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心衰ppt课件下载

素材编号:
29478
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素材格式:
.ppt
素材上传:
weishenhe
上传时间:
2016-07-20
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素材类别:
疾病课件PPT
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心衰ppt课件

心衰ppt课件免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员weishenhe上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2016-07-20,素材编号29478。

这是一个关于心衰ppt课件,这个ppt主要是掌握心力衰竭病因,病理生理特征,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则等。欢迎点击下载心衰ppt课件哦。心衰是指心力衰竭,又称“心肌衰竭”,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。

心 力 衰 竭 (heart failure) 目的要求 CHF─公众关心的主要健康问题部分研究报告的CHF患病率 CHF的预后英国、美国CHF的流行状况概 念(1)概 念(2)病 因 (所有心脏、大血管疾病)诱 因病理生理代偿机制 Frank-Starling机制 心肌肥厚(1)心肌肥厚(2)心排出量不足、房压 SNS、RAS激活的效应(早期) SNS、RAAS激活的效应(后期)细胞和组织重构体液因子的改变舒张功能不全机制 心肌损害和心室重构心功能失代偿机制分 类心功能分级 NYHA分级标准 AHA分级标准临床表现(左心衰竭)  临床表现(右心衰竭)实验室检查 X线检查超声心动图 放射性核素检查心-肺吸氧运动试验有创性血流动力学检查诊 断鉴别诊断 CHF病理生理机制、治疗手段发展历程原则与目的方 法病因治疗减轻心脏负荷休 息控制钠盐摄入 治疗心衰机制常用利尿剂(1)常用利尿剂(2) 血管扩张剂的应用血管扩张剂治疗心衰机制血管扩张剂的分类硝酸盐制剂小动脉扩张剂1受体阻断剂:哌唑嗪、乌拉地尔,易产生耐药性直接舒张血管平滑肌:双肼屈嗪钙通道阻滞剂:效果不佳,短效甚至增加并发症和死亡率 ACEI:除了其扩张血管作用外,尚有更多的有利作用依赖升高左室充盈压来维持心排血量阻塞性心瓣膜病二狭、主窄及左室流出道梗阻不宜应用强效血管扩张剂 增加心排出量 洋地黄在治疗慢性心衰的地位使用历史近200年  40年代血流动力学支持此观点 1969年Satrr等研究引起争议迄今多中心临床实验:价值肯定 DIG实验地高辛改善症状,减少住院率提高运动耐量,对生存率无影响洋地黄作用机制作用部位:心肌细胞膜ATPase ↓ 细胞内钙离子水平↑ 生物效应:收缩力↑,心率↓ AV传导时间↑ 新认识:神经内分泌的拮抗作用抑制RAAS系统、直接降低交感神经张力改善压力感受器敏感性、增加心钠素分泌   常用的洋地黄类制剂洋地黄适应症各类充血性心力衰竭房颤和房扑,特别是伴快速室率首选缺血性心脏病、高心病、瓣膜病.先心病效果好代谢异常甲亢、以及心肌炎、心肌病等效果欠佳 洋地黄禁忌症肺源性心脏病肥厚梗阻型心肌病单纯性重度二狭伴窦性心律预激综合症伴房颤和房扑二度和高度AVB 洋地黄中毒相关因素中毒剂量为有效剂量的2倍缺氧状态、电解质紊乱肾功能不全、合用多种药窦房和AVB阻滞老年人、AMI 洋地黄毒性反应心脏:最常见,严重反应快速:室早二联律最常见缓慢:各级AVB 胃肠道:食欲减退,恶心等 神经系统:头痛,视力障碍 洋地黄毒性反应的处理治疗剂量地高辛浓度1~2ng/ml 停用洋地黄,排钾利尿剂快速心率失常:低钾而无AVB者,补钾苯荽因钠,利多卡因→室性心律失常缓慢心律失常:阿托品,异丙肾上腺素特异性地高辛单克隆抗体   非洋地黄类正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂多巴胺 小剂量[2g/(kg•min)]增强心肌收缩力,血管扩张(肾小动脉),心率加快不明显 大剂量 [510g/(kg•min)]则可出现相反作用多巴酚丁胺 扩管.加快心率作用不如多巴胺两种制剂均只能短期静脉应用渡过难关磷酸二脂酶抑制剂作用机制磷酸二酯酶活性 cAMP降解受阻 cAMP蛋白激酶活性 Ca2+通道膜蛋白磷酸化 Ca2+内流增加心肌收缩力常用磷酸二脂酶抑制剂氨力农 0.75mg/kg iv ,5~10g/(kg·min)静滴,总量100mg/24h 米力农 iv 0.75mg/kg,0.5g/(kg·min)静滴4h 正性肌力作用强10~20倍,作用时间短,副作用较少两种制剂均只能短期使用 ACEI治疗心衰作用机理阻断RAS AngII↓,缓激肽酶灭活,缓激肽相应↑,促使NO和PGE释放效应:血管扩张、水、钠潴留↓ 降低心脏前后负荷,CO ↑ 改善症状,提高运动耐量 ACEI治疗心衰作用机理改善心肌舒收功能部分恢复心脏细胞受体敏感性 增加心肌收缩力 降低心肌硬度 提高心肌顺应性 改善舒张功能 ACEI治疗心衰作用机理抑制交神经活性、提高迷走神经活性心率不增加甚或减慢,相对延长心室舒张期减少心肌耗氧量,改善心肌供血和能量代谢 ACEI治疗心衰作用机理延缓心肌重构、逆转左室肥厚 ACEI益处 ACEI的应用抗醛固酮制剂的应用亚利尿剂量(20mg,Qd,b\bid)螺内酯抑制心血管重构改善远期预后 β受体阻滞剂在CHF中应用 β受体阻滞剂治疗CHF机制 β受体阻滞剂益处 β受体阻滞剂适应证 β受体阻滞剂的使用原则开始治疗指征剂量减少或临时终止治疗指征 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI 尽量维持窦性心律,保持房室顺序传导 保证心室舒张期充分的容量适量应用静脉扩张剂或利尿剂降低前负荷无收缩功能障碍者,禁用正性肌力药物 “顽固性心力衰竭”、难治性心力衰竭经各种治疗,不见好转,甚至进展者 并非指心脏已至终末期不可逆转处理寻找潜在的原因,并设法纠正是否有与心脏无关的其他疾病调整心衰用药高度顽固水肿试用血液超滤终末期惟一出路是心脏移植 急性心力衰竭急性心力衰竭概念急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征急性右心衰即急性肺心病较少见 主要为大块肺梗死引起临床上急性左心衰常见,是急危重症 冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死 乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔 腱索断裂所致瓣膜性急性反流其他:高血压心脏病血压急剧升高 原有心脏病的基础上快速性心律失常 严重缓慢性心律失常,输液过多过快 急性心力衰竭临床表现 突发严重呼吸困难,每分钟30~40次强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁 同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰极重者可因脑缺氧而致神志模糊肺水肿早期因交感神经激活,血压可升高随病情持续,血管反应减弱,血压下降体征:肺部罗音、S1减弱、可闻S3、P2亢进急性心力衰竭的处理患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流吸氧 即高流量鼻管/面罩给氧吗啡 5~12mg iv,5分钟重复一次,2~3次快速利尿、氨茶碱血管扩张剂:硝普钠、硝酸甘油、酚妥接明洋地黄药物:考虑用毛花甙丙iv 其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回流

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左心衰ppt:这是左心衰ppt,包括了心力衰竭,病例举例,概述,美国的数据,什么是心力衰竭,定义,分类,收缩和舒张功能不全的比较,病因和发病机制,诱因,代偿机制及失代偿等内容,欢迎点击下载。

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