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心肌缺血教学课件PPT下载

素材编号:
29141
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
安贫乐道
上传时间:
2017-03-16
素材大小:
14.65 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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心肌缺血教学课件PPT

心肌缺血教学课件PPT免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员安贫乐道上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2017-03-16,素材编号29141。

这是一个关于心肌缺血教学课件PPT,这个ppt主要是心肌缺血的概念,分类,急性冠状动脉供血不足的特点,心肌炎心电图的特点等。欢迎点击下载心肌缺血教学课件PPT哦。心肌缺血,是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要、最常见的病因,进而导致心肌缺血缺氧,由此引起的心脏病即大家常说的“冠心病”,所以冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。

第四讲 与疾病相关的心电图诊断心肌缺血的心电图一、心肌缺血概念:冠状动脉粥样硬化导致官腔狭窄达到一定程度,或因斑块不稳定、病变部位痉挛等引起病变相关的冠状动脉供血不足。其分为:急性冠状动脉供血不足和慢性冠状动脉供血不足。 心肌缺血 二、急性冠状动脉供血不足特点:一过性心肌缺血表现; 持续时间多在10(5-30)分钟左右; 心电图有动态变化。 急性冠状动脉供血不足 ECG的动态变化五大特征: 1.ST段的动态变化 2.T波的动态变化 3.一过性U波的变化 4.异常Q波的变化 5.一过性心律失常 ST段的动态变化 ST段的动态变化是急性心肌缺血的特征性表现。心内膜心肌缺血: ST段呈水平或下斜型压低≥0.1mv,持续时间≥1min; ST段压低的幅度和持续时间常反应心肌缺血的程度;慢性供血不足已有ST段压低的,应在原基础上进一步压低≥0.1mv。 急性冠状动脉供血不足急性冠状动脉供血不足急性冠状动脉供血不足透壁性心肌缺血: 1.ST段呈弓背向上性抬高≥0.1mv,持续时间≥1min; 2.可伴QRS波增宽和T波高尖; 3.严重者可伴血压、心功能变化及心律失常。急性冠状动脉供血不足 T波的动态变化 T波的动态变化的特征: 1.可表现为: T波高尖、低平、双向或倒置; 2.其变化常与ST段变化伴随出现; 3.透壁性心肌缺血, 缺血部位ST段抬高伴T波高尖; 4.心内膜心肌缺血,缺血部位ST段压低伴T波低平、双向或倒置; T波的动态变化 T波的动态变化一过性U波的变化急性冠状动脉供血不足可引起U波的一过性变化; U波的一过性变化既可单独出现,也可与ST段和T波的变化伴随出现; U波的一过性变化,多为U波倒置;部分左室前壁急性缺血可U波直立,常伴心率增快;一过性U波的变化异常Q波严重的急性冠状动脉供血不足可形成异常Q波,尤其为ST段抬高的心肌缺血;出现异常Q波反应透壁性心肌缺血后一部分心肌发生顿抑而出现电静止,心肌标志物不升高,可随心肌缺血改善而数分钟或数小时消失;偶有持续数日; 异常Q波一过性心律失常严重的急性冠状动脉供血不足可引起多种心律失常,室性心律失常最为常见;急性下壁心肌缺血时多引起严重缓慢的心律失常;急性冠状动脉供血不足也可引起室上性心律失常,以窦速和阵发性房颤多见;急性缺血引起正常心肌、缺血心肌、损伤心肌之间的电流差异,以及复极离散程度的不均一性是引起心律失常的重要基质和电生理机制。一过性心律失常三、慢性冠状动脉供血不足特点: 1.通常为严重、多支、弥漫性冠脉病变,同时又有丰富的侧枝循环形成,使心脏处于长期的慢性缺血过程中; 2.ECG改变是长期、相对稳定的异常变化;慢性冠状动脉供血不足仅部分导联出现ST段轻度压低, ST段变化相对缓慢,多数改变呈波动性,在接近正常和接近明确诊断的图形之间更替。 T波低平、双向或倒置; ORS波的增宽;心律失常:多为心脏起搏和传导系统功能被抑制,引起阻滞或异位心律失常; 慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足一、肺栓塞的心电图的基础急性肺栓塞心电图改变的基础:栓子机械堵塞、神经体液激活和肺动脉机械受体牵拉刺激,导致肺动脉压突然升高,急性右室扩张和右心功能不良,右室排血量下降,右室前负荷减少,心室间隔左移,左室充盈不足,心搏量下降,血压下降,冠脉灌注减少,引发心肌缺血。慢性肺栓塞心电图改变的基础:长期右心室后负荷增加所致右室肥厚。复发性肺栓塞心电图改变的基础:兼有右室扩张和肥厚。肺栓塞的心电图常见典型改变: 1.心律失常:窦速、房扑、房颤、房速、房早等; 2.非特异性ST-T改变,右侧胸前导联T波倒置; 3.QRS电轴右偏、左偏或其它改变; 4.S3T3或S1Q3T3型; 5.右束支阻滞; 6.其它。肺栓塞的心电图肺栓塞的心电图肺栓塞的心电图肺栓塞的心电图肺栓塞的心电图心电图评分≥5.3分预测肺灌注缺损>50%的敏感性为70%,特异性为59%。二、心肌炎心电图急性心肌炎导致多个炎症病灶广泛且不规则分布,引起心肌缺血、心肌损伤、心肌坏死;急性心肌炎可影响心房、心室、和传导系统;急性心肌炎由于病灶的不均一分布,一个区域可影响其它区域;急性心肌炎通常引起心室扩张,但不导致心室肥厚。心肌炎心电图心肌炎心电图特点:非特异性改变,且变化多样。 QRS波:低电压、形态不规则、增宽、异常Q波等; ST-T的改变; QTC间期延长和QT离散度增加;心律失常(窦速、室早多见)和房室传导阻滞。心肌炎心电图心肌炎心电图急性重症心肌炎与急性心肌梗死的鉴别心包炎心电图改变 ST段移位(弥漫性) T波改变(弥漫性) P-R段移位(抬高0.5或压低0.8心房受损) QRS波低电压(心包积液,电流短路)电交替(心包积液使悬在液体中的心脏出现转动性、钟摆性运动所致,完全性或不完全性电交替)心律失常(多为室上性,少见)急性心包炎的ECG演变:特点:弥漫ST段呈背向下抬高,T波高, 几天后ST段回复到基线,T波减低,变平; T波呈对称型倒置,无对应导联相反的改变; T波恢复直立。心包炎心电图改变心包炎心电图改变心包炎心电图改变第八讲 室性心律失常室性心动过速一、病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死;偶见于无器质性心脏病患者. 二、临床表现:原发病表现: 症状与室性心动过速持续时间有关:持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状 心电图特征自发连续三次以上的快速的心室激动或电刺激诱发者必须6次以上的宽大畸形的QRS波群,时限>0.12秒→0.14秒心室率100-250bpm(70-250bpm),R-R差值<20-30ms。室房分离有心室夺获及室性融合波。 发生机理折返型 最多见自律性增高型触发激动型 EAD/DAD 室速的分类从病因学:器质性心脏病, 全身疾病 、 特发性(发生在“正常心脏”) 从发作时间:持续性(大于30秒) 非持续性(小于30秒)血流动力学状态:血流动力学稳定的VT和血流动力学不稳定的VT 从发生机理:折返性 自律性 触发性特殊类型的室速加速性心室自主节律尖端扭转性室速 双向性室速 加速性心室自主节律(缓慢型室速) 自律性增加有关. ECG表现: ⑴3—10 个室早组成,⑵心率60—110次/分,⑶心动过速的开始与终止呈渐进性,跟随一个室早之后,或当心室起搏点加速超过窦性频率时发生,⑷心室融合波出现于心律失常的开始和终止,⑸心室夺获很常见.⑹发生短暂或呈间歇性. 多发生于心肌再灌注后,该类室速通常不须治疗,若有血流动力学改变,应用阿托品提高窦性频率或作心房起搏便可消除加速性心室自主节律. 尖端扭转性室速 为多形性室速的一个特殊类型,因发作时QRS的振幅和波峰成周期性改变,宛如围绕等电位线连续扭转 ECG表现:⑴QT间期≥0.5s,U波显著,⑵频率200—250次/分,⑶当发作临近终止时,QRS逐渐增宽,振幅增高,亦更有别于开始时的形态,最后发作终止,恢复至基础心律,或出现短暂的心室停顿,或引起另一次发作. 本型室速病因可为先天性,低钾低镁,应用ⅠA或ⅠC药,吩噻嗪和三环类抗抑郁药,颅内病变,心动过缓(特别是三度房室阻滞)等. 治疗⑴寻找和去除QT延长的诱因,⑵静脉注射镁盐(硫酸镁2g,稀释至40ml缓慢静注,然后8mg/min滴注)⑶试用临时心房或心室起搏⑷利多卡因,美西律或苯妥英钠亦可应用.⑸先天性QT延长者,选用β-R. 双向性室速 常见于洋地黄中毒,亦可见于乌头碱中毒,家族性低血钾性周期性麻痹,甚至没有明确的心脏病者. ECG表现:⑴心室率140—180次/分,⑵QRS呈右束支阻滞形态宽度<140ms,⑶前额面电轴交替性左偏和右偏,肢导QRS具有明显的双向性. 治疗停用洋地黄,补钾补镁,HR>120次/分时,可用利多卡因. 心室扑动与心室颤动致命性心律失常临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心电图特点: 心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频率150~300BPM. 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,QRS波群ST段T波分辨不清.  宽QRS波群心动过(WCT)的鉴别概念原因鉴别方法概念 QRS波群时限≥0.12秒的心动过速,既可是室性心动过速也可是室上型心动过速。原因 VT SVT伴束支阻滞室内差异性传导旁道前传(A-AVRT,AT,AF等)起搏器相关 PMT,频率跟踪,VVIR,奔放药物 Ⅰ类抗心律失常药宽QRS波心动过速的分类 Brugada鉴别的四步法 VT与旁道前传鉴别 Vereckei鉴别的四步法 谢谢!

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心肌缺血的评估ppt:这是心肌缺血的评估ppt,包括了心肌缺血的心电图,心肌缺血,急性冠状动脉供血不足,ST段的动态变化,T波的动态变化,一过性U波的变化,异常Q波,慢性冠状动脉供血不足,肺栓塞的心电图的基础等内容,欢迎点击下载。

心肌缺血心电图ppt:这是心肌缺血心电图ppt,包括了缺血(ischemia)型心电图改变,典型心绞痛发作时,慢性冠状动脉供血不足,心肌梗塞的基本图形及机制,心肌梗塞的图形演变及分期,心肌梗塞的定位诊断,心肌梗塞的不典型图形改变,心肌梗塞的鉴别诊断等内容,欢迎点击下载。

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