF昼夜变异率20%~30% III级 中度持续每天都有喘息症状哮喘发作可能影响活动和睡眠每周夜喘>1次每天均需吸入短效2激动剂来缓解症状 FEV1或PEF占预计值的60%~80% FEV1或PEF昼夜变异率>30% IV级 重度持续每天都有喘息症状哮喘症状经常加重经常有夜喘症状 FEV1或PEF小于预计值的60% FEV1或PEF昼夜变异率>30% 支气管哮喘治疗的目标急性期(强化治疗) 尽快完全缓解肺功能最佳状态避免近期内复发建立长期治疗计划非急性发作期(维持) 完全控制症状预防发作或加剧避免肺功能下降活动能力正常避免药物的不良反应预防哮喘猝死全球哮喘防治创议(GINA 2002年速效吸入型2受体激动剂口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素哮喘的分级阶梯治疗方案 1 间歇发作哮喘 :除了按需给予速效2受体激动剂吸入外,一般不必每日预防用药 2 轻度持续哮喘 :除了按需给予速效2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素 3 中度持续哮喘 :除了按需给予速效2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素和LABA 4 重度持续哮喘 :除了按需给予速效2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入中~高剂量糖皮质激素和LABA,必要时还可加用白三烯调节剂和(或)缓释茶碱" 哮喘的分级治疗 常用吸入型糖皮质激素的剂量高低与互换关系 低剂量(ug) 中剂量(ug) 高剂量(ug) 二丙酸倍200~500 500~1000 >1000 氯米松布地奈德200~400 400~800 >800 丙酸氟替卡松 100~250 250~500 >500 糖皮质激素及支气管舒张剂剂型 (1)气雾剂:压力型定量手控气雾剂(pMDI)(2)干粉吸入剂: (都保、准纳器)包括二丙酸倍氯米松碟剂!布地奈德都保!丙酸氟替卡松碟剂等。(3)溶液:通过射流装置雾化吸入平喘药物或激素的溶液。哮喘的常用药物甲强龙 40mg 美桌乐 4mg 辅舒酮(氟替卡松)125ug/喷 60喷/支舒利迭(氟替卡松125/250、沙美特罗50ug)/粒普米克.都保(布地奈得)100ug/粒、英福美100ug/喷 普米克.令舒(布地奈得)1mg/支必可酮(二丙酸倍氯米松) 50/250ug/喷 万托林(沙丁氨醇)100 ug/喷、5mg/ml(20ml/支),过去名:喘乐宁、舒喘宁(2mg/片)爱喘乐(异丙托品)20 ug/喷 、2ml/支(0.5mg)可必特 2.5ml/支(沙丁氨醇3mg+异丙托品0.5mg)、气雾剂:沙丁氨醇120ug+异丙托品20ug/喷氨茶硷 0.25/支、0.1/片 舒弗美 0.1/片阿斯美(甲氧那明25mg、那可丁7mg、扑耳敏2mg、氨茶硷 25mg):强力安喘通。氧气雾化 NS2.5ml+可必特2.5ml NS2ml+万托林1ml+爱喘乐2ml NS2.5ml+万托林0.5ml+爱喘乐2ml NS4ml+普米克.令舒1ml 急性哮喘发作的治疗 1. 皮质激素:甲基强的松龙 琥珀氢化可的松 地塞米松 2. 茶碱: 氨茶碱、喘定 3. ß2受体激动剂 沙丁胺醇、叔丁喘宁、非诺特罗 4. 抗胆碱能药物:溴化异丙托品 哮喘急性发作期分度的诊断标准(中国) 哮喘持续状态定义 哮喘发作时出现严重呼吸困难,在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解,病情进行性加重,称为哮喘持续状态(statusasthmatics),又称哮喘严重发作。峰流速值(PEFR)及第一秒用力呼气流量(FEV1)测定 有助于在支气管扩张剂应用前后的对比,如重复给予B2支气管扩张剂后 PEFR或FEV1仍<40%预计值,意味患者已处于哮喘持续状态。由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻塞,是一种威胁生命的严重状态,一旦确定诊断,应积极进行治疗。哮喘持续状态的危险因素 1 激素依赖的慢性哮喘; 2 既往在ICU抢救过或多次住院; 3 既往有过机械通气; 4 既往48小时重复去过急诊室; 5 突然开始的严重的呼吸困难,治疗效果甚差者; 6 在严重发作时病人、家属及医生均认识不足,不按医嘱服药者; 7 具有心理社会学问题如精神抑郁、家庭不和睦出现危机时;8 否认本身症状严重性及脑水肿低氧惊厥。哮喘持续状态的表现奇脉:正常人呼吸时,脉波大小多无变化,或只有轻度变化(低于10mmHg),如脉波在呼气终了时变强,吸气时变弱,差别明显增加,则称为奇脉,如差别20mmHg,多见有严重肺气肿,气道阻塞,这是判断严重哮喘的一个可靠指标(除非病人有心包收缩及填塞情况);还可有低血压!心动过速!呼吸增快!青紫!气短!昏睡!激动!三凹征!气体交换差,严重呼吸困难!呼吸音减低。急救中心成人急性重度哮喘的指征 (美国) 症状/既往史 严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息 行走100英尺以上困难 呼吸急促引起说话不连续 晕厥或几乎晕厥 体检结果 奇脉(12mmHg) 使用辅助呼吸肌 出汗,无法仰卧 心率>120次/分 呼吸频率>30次/分2受体激动剂的分类根据2受体激动剂平喘作用的起效速度和维持时间,将其分为4类: 1速效2长效类:以福莫特罗为代表; 2慢效2长效类:以沙美特罗为代表; 3速效2短效类:以舒喘宁和叔丁喘宁气雾剂为代表; 4慢效2短效类:以口服舒喘宁和叔丁喘宁为代表" 全身激素的应用指征:重症哮喘或持续状态 大剂量冲击近期内曾用激素 再复发慢性反复发作,其它药已足量 (重度慢性反复发作)喘息发作,其它药物应用受限脆性哮喘,季节性哮喘?5-7天应激状态(预防肾上腺功能不全)2-3天协助诊断 7-14天开始治疗时增强疗效,加速缓解近期症状加重 氨茶碱的应用 静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉射(注射速度不宜超过0.25mg#kg-1#min-1)或静脉滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者"负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为0.6~0.8mg#kg-1#h-1"由于茶碱的治疗窗窄,以及茶碱代谢存在较大的个体差异,可引起心律失常!血压下降!甚至死亡,在有条件的情况下应监测其血药浓度,及时调整浓度和滴速"茶碱有效安全的血药浓度范围应在6~15mg/L。糖皮质激素治疗-如何选择选择糖皮质激素的种类和剂型,考虑因素: 起效,达峰时间药物半衰期,维持时间医疗费用三种常用激素的药代、药理学比较 等效 相当 受体 滞钠 血清 药理半 HPA 药物 剂量 抗炎 亲和 作用 半衰期 衰期 抑制时 (mg) 作用 力 (分) (小时) 间(天) 氢化可的松 20 1.0 100 2+ 90 8~12 1.25~1.5 甲强龙 4 5.0 1190 0 180 12~36 1.25~2.50 地塞米松 0.75 25 710 0 200 36~72 2.75 甲泼尼龙治疗支气管哮喘特点 达峰快,5分钟即达血浆峰值浓度起效迅速,1小时即可发挥疗效盐皮质激素作用弱 HPA抑制时间短,短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响快速缓解支气管痉挛,提高通气能力显著减少哮喘的复发率、住院率、节者治疗费用 甲泼尼龙(甲强龙)治疗哮喘推荐剂量轻度哮喘 美卓乐 片剂32mg/天 使用5-7天中度哮喘 甲强龙静脉使用40-120mg ,症状改善后改口服32mg/d 用5-7天。(China clinical phase IV 80mg bid iv*2d+8mg bid po*5d) 重度哮喘 甲强龙静脉使用125mg q6h使用48小时或更长 ,症状改善后改口服治疗 :32mg/天- 16mg/天- 8mg/天 ,减量至最低有效剂量时可以改为隔日疗法。 个体化重症哮喘发作:足量,及时。 ( 甲基强的松龙100-300mg/天)应激状态:强的松40-60mg/天诊断性:强的松20-40mg/天慢性反复发作:?开始治疗时:强的松10-20mg/天近期内症状加重?合理选用:常用激素制剂的特点激素的疗程个体化重症哮喘:完全缓解后2-4天开始减量应激状态:2-3天诊断性:7-14天开始治疗时:4-7天近期内症状加重脆性哮喘:3天慢性反复发作:?脆性哮喘 脆性哮喘(brittle asthma,BA) 虽然早在20年前已经提出该病的诊断,但近年来才受到广泛的重视"Ayres和Miles等主张把BA分为2类: 1型脆性哮喘:尽管进行积极的治疗,仍有持续性大幅度PEF变异为特征的反复哮喘发作; 2型脆性哮喘:在哮喘得到良好控制的情况下,突然出现急性哮喘发作。谢 谢 COPD定义: COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的,并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。

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介绍过敏性哮喘PPT:这是一个关于介绍过敏性哮喘PPT,这个ppt包含了什么是哮喘,哮喘的负担,遗传因素,环境因素,哮喘患病率上升因素,哮喘诊断,病史和症状特点,哮喘的防治等内容,欢迎点击下载介绍过敏性哮喘PPT哦。过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病,多在婴幼儿期发病,如果忽视治疗,可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎,有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。由于症状与呼吸道感染或炎症相似,大人缺乏相关知识,往往在早期忽视治疗,也极有可能被误诊

过敏性哮喘的防治PPT课件:这是一个关于过敏性哮喘的防治PPT课件,这个ppt包含了过敏性哮喘的概念,过敏性哮喘的治疗用药原则,哈尔滨过敏性哮喘的治疗,特异性免疫治疗等内容,欢迎点击下载过敏性哮喘的防治PPT课件哦。过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病,多在婴幼儿期发病,如果忽视治疗,可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎,有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。由于症状与呼吸道感染或炎症相似,大人缺乏相关知识,往往在早期忽视治疗,也极有可能被误诊

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