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有关出血性疾病PPT课件下载

素材编号:
77855
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
ZIP/RAR
素材上传:
成宇
上传时间:
2017-09-02
素材大小:
2.439 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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有关出血性疾病PPT课件

有关出血性疾病PPT课件免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员成宇上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2017-09-02,素材编号77855。

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出血性疾病总论 一、概念:指正常止血功能障碍,造成自发性出血,或轻微创伤后出血不止,为主要表现的一组疾病。 第一阶段:血管收缩第二阶段:血小板粘附、聚集、释放第三阶段:激活凝血系统 分为三个阶段,两个途径 (内源性、外源性)第一阶段:凝血酶活酶形成第二阶段:凝血酶形成第三阶段:纤维蛋白形成 正常凝血过程(瀑布学说) PF3(磷脂)   凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纤维蛋白原(I) 可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白 三、分类 止血和凝血过程的任何一个环节异常,均可引起出血性疾病,临床分为: 1、血管因素引起:毛细血管脆性或通透性增加 2、血小板因素异常:数目减少、功能异常 3、凝血因子异常:凝血因子缺乏、抗凝物质增加 四、临床表现皮肤出血(出血点、瘀斑、血肿) 关节腔、眼底、内脏出血,严重时可颅内出血黏膜出血:鼻衄、牙龈出血、月经过多常见出血性疾病的临床鉴别 五、实验室检查筛选试验 出血时间(BT)、毛细血管脆性试验、 血小板计数、血块退缩试验 凝血时间(CT)、 凝血酶原时间(PT)、 活化部分凝血活酶时间(APTT) 1、血管性疾病 毛细血管脆性试验(+) 出血时间延长 2、血小板疾病 毛细血管脆性试验(+) 出血时间延长 血小板计数异常 血块退缩不良 3、内源性凝血系统异常 CT延长 活化部分凝血活酶时间(APTT)+ 4、外源性凝血系统异常 凝血酶原时间(PT)+ 概 述 病因 1.免疫因素:是ITP发病的主要机制。80%病人血中可以检测到血小板相关抗体(PAIg)。 2.肝、脾作用: PAIg主要在脾脏产生,结合了抗体的血小板在肝脾破坏。 3.感染:细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系。 4.其他:育龄期妇女患慢性型的发病率高,可能与雌激素有关。 发病机制 多见于儿童,多为自限性,病程4~6周,很少复发。 ▲起病情况:起病突然,大多在出血症状发作前1~3周有病毒感染的病史。 ▲出血症状:全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜,严重者有血疱及血肿形成,甚至内脏出血。 中青年女性多见。与自身免疫、雌激素变化有关。以迁延数年、反复发作为特征。 ▲起病情况:起病慢,一般无前驱症状。 ▲出血症状:相对较轻,常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑,女性病人月经过多,每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见 ▲体征:可有轻度脾大 化验检查 1.血小板检查:急性型常低于20×109/L,慢性型(30~80)×109/L; 2.骨髓:骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成熟障碍。红系和粒系通常正常。 3.其他:PAIg或PAC3阳性。出血时间延长,血块收缩不良,束臂试验阳性。诊断 ▲ 皮肤、粘膜出血 ▲ 血小板减少、巨核细胞正常或增多 ▲ 排除继发性血小板减少性疾病 ㈠一般治疗:出血重者卧床,避免用抑制血小板的药物。㈡糖皮质激素:首选药物,能改善症状,但不能根治,复发时仍然有效。 作用原理:①减少抗体生成;②抑制血小板与抗体结合;③阻止单核-巨噬细胞系统破坏血小板;④减低血管通透性。 剂量:10~20mg,3/日,血小板接近正常,逐减量至5~10mg/d维持3~6个月 ㈢脾切除:是治疗本病的有效方法之一 适应症:应用激素治疗6个月无效 需要大剂量激素>30mg维持的 ㈣免疫抑制剂:常用于上述治疗无效或者疗效差者。常用长春新碱(VCR)、环磷酰胺(CTX)。 ㈤其他疗法: ▲达那唑:一种人工合成的雄性激素。200~400mg/日。 ▲大剂量免疫球蛋白:用于危重、难治性ITP。 ▲血浆置换:减少循环中抗体和免疫复合物。 ▲输血及血小板悬液:常用于紧急抢救时。 ㈥急症的处理 ⑴输注浓缩血小板悬液 ⑵静注大量丙球蛋白 ⑶血浆置换 ⑷静注大剂量泼尼松 1.组织完整性受损 出血 与血小板减少有关。 2.有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。 3.潜在并发症 颅内出血。护理措施 1、密切监测出血征象 皮肤黏膜出血易被发现,但颅内及内脏出血不易被及时察觉,要警惕。 2、合理休息 PC<50X109/L时,要限制活动,<20X109/L时,绝对卧床休息。 3、谨慎用药 谨慎使用抗血小板药物,避免对血小板明显降低的病人进行酒精擦浴。 4、消除病人不安情绪。 ▲皮肤出血防护 保持皮肤清洁,床单平整,被褥松软,衣着宽松,不穿高跟鞋,避免扑打、拳击。勤剪指甲,不用剃须刀刮胡须,防止损伤皮肤。 ▲鼻出血防护 忌挖鼻孔,不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素棉球填塞止血,大量出血用凡士林油纱条填塞。 ▲口腔、牙龈出血防护 禁用牙签剔牙和硬牙刷刷牙。牙龈渗血时,可局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白药。 ▲预防脑出血 血小板<20X109/L时会引起自发性颅内出血,应避免用力(便秘、咳嗽)可给予镇咳药、开塞露或泻药。 6.颅内出血的护理 ①立即去枕平卧,头偏一侧,避免搬动;头置冰袋或冰帽。 ②保持呼吸道通畅,吸痰、吸氧; ③开放静脉,遵医嘱用脱水剂、止血剂或输血小板; ④观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。 7、用药护理:观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。尽量减少注射,必须注射用细针头。 8、健康指导:指导病人及家属学会压迫止血的方法,避免外伤,避免使用抗血小板药;学会识别出血征象,如瘀点、黑便,一旦发现出血及时就医。定期复查,坚持治疗。

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