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病毒性心肌炎的症状PPT下载

素材编号:
29342
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈礼容
上传时间:
2017-02-09
素材大小:
191.00 KB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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病毒性心肌炎的症状PPT

病毒性心肌炎的症状PPT免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈礼容上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2017-02-09,素材编号29342。

这是一个关于病毒性心肌炎的症状PPT,这个ppt主要是了解病毒性心肌炎的定义,病因和发病机制,实验室检查,心电图检查以及如何治疗等。欢迎点击下载病毒性心肌炎的症状PPT哦。病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒、埃可(ECHO)、脊髓灰质炎、腺病毒40、41,流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。

病毒性心肌炎 (viral myocarditis,VM) 邹城市妇幼保健院儿科韩贻斌 定 义 病毒侵犯心脏引起心肌间质炎性浸润,心肌肿胀、变性或坏死。可累及心包或心内膜。 病变可为局灶性,散在性或弥漫性。 病 因柯萨奇病毒(B组、A组)埃可病毒脊髓灰质炎病毒 麻疹病毒腺病毒 单纯疱疹病毒传染性肝炎病毒 EB病毒流感、副流感病毒 流行性腮腺 炎病毒 发 病 机 制 病毒及毒素直接侵犯心脏免疫机制细胞免疫:细胞毒性T细胞介导的心肌细胞溶解体液免疫:抗心肌线粒体抗体 、抗心磷脂抗体 ◆ 细胞因子: 肿瘤坏死因子(TNF—α) 白细胞介素І(IL—1) 一氧化氮(NO) ◆ 凋亡(apoptosis)与坏死 凋亡是生理上的自主性细胞 死亡,是与病理性坏死不同 的另一种细胞死亡方式。 先于坏死出现,是心肌细胞 死亡的早期表现形式 条件因子 细菌感染(特别是链球菌感染) 剧烈运动、发热、寒冷、创伤 缺氧、营养不良 微量元素缺乏:硒、锌 临 床 表 现轻重不一,有前驱感染的症状。 胸闷、憋气、心悸、气短、乏力、头晕 心前区不适或疼痛、腹痛、肌痛、四肢 凉。 婴儿:烦躁不安、拒乳、嗜睡。 ◆心动过速、心动过缓、心律不齐 ◆心音低钝、第三心音、奔马律 ◆重症患者可发生: 心源性休克 心 力衰竭 肺水肿 严重心律失常 心脑综合征 实 验 室 检 查 ◆心肌酶: (1)肌酸激酶(CK) (2)肌酸激酶同工酶(CK—MB) (3)乳酸脱氢酶(LDH) (4)羟丁酸脱氢酶(HBDH) (5)门冬氨酸氨基转移酶(AST) ◆心肌肌钙蛋白(Cardiac Troponin,CTn): CTnI、 CTnT 心电图检查(ECG) 窦性心动过速: < 1y: > 140 beat/min 1~6y: > 120 beat/min > 6y: > 100 beat/min 窦性心动过缓: < 1y: < 100 beat/min 1~6y: < 80 beat/min > 6y: < 60 beat/min 心律失常:期前收缩,传导阻滞等 异常Q波 心律失常: 早搏、室性心动过速、传导阻滞等 QRS低电压: R+S的代数和< 0.5mv (新生儿除外) II、III、aVF T 波倒置合并QRS低电压 暴发性心肌炎 女 10岁 治疗前 治疗后 注 意 心电图检查缺乏特异性,强调动 态观察的重要性。 心脏超声检查 ( Echocardiography ) 心腔扩大:早期常表现为左心房( LA )扩大 学龄前期 学龄期 LA(cm) 1.5±0.5 2.0±0.5 LV(cm) 3.0±0.5 4.0±0.5 LA/AO < 1.4 < 1.4 心室及室间隔运动幅度减弱、斑点 状回声 心包积液 瓣膜功能 X线心脏扩大暴发性心肌炎胸片 暴发性心肌炎心脏超声 治疗前 治疗后 病毒性心肌炎的诊断标准 (1999,昆明)临床诊断依据:(一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征 (二)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一) ◆ 异 常 Q 波 ◆ I、II、III、aVL、aVF、 V5、V6 ※Q波深度 > 0.4mv ※Q波时间 > 0.04S ※Q波>R波的1/4 ◆ aVR导联Q波深是正常的; V1、V2 Q波深代表RV肥大 正常婴幼儿III、 aVF Q波可> 0.4mv (四)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白 (cTnI或cTnT)阳性 病原学诊断依据 (一)确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊。 1. 分离到病毒。 2. 用病毒核酸探针查到病毒核酸。 3. 特异性病毒抗体阳性。 确 诊 依 据 ◆ 具备临床诊断依据2项,可临床诊断。 发病同时或发病前1~3周有病毒感染 的证据支持诊断。 ◆ 同时具备病原学确诊依据之一者,可 确诊为VM。 ◆ 具备病原学参考依据之一者,可临床 诊断为VM。 ◆凡不具备确诊依据,应给予必要的 治疗或随诊,根据病情变化确诊或 除外心肌炎。 ◆ 应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌 炎、CHD、由风湿性疾病及代谢性 疾病(如甲亢)引起的心肌损害、 原发性心肌病、原发性EFE、先天性 AVB、心脏自主神经功能异常、β受 体功能亢进及药物引起的心电图改变。 治 疗 1. 休息 2. 镇静 3. 吸氧 4. 饮食 有营养 易消化 富于维生素(特别是Vit C) 低盐饮食:NaCI 0.5~2g/d 有心功能不全者短期无盐饮食: NaCI <0.5g/d (正常饮食NaCI 2~5g/d) 5. 营养心肌的药物 ◆ 1,6—二磷酸果糖(FDP) 150~250mg/(kg ·d) iv drip qd ×10~15d, 后 改口服瑞安吉或佛迪胶囊: 瑞安吉:婴幼儿 10ml qd, 4~6岁10ml bid 佛迪胶囊: 2# tid, 年长儿3# tid 营养心肌的药物 ◆ 维生素C: 100~150mg/ (kg ·d) qd×15d 15d后改口服0.1 tid 学龄前 学龄期 ◆ 辅酶Q10 : 10mg qd 10mg bid (能气朗): ◆ 肌苷: 0.1 tid 0.2 tid ◆ 维生素E: 10mg qd 10mg bid ◆ ATP: 20 mg/d 40mg/d 6. 抗生素青霉素: ※ 治疗初期用 ※ 清除体内潜在的细菌特别是链球菌感染, 因后者是VM的重要条件因子,其外膜 的M蛋白和心肌细胞有相似抗原性,易 致心肌发生变态反应。协助VM的治疗, 防止转为慢性。 ※ 20万U/(kg · d) iv drip ×7d 7. 抗病毒药 一般不用病毒唑、更昔洛韦、干扰 素,因其疗效不确切,且易致外周 血WBC↓。 8. 肾上腺皮质激素 ◆ 地塞米松:0.5mg~10mg/kg ※ 心源性休克 ※ 心功能不全 ※ 心脑综合征 ※ II度II型AVB、III度AVB ※ QRS低电压 ※ 心包积液等 ◆ 强的松:常规治疗1月心肌酶居高不降者: 小剂量0.5mg~1mg/(kg· d) ×4~6W 9. 静脉注射用丙种球蛋白 (IVIG) Intravenous immunoglobulin 10. 中药黄芪: ※ 抑制柯萨奇B病毒; ※ 抑制抗心肌抗体的产生; ※ 减轻缺血心肌细胞钙内流、降低氧自由基 ※ 调节免疫 黄芪 丹参 甘草 黄芪颗粒 学龄前: 20g 10g 3g ½包 bid 学龄期: 30g 10g 5g 1包 bid 西洋参:病史长,心脏大者可用,5g/d 代茶饮。

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