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特殊高血压病的诊治新进展PPT下载

素材编号:
29856
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈思勤
上传时间:
2016-12-09
素材大小:
99.00 KB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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特殊高血压病的诊治新进展PPT

特殊高血压病的诊治新进展PPT免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈思勤上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2016-12-09,素材编号29856。

这是一个关于特殊高血压病的诊治新进展PPT,这个ppt主要是讲解老年高血压诊断指南共识,老年人高血压目标值,高血压合并并发症的治疗特点等。还有了解相关病的简单介绍等等。欢迎点击下载特殊高血压病的诊治新进展PPT哦。 高血压是指在未使用降压药物,或在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)。高血压病人常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病,而糖尿病也较多的伴有高血压。高血压与高血糖、高血脂一同称为“三高”,被称为人类健康的“无形杀手”,是需要健管家进行慢性病健康管理的主要病种之一。

特殊高血压病的诊治新进展一.老年高血压诊断指南共识定义:年龄>60s 血压≥140/90 血压>140/<90 老年高血压的特点 ①收缩压为主 60岁随年龄增大而增高 舒张压60岁缓慢下降 ②脉压增大 ③血压波动大 老年压力感受器钠素↓, 动脉壁僵硬度↑ ④易发生体位性低血压 ⑤常血压昼夜节律异常 ⑥常见多种疾病老年高血压治疗一般治疗 ①小剂量开始 ②不宜过快 ③逐渐下降 ④观察反应治疗策略 ①2种或多种药物联合 ②应测血压,评估降压效果 体位效应,避免体位性低 血压及过度降压 ③动态血压监测 了解血压监测情况 ④应根据个体危险分层进行治疗,干预相关 危险因素 ⑤ >80岁无严重并发症的降压可适量老年高血压药物治疗理想药物降压符合条件 ①平稳、有效 ②安全、不良反应少 ③口服药简单、方便,易于提高依从性 老年人高血压目标值 ①老年人诊断治疗原则与中青年人略有不同(医学指南一般以中青年人为主,对老年人不适应,年轻人好好控制,否则易中风心脏病增加)但老年人管的太严,死亡率高,收缩压控制到140mmHg,死亡率反而升高。老年高血压治疗目标值:要求80以上高血压病人血压150/80mmHg,中风率减少30%,心脏病死亡率降23%,心脏衰竭减少64%, 150/80mmHg,这个标准可减少并发症 ②老年人代谢药物能力差,使用降压药物要小心,易姿势性低血压,意识混乱,跌倒、骨折 ③轻度高血压治疗 如静息状态下收缩压140mmHg或舒张压90mmHg 不称高血压病。轻度高血压 1级高血压不要求口服降压药,而要求先改变生活方式 ⑴适量运动 ⑵限制盐6g/d ⑶合理饮食 ⑷减肥,降低血脂,保持合理体重 ⑸规律生活,保持愉快心态,减少工作 ⑹如1-3月仍高血压可从小剂量开始服卡托普 利,双氢克尿噻 二.高血压合并并发症的治疗特点高血压主要合并症:心力衰竭、心肌梗死、冠心病、中风等和有高危因素:如不稳定型心绞痛,糖尿病肾病,不能排除对血压的干扰 1、目标值糖尿病肾病和肾病:血压<130/80mmHg 脑卒中心肌梗死:血压< 140/90mmHg 老年人:血压< 150/80mmHg 2、降压药物选择原则 ⑴降压治疗反应 ⑵危险因素 ⑶药物价格 ⑷意愿 ⑸其它药物与降压拮抗作用 3、联合用药 ①优点⑴机制不同 合用可以协同 ⑵小剂量合用降低不良反应 ⑶提高依从性 联合指同时服用2种药物以上达到降压目的 ②目前最好组合有效和良好耐受性 ⑴利+ß⑵利+ACEI/ARB ⑶钙剂(二氢吡啶 ⑷钙+ACEI/ARB ⑸钙+利⑹a+β ③并发症治疗 ⑴糖尿病 ACEI+ARB ⑵心衰 ACEI+利 ⑶冠心病 ACEI+β/ARB (一)脑血管病已有脑卒中患者,降压目的减少发生卒中,高血压合并脑血管病不易耐受血压下降过快过大 压力感受器减退,易发生直立性低血压 降压原则 缓慢 平稳 不减少脑血流 选择ARB 长效 ACEI 、利尿 小剂量开始 (二)冠心病预防血栓及猝死 减少血压波动控制血压 24小时清晨 血压控制(三)心力衰竭 ß +ACEI+利尿剂小剂量开始在无心衰时+ ß 存在心衰时用利尿 (四)糖尿病 2种以上降压 ACEI+ARB 必要时加利尿剂延缓肾病进展(五)高血压危象处理何为危象:包括高血压重症和高血压急症高血压重症时虽然血压增高200/100mmHg,但无上述重要器官迅速恶化临床表现,无脑底改变,无严重鼻出血、高血压停药后易反弹,一般不作为静脉用药高血压急症①加速型恶性高血压 收缩压》140mmHg,伴有乳头水肿、出血、渗出、头痛、呕吐、失眠、少尿、抽搐 ②血压明显升高:脑、心、肾 如高血压脑病 ,脑卒中(脑出血)、心梗、心衰、主动脉夹层术后高血压平均血压上升180mmHg 脑血管在血压水平变化时可自主调节舒缩状态及保持脑血流相对稳定功能减弱和消失。由收缩转为扩张过程,血流在高压状态下进入脑组织导致脑水肿,头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、抽搐 ③尽快应用静脉用药(以分、小时)血压控制正常水平。高血压急症处理的原则: 1 脑出血 ⑴ 应激反应 ⑵突然血压增高 不施降压治疗,减少脑血流灌注,加重脑缺血、脑水肿 ⑶》200/130mmHg降达160/100mmHg 2 脑梗塞 ⑴数天内血压常自行下降,波动大 ⑵不作为高血压急症处理 3 急性冠脉综合征 ST抬高性心梗 非ST抬高性心梗 不稳定性心绞痛 数小时内血压升高 ⑴舒张压高110mmHg ⑵疼痛有关 ⑶血压升高,增加心肌耗氧量,扩大梗塞面积 ⑷增加溶栓风险 ⑸硝酸甘油 ß + ACEI 4 急性心衰 ①选择前后负荷药物,又不加重心衰 ②硝普钠 硝酸甘油 ③利尿三难治性高血压(顽固性高血压)定义:是应用改善生活方式和应用利尿剂合理搭配还是至少3种降压药物,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。一 导致难治性高血压的因素(一)患者依从性差(二)外源性影响 ①药物 口服激素 避孕药 可乐定 ②酗酒 高血脂 ③肥胖 高脂 ④高钠饮食 ⑤减压治疗方案不合理 (三)继发性高血压 ①肾动脉狭窄 ②原发性醛固酮增多症 ③甲状腺功能低下 ④睡眠呼吸暂停综合征(四)抗动脉压受体的抗体 可模拟血管紧张素而激动血管紧张素受 体,可引起血压升高,常规方法无法阻 断此种抗体作用而影响高血压治疗 二难治性高血压处理(一)首先排除假性难治性高血压、白大衣高血压和假性高血压 ①白大衣高血压:动态血压进行监测 ②假性高血压:老年人因动脉粥样硬化作用使血压计测血压值常常高于实际动脉内血压。 下列情况应怀疑假性高血压 ⑴有显著高血压而没有靶器官损害 ⑵抗高血压治疗有血压过低时,产生低血压症状 ⑶X线呈动脉钙化 ⑷上肢血压比下肢动脉高 ⑸严重和单纯性收缩期高血压(二)寻找可能存在的继发性高血压原因 1、寻找继发因素所造成的高血压 ①仔细询问病史及体检 ②肾动脉超声 肾血管造影、CT ③磁共振 主动脉及肾脏主干影响 ④血醛固酮↑ 肾素下降 抗醛固酮增多 ⑤腹部CT 嗜铬细胞瘤 (三)提高依从性 1、难治高血压治疗 主要原因是不能坚持治疗,应与医师交流危 害,利与弊,血压控制的目标 2、简化用药方案、用药剂量 3、支付能力 选择合理用药 4、出现不良反应 医师解释减量,改用其他药物,提高依从性(四)尽量排除外源性干扰 1、尽量停用或换用影响血压药物 2、改变生活方式 3、考虑容量负荷 尚可加用强利尿剂(五)高血压的时间治疗与应用 实施方案前后监测血压,不能早、中、晚吃,血压峰值时间根据血压高峰与低谷时间选择不同作用时间的降压药及调整口服药时间,有效降压,减少药物不良反应,血压峰值与血药浓度峰值吻合可以有效降压(六)特殊治疗 1、螺内酯

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