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冠心病健康教育ppt下载

素材编号:
29978
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PowerPoint
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.ppt
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肥婆
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2016-05-26
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素材类别:
医疗疾病课件PPT
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冠心病健康教育ppt

冠心病健康教育ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员肥婆上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2016-05-26,素材编号29978。

冠心病健康教育ppt这个ppt主要是对冠心病初步了解,冠心病的定义,冠脉解剖图,冠状动脉病变,病因,冠心病的危险因素归纳,冠心病的临床分型,以及主要内容,临床表现,以及治疗的注意方面,一般的护理等。冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病在所有心脏病中发病率、死亡率最高 殊途同归,多种因素均可导致冠心病 全身动脉粥样硬化性疾病的一部分 冠心病的定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病。

对冠心病初步了解 概念 冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病在所有心脏病中发病率、死亡率最高 殊途同归,多种因素均可导致冠心病 全身动脉粥样硬化性疾病的一部分 冠心病的定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病。冠脉解剖图冠状动脉病变 心脏解剖 病因 肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素 A型性格者 血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染 冠心病的危险因素可以改变/控制的因素冠心病的危险因素不能改变的因素 冠心病的危险因素归纳可以改变的 吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼饮食病毒性不能改变的 遗传因素 性别——男性比女性较易患冠心病 年龄: 老年人易患 (胰岛素抵抗)冠心病的临床分型 无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死 型主要内容 (一)稳定型心绞痛 概念   是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 发病机制 供求之间矛盾加深导致心绞痛 病因与发病机制临床表现症状   主要部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。 主要症状压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐不象针刺或刀割样痛,偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动 体力劳动情绪激动饱餐 特点    疼痛出现后常逐渐加重,3~5min内逐渐消失,可数天或数周发作一次,亦可一天内多次发作。 休息或含服硝酸甘油可缓解。稳定型心绞痛发作时ECG 运动心电图 动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm,持续时间1min,间隔时间1min 诊断要点诊断仍有困难者,可考虑:治疗要点发作时的治疗缓解期治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗运动锻炼疗法 休息药物治疗 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂钙通道阻滞剂 β受体阻滞剂 调整血脂药物 发作期治疗 立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂:硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓ 缓解期治疗 1.硝酸酯类制剂:基础治疗,主要扩张静脉,减轻心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用 2.β-B:HR↓、BP↓,心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选 3.钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩力,扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓;扩张冠状A→增加心肌血供;变异型心绞痛首选 (二)不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris, 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称为不稳定型心绞痛。发病机制 动脉粥样硬化与缺血性心脏病临床表现 ①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变,硝酸酯类药物缓解作用减弱; ②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛; ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛(Prinzmetal’s variant angina ); ④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。严重程度分级 ST段抬高的不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛的防治防治原则: 病情发展常难以预料,必须在医生的监控下动态观察,疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗,除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理 病人长期反复用药产生耐药性,需增加剂量或停药10h后可恢复疗效;硝酸甘油已过期失效或未溶解;病情进展;疼痛为其他原因,并非心绞痛。 控制滴速,以防低血压发生;告知病人及家属不可擅自调节滴速;血管扩张作用可使病人产生的不适: 健康指导改变生活方式 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解,应放在棕色瓶内存放于干燥处,以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次,以确保疗效。 急性冠状动脉综合征 acute coronary syndrome,ACS ACS的病理基础急性冠脉综合征 ——稳定性斑块和脆弱的斑块护 理 措 施(一)一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅,避免用力排便。 (二)病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 (三)用药护理硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化,1~2min起效,或硝酸异山梨酯5~10mg舌下含化,2~5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降,面红及心悸等不良反应。(四)心理护理 专人守护病人,给予心理安慰,增加安全感。指导病人采取放松技术,缓解焦虑和恐惧。 护理评价 病人心前区疼痛是否缓解 参与制定并遵循活动计划,主诉活动耐力增强。 是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。 定义 心肌缺血性坏死在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。病因与发病机制病变图示 病 理冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓( 96% )临床表现先兆 临床表现症状 体征疼痛 为最早出现的最突出的症状可向上腹部放射--急腹症可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 III°房室传导阻滞、室性逸搏心律 房室分离成对室性早搏 室性早搏 AMI合并阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室性心律失常室性心动过速心室扑动与心室颤动危重表现   如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝,甚至晕厥者则为休克表现。 病情危重的可能原因 主要为急性左心衰竭,为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,重者可发生肺水肿随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现,伴血压下降。 并发症实验室及其他检查心电图 动态性改变在起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波动态性改变数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单相曲线;数小时~2天内出现病理性Q波,同时R波减低,为急性期改变。Q波在3~4天内稳定不变,此后大多永久存在 动态性改变动态性改变 ST段抬高性AMI的定位诊断 V1、V2、V3导联 前间壁心肌梗死 II 、III、 aVF导联 下壁心肌梗死 V1~V3导联 急性前壁心肌梗死 V1~V5导联 广泛前壁心肌梗死 超声心动图 实验室检查 血清心肌坏死标记物 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6d cTnI或 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d 肌红蛋白 2h 12h 24~48h 心肌梗死诊断 典型临床表现: 缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化 心肌梗死鉴别诊断心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层 心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂 高达50%, 二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂 <1周 ,少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂栓塞心室壁瘤 5%~20%,主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 心肌梗死治疗原则 ① 保护和维持心脏功能 ② 挽救濒死的心肌,防止梗死扩大 ③ 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 抗休克治疗 ①扩溶:低右iv10-20ml/min(皮试) ②血管活性药: 应用升压药:多巴胺(0.9%NS50ml+多巴胺x.kg=xug/kg/min=x/h)、阿拉明、多巴酚丁胺。  应用血管扩张剂:硝酸甘油(0.9%NS50ml+硝酸甘油30mg=1ml/h=10ug/min)、硝普钠 ③纠正酸中毒,补液 ④无效时,在主动脉内气囊反搏术的支持下,即刻行急诊PTCA或支架植入或急诊CABG 其他促进心肌代谢药物 GIK 抗凝疗法:低分子肝素、阿斯匹林(首剂300mg,之后75-150mg qd) 抗血小板:氯吡格雷:首剂300mg,之后75mg qd 右室心梗的处理原则 宜扩容 不宜用利尿剂 慎用硝酸酯类 治疗二 : 心肌梗死的再灌注治疗 原则: 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量,挽救受损心肌,减少梗死面积和保护心功能 方法: 1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI) (一)溶栓治疗 对STEMI的患者,只要无溶栓禁忌证,应尽早接受溶栓治疗,并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。 作用机制溶栓治疗时间窗口 起病时间<12小时,最佳时间<6小时 溶栓时间越早,冠脉再通率越高 2. 溶栓禁忌证绝对禁忌证 ①活动性内出血和出血倾向 ②怀疑主动脉夹层 ③长时间或创伤性心肺复苏 ④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史 ⑤孕妇 ⑥活动性消化性溃疡 ⑦血压>200/120mmHg ⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病 3. 常用药物及用法 ①尿激酶:静脉给药,100~150万 U,30min~1h滴注完 ②重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA):静脉给药,先推注10mg,继而50mg 1h滴完,再40mg 2h滴完 Aspirin:300mg 氯吡格雷:300mg 4 冠状动脉再通指标 ① 胸痛2h内迅速缓解或消失 ② 2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位 ③ 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 ④ 2h内出现再灌注心律失常(室性心律失常或传导阻滞等) ⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流(限于冠状动脉内溶栓治疗者) (二)介入治疗 以完全疏通梗死相关动脉,迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的 经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)和支架(stent)植入术 心肌梗死再灌注疗法 冠脉内溶栓、PTCA及支架术同“心绞痛”所述,但有急诊/延迟PTCA之别 急诊PTCA(直接PTCA、补救性的PTCA)及支架术、延迟PTCA及支架术心肌梗死再灌注疗法 再灌注治疗后肝素的应用无论是溶栓还是PCI后,均需应用肝素治疗尿激酶溶栓:12小时后 低分子肝素 R-tPA: 前7000U肝素, 后5000~7000U/小时 PCI: 低分子肝素的应用 (三)紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 急性心肌梗死治疗流程图 无症状型冠心病 亦称隐匿型冠心病 可能的原因: 有AS病变,但较轻或侧枝循环好或痛阈较高 虽无症状但存在心肌缺血有可能突然恶化为 AP/AMI 需冠脉造影明确诊断 需鉴别: 自主神经功能紊乱和其他影响ST-T改变的疾病缺血性心肌病型冠心病 病理基础:心肌纤维化或称硬化 临床特点: 渐进性心脏扩大、心律失常、心力衰竭 诊断线索:EKG示心肌缺血 UCG示局部室壁运动失常 既往有心绞痛或心肌梗死病史 主要鉴别于:DCM、心肌炎、高血压心脏病 猝死型冠心病猝死:WHO:6小时;多数:1小时心脏性猝死一半以上因冠心病所致年龄多不太大,生前可无症状病理检查:有AS病变,多数并无血栓解释:AS+冠脉痉挛/微循环血栓—— 急性心肌缺血—— 局部电生理紊乱—— 致命性心律失常(心室颤动)二级预防应全面综合考虑,为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面: A Aspirin 抗血小板聚集(或氯吡格雷) Anti-anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常,减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育(患者和家属) Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 护理措施疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关 (1)饮食:起病后4~12小时内给予流质饮食,以减轻胃扩张。随后过渡到低脂低胆固醇清淡饮食,提倡少量多餐。 (2)休息:发病12h内应绝对卧床休息,保持环境安静,限制探视。 (3)给氧:氧流量3~5L/min,以增加心肌氧的供应,减轻缺血和疼痛。 (4)药物(止痛):遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛,注意有无呼吸抑制等不良反应。 (5)心理护理:疼痛发作时应有专人陪伴,给予心理支持,鼓励病人战胜疾病的信心。说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。(6)溶栓治疗的护理 (简答) 1)禁忌症:脑血管病病史﹑活动性出血和出血倾向﹑严重而未控制的高血压﹑近期大手术或外伤史等。 2)溶栓前先检查血常规﹑出凝血时间和血型。 3)迅速建立静脉通路,遵医嘱应用溶栓药物,注意观察有无不良反应:①过敏反应表现为寒战发热皮疹等;②低血压(收缩压低于90mmHg);③出血,包括皮肤黏膜出血﹑血尿﹑便血﹑咯血﹑颅内出血等。 4)溶栓疗效观察:可根据以下指标判断溶栓是否成功:①胸痛2h内基本消失;②心电图ST段于2h内回降>50%;③2h内出现再灌注性心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。 2.活动无耐力 (1)评估进行康复训练的适应证:如病人生命体征平稳,无明显疼痛,安静时心率低于100次/分,无严重心率失常﹑心率衰竭和心源性休克,可进行康复训练。 (2)解释合理活动的重要性:向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的过程,不可操之过急也不可因担心病情而不敢活动。目前主张早期活动,实现早期康复。 (3)制定个体化运动处方:急性期24h内绝对卧床休息,若病情稳定24h后可允许病人坐床边轮椅,5~7天后病室内或走廊外行走。 (4)活动时的监测:以不引起任何不适为度,心率增加10~20次/分为正常反应。运动时心率增加小于10次/分可加大运动量。 3.有便秘的危险 (1)评估排便情况:排便的次数﹑性状及排便难易程度,有无便秘等。 (2)指导病人采取通便措施:合理饮食,增加富含纤维素食物的摄入,腹部按摩等。瞩病人勿用力排便,便秘时避免用硫酸镁导泻,易致电解质紊乱。 4.潜在并发症:心律失常 急性期要严密心电监测,及时发现心率及心律的变化,准备好急救药物和抢救设备如除颤器﹑起搏器等,随时准备抢救。 5.潜在并发症:心力衰竭 急性心梗病人在起病最初几天,甚至在梗死演变期可发生心力衰竭,特别是急性左心衰竭。应严密观察病人有无呼吸困难﹑咳嗽﹑咳痰﹑低血压﹑心率加快﹑肺部有无湿罗音。避免情绪激动饱餐用力排便等可加重心脏负担的因素。 护理评价病人主诉疼痛症状消失。能叙述限制最大活动量的指征,参与制定并遵循活动计划,活动过程中无并发症,主诉活动耐力增强。能陈述预防便秘的措施,未发生便秘未发生心律失常或心律失常得到及时发现和处理。能自觉避免心力衰竭的诱发因素,未发生心力衰竭或心力衰竭得到了及时发现和处理。 健康指导饮食调节:低脂肪﹑低胆固醇清淡饮食戒烟:戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施,应积极劝导病人戒烟。康复指导:建议病人出院后进行康复训练,适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量﹑延长存活时间。 4. 心理指导:指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情,创造一个良好的身心修养环境。 5. 用药指导 : 指导病人按医嘱服药,告知药物的作用和不良反应。 6. 护理指导: 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。冠心病的药物治疗

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