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介绍出血性疾病PPT幻灯片下载

素材编号:
77869
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PowerPoint
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ZIP/RAR
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成康瑶
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2017-09-02
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2.482 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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介绍出血性疾病PPT幻灯片

介绍出血性疾病PPT幻灯片免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员成康瑶上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2017-09-02,素材编号77869。

这是一个关于介绍出血性疾病PPT幻灯片,这个ppt包含了概述,正常止血机制,抗凝系统的组成及作用,组织因子途径抑制物,纤维蛋白溶解系统激活,出血性疾病分类等内容,欢迎点击下载介绍出血性疾病PPT幻灯片哦。止血机制障碍→自发出血/轻微损伤后出血不止的一组疾病。

出血性疾病学习目标了解正常止血、凝血、抗凝与纤维蛋白溶解机制,出血性疾病的分类,熟悉出血性疾病的临床表现、筛选试验、诊断要点、熟悉防治原则。熟悉特发性血小板减少性紫癜的病因、发病机制;熟悉ITP的临床表现、实验室及其他检查、诊断和治疗要点。熟悉常用护理诊断,掌握护理措施以及保健指导。自学内容——学习目标熟悉过敏性紫癜的定义,了解病因、发病机制;熟悉临床表现、实验室检查、治疗要点。熟悉护理措施以及保健指导。熟悉血友病各型所缺乏的凝血因子、共同特点、遗传特征、主要临床表现、保健指导。熟悉DIC的特点,诊断要点、治疗要点。 一、概述定义: 止血机制障碍→自发出血/轻微损伤后出血不止的一组疾病。发病机制: -血管壁异常 -血小板质/量的异常 -凝血功能障碍概 述人体血管受到损伤时,血液可自血管外流出或渗出。机体将通过一系列生理反应使出血停止,此即止血。止血过程有多种机制参与,并包含一系列复杂的生理、生化反应。因止血机制异常而引起、以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病称为出血性疾病。正常止血机制一、血管机制: 血管收缩二、血小板机制: 黏附→白色血栓三、凝血机制: 红色血栓 1、正常的凝血因子:13个 2、正常凝血过程: 内源性凝血:通过Ⅻ因子 共同通路: 外源性凝血:组织因子(TF) Ⅹ因子 3 、凝血过程分三个阶段 1)凝血活酶形成 2)凝血酶形成 3)纤维蛋白形成 抗凝系统的组成及作用 一、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ): 是人体内最重要的抗凝物质,约占血浆生理性抗凝活性的75%,生成于肝脏及血管内皮细胞,主要功能是灭活Faa及凝血酶。其抗凝活性与肝素密切相关。 二、蛋白C系统: 由蛋白C(PC)、蛋白S(PS)及凝血酶调节蛋白(TM)等组成。凝血酶与内皮细胞表面的TM以1:1形成复合物,裂解PC,使之活化APC ,APC以PS为辅助因子,通过灭活因子Ⅴ及因子Ⅷ而发挥抗凝作用 三、组织因子途径抑制物(TFPI)一种对热稳定的糖蛋白,产生于内皮细胞。作用机制:⑴直接抗Ⅹa作用 ⑵在Ca2+存在的条件下,有抗 TF/FⅦa复合物作用。四、肝素:为硫酸粘多糖类物质。主要由肺和肠粘膜肥大细胞合成。抗FⅩa 及凝血酶。与ATⅢ密切相关。纤维蛋白溶解系统组成 1.纤溶酶原(PLG) 2.组织型纤溶酶原激活剂(t-PA):为人体主要的纤溶酶原激活剂 3.尿激酶型纤溶酶原激活剂(u-PA),也称尿激酶(UK) 4.纤溶酶相关抑制物: 纤维蛋白溶解系统激活内源性途径:前激肽释放酶经FⅫa 作用→激肽释放酶 →纤溶酶原→纤溶酶外源性途径:血管内皮及组织受损伤时,t-PA或u-PA释入血流,裂解纤溶酶原使之变为纤溶酶→使纤维蛋白降解为小分子多肽A、B、C、D及一系列碎片,称之为纤维蛋白(原)降解产物(FDP)。出血性疾病分类 一、血管壁异常 (一)先天性或遗传性:遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜。 (二)获得性:过敏性紫癜、败血症、药物性紫癜、结缔组织病、动脉硬化等 二、血小板异常(一)血小板数量异常血小板减少: ①生成减少:AA、白血病、放化疗后BM受抑; ②破坏过多:ITP; ③消耗过度:DIC、TTP ④分布异常:脾功能亢进血小板增多:如原发性出血性血小板增多症、 脾切除术后。 (二)血小板质量异常 ①遗传性:如血小板无力症、巨大血小板综合征。 ②获得性:由抗血小板药物、感染、尿毒症引起。 三、凝血异常先天性或遗传性:如血友病A或B。获得性:肝病、Vit K缺乏、尿毒症四、抗凝及纤维蛋白溶解异常 如肝素过量、敌鼠钠中毒、蛇咬伤、 溶栓药物过量等。五、复合止血机制异常先天性或遗传性:血管性血友病(VWD)获得性:弥散性血管内凝血DIC 出血性疾病诊断一、病史 1.出血发生的年龄、部位、持续时间、出血量等详细情况。 2.出血诱因:自发性、手术创伤、药物。 3.基础疾病:肝病、肾病、消化系统 疾病、糖尿病、感染等。 4.家族史:父系、母系及近亲家族成员 5.饮食、营养状况等。 二、体格检查 1、出血范围、部位、渗血及是否分布对称; 2、是否伴有贫血,肝、脾、淋巴结肿大,黄疸,蜘蛛痣,腹水,关节畸形,皮肤异常扩张的毛细血管团; 3、注意心率、呼吸、血压、末梢循环情况等。常见出血性疾病的临床鉴别 三、实验室检查 ①出血时间(BT) ②毛细 血管脆性试验 ③血小板计数 ④血块收缩试验 ⑤凝血时间(CT) ⑥部分激活的凝血活酶时间(APTT)或白陶土部分激活的凝血活酶时间(KPTT) ⑦凝血酶原时间(PT) ⑧凝血酶时间(TT) ⑧ 凝血酶原消耗时间(PCT) (二)确诊试验:(三)特殊试验: 1、血管异常:毛细血管镜,血vWF,内皮素-1及TM测定 2、血小板异常:血小板形态,平均体积,血小板粘附、聚集功能,PF3、PAIg、TXB2 3、凝血异常: ①凝血第一阶段:因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅹ Ⅸ、Ⅷ、Ⅶ、Ⅴ及TF等抗原及活性测定,凝血活酶生成及纠正试验。 ②凝血第二阶段:凝血酶原相关检查 ③凝血第三阶段:纤维蛋白原、异常纤维蛋白原、血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)测定,因子ⅫI抗原及活性测定。 4、抗凝异常 ① AT-Ⅲ抗原及活性或凝血酶抗凝血酶复合物(TAT) ②PC及相关因子 ③因子Ⅷ:C抗体 ④狼疮抗凝物或心磷脂类抗凝因子。 5、纤溶异常 ①鱼精蛋白副凝(3P)试验 ②血、 尿FDP测定; ③D-二聚体(D-dimer)测定; ④纤溶酶原 ⑤t-PA测定 四、诊断步骤 1.确定是否为出血性疾病 2.大致区分是血管、血小板异常或为凝血障碍 或其他疾病 3.判断是哪一环节数量异常或质量缺陷 4.询问病史及家系调查确定为先天性、遗传性 或获得性; 5.如为先天性或遗传性疾病,应进行基因及其 他分子生物学检测。出血性疾病的防治一、病因防治 1.防治基础病 2.避免使用、接触可加重出血的物质和药物。二、止血治疗 1.补充血小板和(或)相关凝血因子 2.止血药物 3.局部处理三、其他治疗 1.抗凝及抗血小板药物治疗:DIC和TTP 2.血浆置换:可去除抗体或毒素 3.手术治疗:脾切除、血肿清除、关节成形术. 特发性血小板减少性紫癜 idiopathic thrombocytopenic purpura ITP ——定义是一因血小板免疫性破坏,导致外周血中血小板减少的出血性疾病,以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍,血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。 ITP——病因与发病机理 1、抗血小板抗体:PAIgG, PAC3 2、脾脏 3、其他:雌激素临床表现皮肤粘膜瘀点、瘀斑部分病人有贫血表现脾脏不肿大或轻微肿大急性ITP与慢性ITP的鉴别 急性 慢性年龄 儿童常见 成人常见诱因 常有 多无性别 男女相似 女性多见出血程度 较重 较轻血小板数 1-2万常见 3-8万多见骨髓巨核细胞 轻度增多或正常 明显增多或正常 以幼稚巨为主 以颗粒巨为主 产板巨少 产板巨少血小板寿命 数小时 数天病程经过 多数为自限性 常反复实验室检查 laboratory examination 血小板骨髓象 血小板相关抗体及血小板相关补体血小板生存时间其他 血小板 1、血小板计数: 急性型 慢性型 2、血小板体积 3、出血时间延长、血块收缩不良 4、血小板功能 骨髓象 1、 巨核细胞数量 2、巨核细胞发育成熟障碍 3、产板巨核细胞显著减少 4、红系及粒、单核系正常 诊断 (diagnosis) 诊断要点 1、广泛出血累及皮肤粘膜及内脏 2、多次检验血小板计数减少 3、脾不大或轻度肿大 4、骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍 5、具备下列五项中任意一项 a 泼尼松治疗有效 b 脾切除治疗有效 c PAIg阳性 d PAC3 阳性 e 血小板生存时间缩短 1、过敏性紫癜 2、继发性血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血、脾功能亢进、 MDS、白血病、SLE、药物性免疫性血小板减少。治 疗 treatment 一、一般治疗 休息 止血二、 糖皮质激素 首选 1、作用机制 2、剂量和用法 泼尼松30~60mg,分次或顿服三、脾切除 1、适应证 2、禁忌证四、免疫抑制剂治疗 主要药物有长春新碱、 环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A 五、其他 达那唑、安泰素、中医药六、急症的处理 急症的处理 [适用症] 血小板低于20×109/L者;出血严重、广泛者; 疑有或已发生颅内出血者;近期将实施手术者(一)血小板输注: 成人10~20单位/次给予(二)静脉注射丙种球蛋白:0.4g/kg,4~5 日为一个疗程(三)血浆置换 : 3~5 日内连续三次以上,每次置换3000ml血浆。(四)大剂量甲泼尼龙:1g/d,静脉注射,3~5次为一个疗程。护理诊断有损伤的危险:出血 与血小板减少有关有感染的危险:与激素治疗有关恐惧/焦虑:与随时出血、预后有关 护理措施一般护理:休息与活动:BPC<20×109/L,卧床饮食:流质、半流质、少渣避免剧咳、便秘心理护理:病情观察:出血:皮肤黏膜:部位、大小、数量 BPC 护理措施对症护理:出血:少活动避免皮肤黏膜出血:指甲短、不扑打、不用牙签、硬牙刷、宽松柔软内衣避免影响血小板的药物:阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、右旋糖酐休息饮食 护理措施用药护理:糖皮质激素:长春新碱:环磷酰胺:血小板浓缩液: 保健指导疾病知识简介:避免情绪波动休息与活动饮食指导避免诱发出血的因素:避免影响BPC药物定期复查 过敏性紫癜 概 述 一种常见的血管变态反应性疾病,机体对某些致敏物质发生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,血液外渗,产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。病 因 ( etiology )感染:细菌、病毒、寄生虫。食物:异体蛋白:海产品、鸡、牛奶等药物:抗生素、解热镇痛剂、镇静剂等物理因素:花粉、尘埃、菌苗或疫苗 种虫 咬、受凉及寒冷刺激等。发病机制 mechanism Ⅱ型变态反应 蛋白质及大分子致敏原→人体→IgG抗体→抗原抗体复合物→血管内膜→激活补体→炎性介质释放→血管炎性反应 Ⅰ型变态反应: 小分子作为半抗原→与体内蛋白质结合成全抗原→ 刺激机体产生抗体→吸附于血管及其周围的肥大细胞→半抗原再入体内→与肥大细胞上的抗体产生免疫反应→肥大细胞释放炎性介质→引起血管炎性反应。 临床表现 clinical presentation 1.单纯型(紫癜型) 2.腹型(Henoch型) 3.关节型(Schonlein型) 4.肾型: 5.混合型 6.其他 防 治 prevention and treatment 一、消除致病因素二、一般治疗 1.抗组胺药 2.改善血管通透性药物三、糖皮质激素四、对症治疗五、其他治疗:1.免疫抑制剂 2.抗凝疗法 3.中医中药血友病 hemophilia 血友病定义:一组遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病共同特点:凝血活酶生成障碍,CT↑,终身轻微创伤后出血倾向。分类及遗传特征: 血友病临床表现: 出血:软组织、肌肉、负重关节实验室检查: 治疗要点:弥散性血管内凝血 Disseminated intravascvlar coagulation ,DIC DIC 弥散性血管内凝血定义: 一组严重的出血性综合症特点: 病因: *感染 *恶性肿瘤 *组织损伤 *病理产科 DIC 弥散性血管内凝血分期: *高凝血期 *消耗性低凝血期 *继发纤溶亢进期临床类型:急性型、亚急性型、慢性型临床特点: *出血 *栓塞 *微循环障碍 *微血管病性溶血 DIC 弥散性血管内凝血实验室检查: BPC↓、Fi↓;CT↑、FDP↑、3P(+)治疗要点:治疗原发病抗凝疗法:肝素;高凝期抗血小板聚集药物:高凝期补充凝血因子、血小板:低凝期抗纤溶:纤溶亢进期

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