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先天性心脏病护理ppt下载

素材编号:
29121
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈怡光
上传时间:
2016-08-03
素材大小:
1.62 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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先天性心脏病护理ppt

先天性心脏病护理ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈怡光上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2016-08-03,素材编号29121。

这是一个关于先天性心脏病护理ppt,这个ppt主要是了解法洛氏四联症,房室管畸形,肺静脉异位引流这几种心脏病,主要了解它们的定义,原因,发病机制,如何诊断和临床表现以及治疗等欢迎点击下载先天性心脏病护理ppt哦。 先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。随着心脏诊断方法及外科手术治疗技术的进展,目前绝大多数先天性心血管病均能获得明确的诊断和手术矫正治疗,预后较前有明显的改观。

常见的复杂先天性心脏病法洛氏四联症房室管畸形肺静脉异位引流法 洛 氏 四 联 症 发病率:14%(Abbot) >2岁紫绀者中占3/4 成人紫绀者中占9/10 病理解剖类型(Etienne Fallot, 1888)肺动脉狭窄(PS)心室间交通(VSD)主动脉骑跨右室肥大一、定义、解剖最基本病变:肺动脉狭窄(PRV=PLV) 室间隔缺损(DVSD=DAO) 1、肺动脉狭窄(RVOTO) 形态学:⑴漏斗部Ps ⑵漏斗部+瓣膜部Ps(74%) ⑶漏斗部+瓣膜部+瓣环Ps ⑷单纯瓣膜部Ps ⑸肺动脉闭锁一、定义、解剖 2、室间隔缺损 大,错位型,SubAO→膜部 SubPA:圆锥间隔发育不良 3、主动脉前位,骑跨,与RVOT发育有关 4、右室肥大,肥厚 5、其他 左室小,侧枝循环多,远端肺动脉、静脉发育不良,肺血管栓塞重要合并病变:PDA, ASD, 多发性VSD, AVC, LSVC, 冠状动脉异位起源 二、血流动力学取决于RVOTO(PS)程度和VSD大小 PS轻:L→R,无紫绀 PS重:L=R,R→L,紫绀明显 PRV=PLV 三、临床表现取决于解剖畸形:RVOTO严重度症状:紫绀,蹲踞,血氧饱和度↓,RBC↑,脑栓,静脉栓塞体征:紫绀,杵状指,发育差,胸左SM,P2单一,连续性杂音胸片:肺缺血,靴形心,右位弓心电图:电轴右偏,右室肥大三、临床表现心动超声帮助心内畸形诊断,排除并存病变了解左室发育、功能右心导管:测定PRV↑,PP↓ 计算压力阶差,分流量 发现异常途径三、临床表现右室造影:⑴明确诊断 ⑵估计病变 ⑶考虑纠治方案左室造影:⑴了解左室大小、功能 ⑵排除左心系统合并畸形 CT和核磁共振应用于诊断、估价 四、手术治疗 如不手术,预后不良,平均10.8岁早期缺氧,内科治疗缺氧加重,应外科处理历史 Blalock等(1944)肺体分流术 Lillehei(1954)首例成功张天惠(1963) 45% 潘 治(1975) 12.5% 汪曾炜(1977) 9% 近十年 <5% (一)基本方法体温:28-30℃中度低温 深低温+停循环心肌保护:心脏冰屑+冷停跳液 降低主动脉停跳时间预充和流量:HCT≥25%,BP>60mmHg,2升/分/m2 插管麻醉:深度,温度,血压,尿量,心律,心电监护,处理低氧,低心排量,心律紊乱,肾功能不全(二)径路切口心包切口右心切口 原则:暴露好,保护右室功能,避免损伤冠状动脉右室切口+肺动脉切口右房切口+肺动脉切口(三)右室流出道梗阻的解除手术成功的关键之一切除范围切除方法成形指标成形材料(四)室间隔缺损的修补 原则:修补完整,不损伤主动脉瓣、三尖瓣和传导束合并畸形纠治:ASD,PDA等 (五)术后处理彻底止血补充容量 CVP15-18 正性药物和扩血管药物应用呼吸机支持的管理警惕心包填塞低心排量防治液体、电解质、酸碱平衡防治感染(六)提高手术存活率的关键恰当选择病例彻底解除RVOTO 完善修补VSD 尽量缩短CPB和主动脉阻断时间止血正确术后处理:监护、呼吸循环支持、防治LOS、肾衰、呼衰等并发症死亡原因:低心排量、心衰、肾衰、呼衰五、长期结果 95%存活者疗效良好大多数有右心室扩大疗效不良原因:传导阻滞、残余分流、残余右室高压、严重PI 六、展望 提高手术存活率提高长期生活质量房室管畸形 发病率4.2% 占房间隔缺损 8—10% 分类原发孔型房间隔缺损部分性房室通道完全性房室通道 症状:心悸、气促、发育差、青紫、心衰体征:收缩期杂音、P2 ↑分裂 心电图:电轴左偏或右偏、正常 X线:心影增大、肺充血心导管、造影检查:低位房缺,房室瓣返流 ,“鹅颈”征或伴室间交通,肺动脉压力↑ 心超:简便,可靠,容易辨认房、室间隔缺损和房室瓣解剖功能异常手术适应症原发孔性房间隔缺损:手术时间与单纯房间隔缺损相同部分性房室通道:尽早手术完全性房室通道:一旦诊断,立即手术手术治疗 Lillehei 1955年 首例成功手术目的:修补房室瓣,闭合房、室间隔缺损和合并畸形手术并发症:传导阻滞,残余房室瓣返流,残余房、室分流手术结果:近年来明显改善远期结果:优良≈90% 肺静脉异位连接部分性肺静脉异位连接完全性肺静脉异位连接诊断心电图 X线心超心导管和造影 CT 核磁共振手术治疗手术时间手术要点建立足够大的肺静脉与左房连接

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