您的位置:首页 > PPT课件 > 医疗疾病课件PPT > 上消化道出血护理ppt

上消化道出血护理ppt下载

素材编号:
27876
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈玥洁
上传时间:
2016-06-04
素材大小:
1.55 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
网友评分:

素材预览

上消化道出血护理ppt

上消化道出血护理ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈玥洁上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2016-06-04,素材编号27876。

这是一个关于上消化道出血护理ppt,主要是了解上消化道出血的含义。掌握导致上消化道出血的最常见病因。发病机制和临床表现等,欢迎点击下载上消化道出血护理ppt哦。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。

上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症,病死率高达8-13.7% 上消化道出血对全身各脏器和组织的影响 (一)对心脏的影响   出血可引起休克、使冠脉血流量减少、PaO2降低、心肌缺氧、代谢性酸中毒、促使心功能不全,并且胰腺分泌心肌抑制因子,使心功能进一步降低。 (二)对肺脏的影响  肺小血管收缩,毛细血管通透性增加,以及肺表面活性物质和弥漫性血管内凝血等因素,引起微循环障碍,导致休克肺。 (三)对肾脏的影响   当收缩压降至80mmHg以下时,肾血流量可减少60%-80%;当收缩压降至50mmHg以下时可出现无尿,长期缺血可引起肾小管坏死。 (四)对肝脏的影响   出血后血压下降至40mmHg以下 时,门静脉血流量显著减少肝细胞缺氧 引起肝脏中心型坏死。 (五)对周围循环的影响  出血后有效循环血量不足,静脉回心血量相应减少,使心排血量明显降低,致使各脏器和外周血管收缩和组织灌注不足,组织缺氧,功能障碍,由于机体存在防御机制,在出血后能使交感神经、肾上腺皮质系统反应活跃以维持有效循环血量,并使儿茶酚胺释放增加,肾血流量减少,肾素释放,血管紧张素、醛固酮增加,使血管收缩,血压上升,尿量减少,钠潴留以维持有效循环血量。 临床表现 1.呕血与便血 为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便,在幽门以上的病人呕血、黑便的症状常兼有,但是在出血量小、出血速度慢病人也常有仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快,血液可返流入胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色,黑便呈柏油样,黏稠而发亮。若出血量大,血液在肠内推进较快,粪便可呈暗红或鲜红色,呕吐的则为鲜红或有血块,是由于血液未经与胃酸充分混合而吐出。呕血与咯血的鉴别 2.失血性周围循环衰竭 出血量超过1000ml,临床出现急性周围循环衰竭如:头晕、乏力、突然起立发生晕厥、心率加快、出汗、脉细数、血压下降,烦躁不安或意识不清等周围循环衰竭表现,也可有少尿或无尿的表现,严重着引起失血性休克。 3.氮质血症 血尿素氮常升高,称其为肠源性氮质血症,一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升,24-48小时可达高峰,一般不超过14.3mmol/L,3-4天后降至正常。其原因主要是上消化道大量出血后,大量血液进入肠道,血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收起。 4、发热 在上消化道出血后,多数病人在24小时内出现低热,一般不超过38.5,可持续3-5天。 5、贫血 一般于出血3—5小时后才出现血容量的下降,至出血后24—32小时,血红蛋白可被稀释到最大程度,其程度取决于出血量、速度和时间,出血后液体平衡状态及出血前有无贫血。 6、腹痛、腹胀、腹鼓、恶心(常见于肝硬化患者并发上消化道出血) 如何估计上消化道出血患者的出血量? 1、大便隐血试验阳性提示每日出血量>5-10ml 2、出现黑便表明出血量在50-70ml以上 3、胃内积血达250-300ml时可引起呕血 4、一次性出血量在400ml以下时一般不引起全身症状。 5、如出血量超过400-500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。 6、如超过1000ml,出现急性周围循环衰竭的表现,严重者引起休克。辅 助 检 查 1、实验室检查 测血红蛋白、白细 胞及血小板记数、网织红细胞、肝功 能、肾功能、血尿素氮、大便隐血试 验等,对诊断疾病有一定帮助。 2、内镜检查 是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24-48h内进行急诊内镜检查,不但可以明确病因,还可作紧急止血治疗。 3、X线钡餐造影检查 一般用于有胃镜检查禁忌症或不愿进行胃镜检查者,目前主张X线钡餐检查应用在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。此检查对经胃镜检查出血原因不明或疑病变在十二指肠降段以下肠段,有特殊的诊断价值。 4、选择性动脉造影 适用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者。 5、吞线试验 适用于不能耐受X线、内镜、动脉造影检查的病人。 1、休息:应卧床休息,保持呼吸道通畅,避免呕血时误吸引起窒息,必要时吸氧。出血期间应禁食。 2、积极补充血容量:立即建立有效静脉通道、立即配血。迅速补充血容量,可用生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐,必要时及早输入全血,以恢复有效血容量,保持血红蛋白90-100g/L为佳。 3、止血措施:(1)药物治疗:对于胃、十二指肠出血,可遵医嘱应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。对于食管静脉曲张破裂出血,对于消化性溃疡,急性胃黏膜损害出血,可应用垂体后叶素治疗。但冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇禁用。 对于急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血,可应用H2受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。还可用质子泵抑制剂,减少胃酸分泌,如奥美拉唑。生长抑素,对上消化道出血止血效果较好,可减少内脏血流量30%-40%,临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。奥曲肽,可用有门脉高压引起的食管经脉曲张出血。 (2)气囊压迫止血:适应于胃底静脉曲张破裂出血。经鼻腔插入三腔二囊管,进入胃内后抽出胃内积血,然后注气,使胃气囊充气,然后往外牵拉,以达到压迫胃底曲张静脉。此时在充气位于食管下段气囊,以压迫食管曲张静脉,一般都能获得较好的止血效果。持续时间最长不超过24小时,必要时可间断重复充盈气囊,恢复牵引。本治疗方法,虽然止血效果肯定,但患者痛苦大、并发症多、早期再出血率高。 仔细检查三腔二囊管,确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记,然后抽尽囊内气体,备用。用石蜡油润滑管子。插管 插入至咽部时嘱病人作吞咽动作,然后顺势插入到指定长度后停止。然后自胃管内能抽出胃液即证明在胃内。注气 插至50~60cm时,经检查确定管端已在胃内,向胃气囊注气200-300ml、食管囊注气100-200ml 。 用血压计测得胃气囊压力为50mmHg,食管气囊压力30-40mmHg时,用血管钳封闭管口,加牵引绳,外吊沙袋或盐水瓶。每日放气15-30分钟。 先放牵引线,再放食管囊气,最后放胃囊气。放气前口服石蜡油5~10ml。拔管 三腔二囊管压迫2~3天后若无继续出血,可放气、观察。观察24小时无出血,服石蜡油20~30ml 10分钟后拔管。三腔二囊管的护理 1.置入三腔管治疗的患者需要进行加强护理,严防并发症的发生,一旦出现异常情况,则要立即处理。 2.置管时操作宜缓慢,切忌快而粗暴。患者头偏向一侧并开通负压吸引器,随时吸出患者的呕吐物,防止反流引起窒息和吸入性肺炎。 3.囊内压力不足和牵引不当是导致治疗失败的常见原因。置管期间要严密观察气囊有无漏气和滑出,定时用水银血压计测定囊内压力。 4.患者一旦出现极度呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息时,应注意是否为胃囊滑脱进入食管压迫气管所致。应立即解除牵引抽出囊内气体或剪断三腔管自动排除气体。         5.患者置管后应侧卧或头偏向一侧,以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物,防止发生吸入性肺炎。 6.病人出现胸骨后不适、心律失常等症状时,先观察三腔管的固定标志是否向外移动,另外需要观察食管囊内的压力是否过高。此时可将食管囊气体释放,如果症状不见改善,应先移除牵引物,移除外固定后,将胃囊退人胃腔后放气。必要时可重新充气压迫。 7.三腔两囊管一般放置不超过3~5d,否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。每隔12h应将气囊放空20~30min,如果出血继续可以再充气压迫。放空胃囊前切记先解除牵引。 8.经三腔两囊管压迫止血后再出血发生率较高,应尽早选用其他确定性的止血措施防止再出血。拔除三腔管后仍应禁食观察,然后逐步由流食、半流食过渡到软食。 止血措施:(3)内镜直视下止血:内镜过程如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜直视下止血。(硬化剂注射、皮圈套扎、硬化剂注射+皮圈套扎)(4)手术治疗:内科治疗不能止血者,适于手术治疗。(5)介入治疗:对于无法进行内镜治疗,又不能耐受手术的严重消化道大出血的病人,可考虑介入治疗。 如何判断继续或再次出血?观察中出现下列迹象,提示有活动性出血或再次出血反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为暗红色黑便次数增多且粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴肠鸣音亢进周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善,或好转后又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定红细胞记数、红细胞比容、血红蛋白测定不断下降,网织红细胞记数持续增高在补液足够、尿量正常的情况下,血尿素氮持续增高门静脉高压的患者有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止 1、体位与保持呼吸道通畅:大出血时患者应绝对卧床休息,呕吐时头偏向一侧;必要时用负压吸引器清除气道的分泌物、血液或呕吐物,给予吸氧。 2、治疗护理:立即建立静脉通道,迅速备血,实施输液、输血和各种止血治疗,准备好急救用品、药物。 3、饮食护理:大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 4、心里护理:抢救的同时要关心、安慰患者,稳定患者的情绪。 5、严密观察患者生命体征及神志、尿量、大便、呕吐物,必要时行心电监护。护 理 措 施 1、一般护理:绝对卧床休息,尽量避免一切可引起出血的诱因,做好基础护理,如:口腔护理,擦浴,定时翻身等。 2、病情观察:监测患者的体温、脉搏、心率、血压的变化,同时观察患者出血情况,呕血、黑便的次数、量、颜色及性状,记录出入液量。注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。 3、用药护理:遵医嘱及时、准确的补充血容量、给予止血类药物。控制输液速度(特殊药物更加要做好宣教,如:垂体后叶素、奥曲肽等) 4、饮食护理:对急性大出血的患者应暂禁食。对少量出血,无呕吐、无明显活动出血的患者,可选用温凉、清淡无刺激性流质。止血后应给予患者营养丰富、易消化的半流质、软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食。同时应嘱咐患者定时进餐,避免过饥、过饱,避免食用过冷、过热食物,避免粗糙、刺激性食物,劝患者戒烟、酒。 5、心里护理:对于出血的患者做好疾病宣教,及时处理不适症状,使其有安全感。及时消除血迹,向患者及家属解释各项检查、治疗的目的,以减轻恐惧的心理。 健康指导:  1.保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。   2.注意饮食卫生、合理安排作息时间。   3.适当的体育锻炼、增强体质。   4.禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。   5.在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合。

上一页:上消化道出血优秀课件PPT 下一页:上消化道出血诊断和处理PPT课件

上消化道出血的急救和护理ppt:这是上消化道出血的急救和护理ppt,包括了上消化道出血定义,病因及发病机制,掌握临床表现,上消化道出血的急救护理等内容,欢迎点击下载。

关于上消化道出血健康教育ppt:这是关于上消化道出血健康教育ppt,包括了概述,临床表现,止血方法,体位护理,口腔护理,心理护理,家庭急救,饮食指导,健康指导等内容,欢迎点击下载。

上消化道出血护理ppt

消化道出血ppt 消化道出血护理ppt

下载地址

上消化道出血护理ppt

优秀PPT

Copyright:2009-2019 pptbz.com Corporation,All Rights Reserved PPT宝藏 版权所有

免责声明:本网站内容由用户自行上传,如权利人发现存在误传其他作品情形,请及时与本站联系

PPT模板下载 粤ICP备13028522号