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先天性心脏病优质课件PPT下载

素材编号:
29112
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
臭氧
上传时间:
2016-08-08
素材大小:
8.24 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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先天性心脏病优质课件PPT

先天性心脏病优质课件PPT免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员臭氧上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2016-08-08,素材编号29112。

先天性心脏病优质课件PPT.这个ppt主要是了解正常心血管生理解剖,儿童心血管疾病检查方法,先天性心脏病总论,常见先天性心脏病鉴别诊断等。 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的0.8%,其中60%于<1 岁死亡。发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。

先天性心脏病 (congenital heart disease, CHD) 目录正常心血管生理解剖儿童心血管疾病检查方法先天性心脏病总论房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症肺动脉瓣狭窄完全性大动脉转位常见先天性心脏病鉴别诊断心脏结构心脏胚胎发育 胎儿血液循环箭头图婴儿出生后血流通道的关闭卵圆孔 呼吸建立,肺循环压力下降,左房压力超过右房,卵圆孔功能上关闭;5~7月时解剖上关闭。动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭,80%于3个月内解剖上关闭,95%1年内解剖上关闭脐血管:6~8周内闭锁形成韧带正常血液循环途径胎儿与出生后血液循环比较儿童心血管疾病检查方法主要检查方法病史及体格检查:就诊主要原因 X线检查心电图(electrocardiogram ECG)超声心动图(echocardiagraphy ECHO)心脏导管检查:有创心血管造影:有创其它检查病 史母妊娠史:孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史先天性心脏病常见症状:紫绀、喂养困难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、声嘶体格检查测量血压:测量双上肢和下肢血压望诊:生长发育、营养、呼吸困难、 胸前区隆起、紫绀(唇舌和甲床)、 杵状指、合并其它畸形触诊:心前区抬举感、震颤、动脉搏动、 肝脾大小叩诊:心脏浊音界大小听诊:S1、S2、异常心音及杂音 听诊小儿听诊常用听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容:心率心律心音杂音:位置、分级、时相、性质及有无传导 先天性心脏病概述先天性心脏病是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形小儿最常见的心脏病基因和环境因素共同作用 4.05 ‰ ~12.3‰个活体婴儿中 先天性心脏病致病因素 遗传因素 环境因素宫内感染药物放射线代谢性疾病其它(宫内缺氧,孕母缺乏叶酸) 基因和环境共同作用先天性心脏病分类 房间隔缺损房间隔缺损 (atrial septal defect ASD) 房间隔缺损占先天性心脏病总数的5 % ~10%。发病率为1/1500个活产婴儿。成人最常见的先天性心脏病。女性多见,男女比例1:2。 ASD分类 ASD临床表现临床症状:轻者可无症状肺循环充血:易感冒、反复肺部感染,心力衰竭体循环缺血表现:消瘦、乏力、多汗、活动后气促感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见 ASD临床表现体征望诊:心前区饱满触诊:心尖搏动抬举感叩诊:心脏浊音界扩大听诊:见下页 ASD听诊胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 P2固定分裂 S1亢进, P2增强胸骨左缘舒张期隆隆样杂音 ASD X线表现右心影增大肺纹理增多肺动脉段突出主动脉影缩小 ASD心电图表现 ASD超声心动图右房、右室及右室流出道增大房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流 ASD治疗缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合缺损直径>8mm自然闭合率极小分流量较大者(Qp/Qs>1.5)需手术治疗治疗外科手术:3-5岁介入性心导管术:Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损 室间隔缺损室间隔缺损 (ventricular septal defect, VSD)室间隔缺损占我国先天性心脏病的50% 小儿最常见的先天性心脏病约25%单独存在,其余合并其它畸形按缺损位置分为: 膜周部缺损,占60%-70% 肌部缺损,占20%-30% VSD分类 Eisenmenger综合征发生于左向右分流心脏病后期机制不可逆的肺动脉高压产生右室收缩压超过左室收缩压,出现双向分流或右向左分流临床表现:持续性青紫 VSD临床表现临床症状轻者可无症状肺循环充血和体循环缺血表现潜伏紫绀,声音嘶哑并发症:支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎 VSD听诊胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ -Ⅳ级 全收缩期杂音,伴震颤,广泛传导二尖瓣区舒张期杂音(二尖瓣相对性狭窄致)肺动脉高压时P2亢进 VSD X线表现左右心室增大,左室大为主肺纹理增粗肺动脉段凸出主动脉弓影缩小 VSD心电图表现左心室肥大或双心室肥大,偶有左房肥大,可伴心肌劳损。 VSD超声心动图 VSD治疗膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能内科治疗:防治心衰外科直视手术修补心导管介入治疗动脉导管未闭动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus ,PDA)动脉导管未闭 指动脉导管异常持续开放并导致的病理生理改变,占先天性心脏病的15%。 PDA病理分型管型漏斗型窗型 PDA病理生理左向右分流的大小取决于导管的大小主肺动脉压差差异性紫绀(differential cyanosis)肺动脉压力超过主动脉时,右向左分流所致; 下半身青紫,左上肢轻度青紫,右上肢正常; PDA临床表现临床症状轻者无症状咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等并发症:感染性动脉炎、感染性心内膜炎、 充血性心力衰竭听诊胸骨左缘连续性机器样杂音,持续全期二尖瓣区舒张期杂音(二尖瓣相对性狭窄所致) P2亢进周围血管征:水冲脉、指甲床毛细血管搏动 PDA X线检查心胸比例增大左心房心室增大肺血增多肺动脉段凸出主动脉弓正常或凸出 PDA心电图左心室或双心室肥大,偶有左心房肥大 PDA超声心动图二维可以直接探查到PDA 脉冲多普勒示典型的连续性湍流频谱彩色多普勒见PA与 DO分流 PDA治疗内科治疗防治心衰对于早产儿,用消炎痛可促使90%PDA关闭外科手术介入治疗 不同年龄不同大小的动脉导管均应予以关闭法洛四联症 (tetralogy of Fallot ,TOF) 法洛四联症法洛四联症 约占先天性心脏病的 10%,婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病,包括四种畸形:右室流出道梗阻漏斗部狭窄多见,也可为肺动脉瓣狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚:继发性改变 TOF临床表现 症状青紫:呈中央性,活动或气急时加重蹲踞:多见于年长儿杵状指(趾)阵发性缺氧发作发育落后呼吸困难并发症:脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎 阵发性缺氧发作(anoxic spell)常见于婴儿诱因:吃奶、哭闹、贫血、情绪激动、感染等; 产生机制:肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻, 导致脑缺氧表现:阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡处理:①胸膝位 ②吸氧 ③新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg静注 ④5%碳酸氢钠1.5~5.0ml/kg静注 ⑤吗啡0.1~0.2mg/kg皮下注射预防:心得安1~3mg/(kg·d)口服 血液检查 红细胞可达5.0-8.0×1012/L,血红蛋白170-200g/L,红细胞压积53-80%,血小板减低,凝血酶原时间延长。 TOF X线检查心影不大 “靴形”心,心尖上翘所致肺动脉段凹陷两肺纹理减少偶见网状纹理 (侧支循环形成) 25%可见右位主动脉弓影 TOF心电图电轴右偏右室肥大,严重者可呈现心肌劳损右房肥大 TOF超声心动图 TOF心导管检查和心血管造影 TOF治疗防治缺氧发作及并发症外科治疗:可大大降低本病死亡率 A.根治手术 B.姑息手术:改善肺血流量 I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术) II.上腔静脉右肺动脉吻合术(Glenn术)常见先天性心脏病鉴别诊断

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