您的位置:首页 > PPT课件 > 疾病课件PPT > 神经症简介PPT课件

神经症简介PPT课件下载

素材编号:
78066
素材授权:
免费下载
素材格式:
ZIP/RAR
素材上传:
weishenhe
上传时间:
2017-09-05
素材大小:
531 KB
素材类别:
疾病课件PPT
网友评分:

素材预览

神经症简介PPT课件

神经症简介PPT课件免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员weishenhe上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2017-09-05,素材编号78066。

这是一个关于神经症简介PPT课件。这个PPT包含了定义和概念,神经症的分类,神经症的流行病学,焦虑症的流行病学,焦虑性神经症的病因学,焦虑症的临床分型,焦虑症的诊断等内容,欢迎点击下载神经症简介PPT课件哦。神经症为一组没有任何可证实的器质性病理基础的精神障碍,患者主要表现为持久的心理冲突,使其心理和社会功能受到妨碍。病人对现实社会的检验能力没有损害,能够觉察到这种冲突并因此而深感痛苦。

神 经 症—NEUROSIS 神经症(NEUROSIS)概述:定义和概念,分类,流行病学介绍几种常见类型的神经症:焦虑症,强迫症,恐怖症,癔症,疑病症,抑郁性神经症,神经衰弱定义和概念(1)神经症的描述性定义神经症为一组没有任何可证实的器质性病理基础的精神障碍,患者主要表现为持久的心理冲突,使其心理和社会功能受到妨碍。病人对现实社会的检验能力没有损害,能够觉察到这种冲突并因此而深感痛苦。定义和概念(2)神经症的共同特征起病常于精神应激有关,并以患者素质、人格特征为其发病的基础无任何器质性病变的基础临床上主要表现为:焦虑、烦恼、恐怖、强迫和各种躯体不适等患者保持相当的自知力,主动要求治疗人格保持相对的完整,社会现实检验未受损害(癔症除外)病程多呈迁延性或发作性 定义和概念(3)神经症与神经症症状的不同各种神经症症状(neurotic symptoms)可见于感染、中毒、内分泌或代谢障碍、脑器质性损害各种神经症症状可见于精神分裂症和情感性障碍定义和概念(4)神经症与心身疾病不同神经症的躯体不适仅限于主观体验,无器质性病变神经症与心因性障碍的不同神经症的发生、发展往往不完全取决于精神应激的强度,更多地与患者的素质和人格特征有关神经症的分类(CCMD—Ⅱ—R)恐怖性神经症焦虑性神经症强迫性神经症抑郁性神经症癔症疑病性神经症神经衰弱其它神经症未特定的神经症 神经症的流行病学(1) 国外资料在正常居民中终身患病率为23~131‰,女性高于男性;女性患病率为27~163‰,男性为18~79‰。神经症的流行病学(2)国内资料 1982年全国12地区的流行病学调查发现患病率为22.21‰,女性高于男性,初发年龄为20~29岁,40~49岁年龄段的人群患病率最高某县医院的调查(1982):神经症占内外科患者的9.5% 天津对75498名居民的调查(1986):检出神经症患者1011名,患病率为13.4‰,其中男性为3.2‰,女性为28.8‰ 焦虑症(anxiety neurosis) 描述性定义指持续性精神紧张或发作性惊恐状态,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经系统症状和运动性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所引起,或其紧张、惊恐程度与现实事件不相称。 1894年弗洛伊德把焦虑症作为一种特殊的综合病症从神经衰弱中分离出来,包括广泛性焦虑和急性焦虑发作。1980年Klein认为这两类症状不仅临床表现不同,对药物治疗的反应也不同,因而将两者分为焦虑症的两种临床亚型,分别称之为广泛性焦虑和惊恐障碍。焦虑症的流行病学国内资料 1982年我国12地区精神疾病流行学调查,在15~59岁人口中,焦虑症的患病率为1.48‰,占全部神经症病例的6.7%,居第四位。又据天津市区调查(陈复平,1981~1982),焦虑症患病率为1.52‰,其中女性患病率(2.78‰)明显高于男性(0.24‰)。国外资料一般居民患病率为2~4.7%;终身患病率为5%;在精神科患者中,本病占6~27%。焦虑症的发病大多在16~40岁,女性多于男性。焦虑性神经症的病因学(1)生物学因素现有假说认为,大脑额叶及边缘系统的NE能系统、多巴胺能系统、 5-HT能系统、GABA能系统与此症的发病有关。患者的交感神经活动性增高,且对于应激性刺激的适应速度减慢。遗传研究显示,此症的某些方面具有遗传性。患者的一级亲属中大约有25%患有此症,同卵双生子的同病率为50%,而异卵双生子的同病率为15%。但近期的研究表明,这种遗传倾向主要见于惊恐障碍,而在广泛性焦虑障碍患者中并不明显。提示惊恐障碍与广泛性焦虑具有不同的遗传病因学背景。 焦虑性神经症的病因学(2)心理社会因素精神分析学派相信焦虑症是由于过度的内心冲突对自我威胁的结果。他们特别强调童年期心理体验被压抑在潜意识中,一旦因特殊境遇或压力的激发,便成为意识层面的焦虑。学习理论则认为,焦虑是一种习得性行为,起源于人们对于刺激的惧怕反应,由于致焦虑刺激和中性刺激之间建立了条件联系,因此条件刺激泛化,形成焦虑症。动物按压踏板实验: 动物按压踏板(中性刺激)+电击(致焦虑刺激) 动物按压踏板(条件刺激) -->焦虑反应 (条件反应) 焦虑性神经症的病因学(3)综合观点遗传因素是本病的重要心理和生理基础,包括容易产生焦虑的情绪反应,警觉度高、交感功能相对亢进等生理特点,以及条件反射类型的特殊性,即他们不象一般人那样随着相同的条件刺激的重复而反应逐渐减退,而是一直维持着较高的反应水平而且容易泛化。一旦产生较强的焦虑反应,通过环境的强化及自我强化,就形成了焦虑症。焦虑症的临床表现(1)精神性焦虑是焦虑症的核心症状,包括担忧、紧张、不安全感、焦躁不安和害怕等不同程度的焦虑情绪。病人的焦虑呈自由浮动式,既无确定对象又无具体内容的不安和害怕。有些病人则为反复呈现不祥感或期待性焦虑,他们有一种祸在眉睫、大难将临的预感,总是担心会出现最坏的结局焦虑症的临床表现(2)躯体性焦虑消化系方面:口干、吞咽困难、上腹部不适,消化不良,腹胀等呼吸系方面:胸闷、过度换气心血管症状:心悸、心前区不适或疼痛等神经系统症状:耳鸣、视力模糊、刺痛感、周身不适、头晕及“晕厥”感、失眠焦虑症的临床分型急性惊恐发作(panic affect)主要特点为阵发性惊恐性焦虑,焦虑程度严重,但持续时间不长。伴有植物神经系统症状或/和运动性不安。惊恐发作:患者正在进行日常活动时,突然出现强烈的恐惧感,好象即将死去,或即将失去理智。此种发作,历时很短,一般5~10分钟,很少超过一小时,即可自行缓解。预期焦虑:在反复出现惊恐发作的间隙期,常担心再次发病,因而惴惴不安,也可出现一些植物神经活动亢进的症状。求助和回避行为:惊恐发作时,由于强烈的恐惧感,患者难以忍受,常立即要求给予紧急帮助。在发作间隙,由于担心发病时得不到帮助,因而主动回避一些活动。广泛性焦虑(generalized anxiety)主要特点为持续的或经常的紧张不安,无明确对象,游移不定。伴有植物神经系统症状或/和运动性不安。精神性焦虑:表现为对未来可能发生的,难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。躯体性焦虑:表现为植物神经症状与运动不安症状。睡眠障碍:病人表现入睡困难,躺在床上担忧问题。其他症状:广泛性焦虑的病人常同时合并其他症状,如疲劳、抑郁症状、强迫症状、恐怖症状、惊恐发作和人格解体等症状。焦虑症的诊断(1)惊恐发作的诊断标准症状学标准不明原因的突然紧张、恐惧,有濒死感、窒息感、失控感等伴有较重的植物神经系统症状/心悸、呼吸困难严重程度标准发作时严重影响患者的日常活动病程标准一个月内至少发作3次,每次短于2小时焦虑症的诊断(2)广泛性焦虑的诊断标准症状学标准精神性焦虑:经常的无明显原因的广泛性焦虑躯体性焦虑:交感功能亢进和运动性不安之一严重程度标准工作、学习效率下降,要求治疗病程标准焦虑心境持续半年以上焦虑症的鉴别诊断抑郁症根据抑郁症的病史和症状特点加以鉴别,抑郁症临床以“三低症状”为主。情绪低落思维减退精神运动性迟滞精神分裂症有明显的思维联想障碍及荒谬离奇的妄想、幻觉、人格改变、无自知力等表现。躯体疾病均可伴发焦虑不安、易激动或焦虑急性发作,以躯体疾病的既往病史、躯体疾病的特殊体征以及特殊检查的发现可助鉴别。 焦虑症的治疗药物治疗对广泛性焦虑和惊恐发作都有明显效果,但心理治疗有减轻焦虑的作用,不容忽视。一般病例应在药物治疗控制焦虑的基础上,适当配合心理治疗。药物治疗抗焦虑药物:以阿普唑仑的抗惊恐发作的效果最好;其次,氯硝安定、舒乐安定、安定等也有很好的抗焦虑作用。抗抑郁药物:以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦虑效果较好,不论对广泛性焦虑或惊恐发作都有效。近年来有关SSRI类药物治疗惊恐障碍的文章也时有出现,其中的帕罗西丁已于1996年被推荐为一线治疗药物,常用剂量为20mg/日。 心理治疗心理动力学治疗森田治疗:行为治疗:Wolpe(1958)创用的交互抑制法对治疗广泛性焦虑有良好效果,可以试用;对合并广场恐怖症的患者,可采用暴露疗法。强迫症(obsessive compulsive neurosis)描述性定义以反复出现强迫观念(obsessive)和强迫动作(compulsive)为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说,是没有现实意义的、不必要的或多余的;患者意识到这些都不是他自己的思想,很想摆脱,但又无能为力,因而感到十分痛苦。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作,是患者屈从强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。 ICD-9中的简明描述性定义:“强迫症是一类以自我强迫为突出症状的神经症”。自我强迫包括:强迫观念、强迫意向和强迫行为等强迫症的流行病学国内资料 1982年我国12地区精神病流行学调查,本病在15~59岁人口中患病率为0.3‰,占全部神经症病例的1.3%。天津市区调查(1982~1983),强迫症患病率为0.13‰,占全部神经症的1.0%,女性患病率( 0.21‰)略高于男性( 0.05‰)。本病通常在青少年期发病,也有早在童年期发病者。儿童期强迫症中,男孩的患病率约为女孩的3倍。 强迫症生化机制说 5-HT(5-羟色胺)系统功能增强可能与强迫症发病有关氯丙咪嗪、氟西汀(fluoxtine)等具有抑制5-HT重摄取的药物,对强迫症有良好效果;而缺乏抑制5-HT重提取的其他三环类抗抑郁剂,如阿米替林、丙咪嗪等,对强迫症的治疗效果不佳。强迫症状的减轻常伴有血小板5-HT含量下降和脑脊液5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)含量下降。治疗前血小板5-HT和脑脊液中5-HIAA基础水平较高的病例用氯丙咪嗪治疗效果较好。给强迫症患者口服选择性5-HT激动剂(MCPP)可使强迫症状暂时加剧。强迫症的神经解剖学说(基底节假说)有报导提示强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关。在基底节部位5-HT-2受体和5-HT的含量较高。如前所述,用选择性作用于5-HT系统的药物治疗强迫症有效,支持强迫症的基底节假说。基底节假说的另一个根据是:儿童的“抽动秽语综合征”是与基底节功能障碍密切相关的病征,15~18%的这样患者有强迫症状,远高于一般居民强迫症的患病率。强迫症的精神动力学说精神动力学派相信,强迫行为来源于被压抑的攻击性冲动和性欲望。回顾患者的个人史,确实有许多人自幼年起攻击冲动及性欲受到压抑;患者的症状内容,也常常涉及攻击和性。他们还认为,由于患者的性驱动退行至肛欲期,故他们的症状常常表现为对排泄系统特别关注或惧怕被污染。强迫症的行为主义理论从行为主义理论看,强迫观念是导致焦虑的刺激和该观念之间建立了条件联系的结果,如果患者发现某一行为能缓解焦虑,该行为被强化,从而反复出现,形成了强迫行为或强迫性动作。这一解释也仅适用于一部分患者。强迫症的临床表现(1)强迫观念(obsessive idea or thought)是本症的核心症状,最为常见。强迫性穷思竭虑(thought rumination):患者对日常生活中的一些事情或自然现象,寻根问底,反复思索,明知缺乏现实意义,没有必要,但不能自我控制。强迫性怀疑(obsessive doubt):患者对自己言行的正确性反复产生怀疑,明知没有必要,但又不能摆脱。强迫回忆(obsessive reminiscences):患者经历过的事件,不由自主地在意识中反复呈现,无法摆脱,感到苦恼。强迫性对立思维(obsessive contradictory ideas):患者脑子中出现一个观念或看到一句话,便不由自主地联想到另一个与之相反的观念或语句。由于对立观念的出现违背患者的主观愿望,唱使患者感到苦恼。强迫症的临床表现(2)强迫意向(obsessive intentions)这是一种强有力的内在驱使,一种即将动起来的冲动感,想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知这样做是荒谬的,不可能的,努力控制自己不去做,但无法摆脱这种内心冲动。如看到刀就有一种冲动,想到可能会去砍什么,看到热水瓶想到可能会去烫伤某人等,大庭广众之下会脱自己的衣服等,尽管当时这种内心冲动十分强烈,但患者从来不会有真正的行动。 强迫症的临床表现(3)强迫动作和行为强迫检查:是患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑,采取的措施。强迫询问:强迫症患者常常不相信自己,为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑,常反复要求他人不厌其烦地给予解释或保证。强迫洗涤:患者为了消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心,常反复洗手、洗澡或洗衣服。强迫性仪式动作:这是一些重复出现的动作,他人看来是不合理的或荒谬可笑的,但却可减轻或防止强迫观念引起的紧张不安。强迫性迟滞:可因仪式动作而行动迟缓。例如,早上起床后反复梳洗,使患者常常不能出门,以致上班经常迟到。也可能是原发性的,例如每当患者看书时,目光总是停顿在第一行第一个字,不能顺利地阅读以下内容。这类患者往往不感到焦虑。强迫症的诊断诊断症状学标准至少有下列三项之一:强迫观念、强迫意向、强迫性仪式动作严重程度标准影响病人的日常生活或学习、工作自我感到痛苦病程标准半年以上(研究用标准三个月以上) 强迫症的鉴别诊断鉴别诊断精神分裂症早期可有强迫症状,但患者往往不为此感到苦恼,也无要求治疗的迫切愿望,同时还会有精神分裂症的其他症状存在。脑器质性疾病中枢神经器质性病变,特别是基底节病变,可出现强迫症状。此时,依据中枢神经系统病变的病史和体征,鉴别不难。强迫症的治疗药物治疗和心理治疗相结合,可产生良好效果药物:主要采用具有5-HT重摄取阻滞作用的药物氯丙咪嗪:对强迫症状和伴有抑郁症状都有治疗作用,临床疗效约在70%左右。氟西汀(fluoxetine):治疗剂量为80mg/日,从20mg开始,两周内达到80mg/日。苯二氮卓类药物:强迫症状伴有严重焦虑或激动不安者,可合并苯二氮卓类药物。心理治疗行为治疗:主要采用暴露疗法和厌恶疗法,前者对强迫观念有效,后者对强迫行为有效。森田治疗:主要治疗强迫思维。精神分析治疗:对部分患者有效。 恐怖症(phobia neurosis)恐怖症的描述性定义对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验,从而出现回避反应。虽然明知这种体验和反应不和理,但仍然在相同的场合下反复出现,难以控制。恐怖症的流行病学调查国内流调资料 1982年我国精神疾病流行调查,在15~59岁人群中患病率为0.59‰,占全部神经症的2.7%;城乡患病率相近。国外流凋资料近年此症在国外的患病率有越来越多的趋势,这主要是由于诊断标准越来越宽。据1996年报告,美国男女社交恐怖症的终身患病率分别是11.1%和15.5%,仅次于抑郁症、酒依赖,是位于第三位的精神障碍。 恐怖症的病因学研究一些研究提示,此病与童年期教养方式、童年期行为特点有关。比如,3岁以前表现胆小、害羞者往往在成年后较容易发生社交恐怖症。遗传因素在其中的作用也日益受到重视。同卵双生子与异卵双生子的同病率分别为24%和15%。在心理社会理论中,以学习理论的解释较有说服力。Watson曾以条件反射的实验方法,使一名原来不怕兔子的儿童产生了对兔子的恐怖,继而又以脱敏的方法使恐怖消失,有力地证明条件反射和学习机理在本病发生中的作用。恐怖症的临床表现简单恐怖症(simple phobia):又称物体恐怖症,患者恐怖的对象主要为特定的物体,如动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。这类恐怖症在儿童中较常见,部分患者是儿童恐怖症状一直持续到成年,部分患者则是在青壮年起病,但回顾既往史,常可发现他们童年期有过这类现象。场所恐怖症(agoraphobia):患者恐怖的对象为特定的公共环境或场所,包括商店、剧场、交通工具、广场、拥挤的场所等。他们共同的特征是担心在公共场所而无亲友救助,或失去自控又无法迅速离开。他们初期只要有熟识的人陪同,就可以外出;随着病情加重,恐惧的场所泛化,最严重者终身不感跨出家门。社交恐怖症(social phobia):患者恐怖的对象主要为社交场合和人际接触。相当比例的患者自觉脸部潮红、全身发抖、恶心呕吐等。特别是自觉脸红的症状尤其典型,因此被称为“赤面恐怖”。临床上还发现,此类患者中不少人借酒壮胆,久而久之成了酒依赖。恐怖症的诊断症状学标准 对特殊处境或某些物体或与人交往时产生强烈的恐惧和不安,因而竭力回避,患者能够认识到这种回避反应是不和理的、不必要的,但无法摆脱。严重程度标准 妨碍了工作、学习和日常生活病程标准 6个月(研究用标准3个月)恐怖症的鉴别诊断与焦虑症鉴别广场恐怖症可与惊恐发作同时存在;如果继发于对惊恐发作的担心,而不敢外出,则应诊断为惊恐发作伴发广场恐怖症。与强迫症鉴别强迫症状源于患者内心的某些思想或观念,并非对外界事物的恐惧,常有强迫动作,而少有回避行为。与精神分裂症鉴别可有短暂的恐怖症状,但有其他精神症状同时存在,可资鉴别。恐怖症的治疗心理治疗 是治疗恐怖症的主要方法,但能否成功,取决于治疗者求助的动机及对治疗的信心,以及坚持不懈的努力。系统脱敏疗法:让患者循序渐进地暴露于引起焦虑、恐惧的刺激,使患者对恐怖性刺激的敏感性逐渐降低。暴露疗法:认知行为疗法药物治疗 对恐怖症而言,药物治疗从整体上说是辅助治疗。其作用往往是缓解患者的焦虑情绪或伴有的抑郁情绪。 抗焦虑药物:减轻患者的境遇性焦虑状态,使行为治疗容易进行,如在进入公共场所或当众发言之前,口服安定20mg,具有良好的镇静作用,可使心悸、颤抖等症状减轻。抗抑郁药物:丙咪嗪和氯丙咪嗪不仅有抗抑郁作用,而且具有抗恐惧作用。疑病症(Hypochondriasis)描述性定义是以疑病症状为主要特征的一种神经症性障碍,患者对自身的健康或身体的某一部分功能过分关注,怀疑患了某种疾病,但与实际健康状况不符,医生的解释也不能消除其对自身健康的固有成见。疑病症的流行病学国内流调资料 1982年我国12地区流行学调查,在15~59岁居民中,疑病症的患病率为0.15‰,占全部神经症病例的0.7%,居各类型之末。患者以城市居民为多。天津市区调查(1981~82年),本病患病率为0.01‰,女性患者为多。国外流调资料在国外,内科病例3~13%为疑病症(Kenyon,1976);精神科患者中疑病症约占1~2%。起病年龄可早可迟,45岁以后的患者较多见。疑病症的病因学原发性疑病症与心理社会因素有一定关系。如亲友死于某种疾病,以及医生不正当的言语、态度和行为,对疑病症的形成都可产生不良影响,特别是医源性影响,值得重视。某些病人在就医过程中,长期不能确诊,反复检查,或诊断错误,或治疗不当,或被迫接受手术等,均可促使疑病观念的产生。孤僻、内向、对周围事物缺乏兴趣、对身体变动十分关注,具有自恋倾向等人格特点,可为疑病症的发展提供重要条件。一些证据表明,疑病症患者对躯体的感觉比一般人敏感,他们对躯体不适的阈值较低,对不适的耐受性降低。有的病例的疑病症状产生于长期过度紧张、疲劳或受挫折之后。这时的病人身份有利于患者摆脱困境,取得心理平衡。如果患者的疾病行为得到亲友和医务人员的支持和强调,则各种症状可进一步巩固下来。患者的认知可能有缺陷,他们过分关注躯体感觉,将它们夸大,给它们错误解释,并被这些不适所困扰。疑病症临床表现(1)疑病性烦恼对身体健康和对所怀疑的疾病的纠缠,而不是对疾病的后果或继发性社会效应的苦恼。其烦恼的严重程度与患者的实际健康状况很不相称。对健康的过分关注表现为对身体任何轻微的变化如心跳、腹胀等都特别注意,尤其是对他们所怀疑的身体部位或功能敏感。而这些在正常人看来微不足道的变化,使患者特别关注,不自觉地加以夸大或曲解,成为患了严重疾病的证据。疑病症临床表现(2)疑病性不适感觉过敏或感觉异常,与患者的过度注意有关。在警觉水平较高的基础上,一般轻微的感觉也会引起患者明显不适或严重不安,感到难以忍受,从而使患者确信自己患了某种严重疾病。疑病观念为一类超价观念,他们确信自己患有并不存在的疾病,尽管各种检查结果并不支持患者的揣测,医生也耐心解释、再三保证患者没有严重疾病,患者往往对检查结果的可靠性持怀疑态度,对医生的解释感到失望,仍坚持自己的疑病观念,继续到各医院反复要求检查或治疗。 疑病症的诊断症状学标准 过分关注健康,牢固的疑病观念,对通常出现的生理现象的异常感觉作出疑病性的解释严重程度标准 影响患者的日常生活能力和学习工作能力病程标准 6个月(研究用标准3个月)疑病症的鉴别诊断精神分裂症早期可出现疑病症状,但内容较荒谬,或不固定,患者不积极要求治疗;并有其他精神病性症状,可资鉴别。抑郁症常有疑病倾向或疑病症状,但有显著的情绪低落和伴发的其他抑郁症状,不难鉴别。脑器质性疾病可出现疑病症状,应通过系统询问病史和检查进行鉴别。疑病症的治疗在排除躯体疾病,诊断确定之后,应停止各种不必要的检查。原发性疑病症以心理治疗为主。心理治疗集体心理治疗比较适合此类患者森田疗法对消除疑病观念可产生良好效果,值得试用药物治疗药物治疗仅仅适用于那些伴有焦虑和抑郁症状的患者。如果疑病反应继发于其他精神科疾病,治疗时则应以原发病为主。癔症(Hysteria)描述性定义它是一类因心理因素,如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示,作用于易病个体而引起的精神障碍,主要表现为急性而暂短的意识范围缩小及各种精神症状和躯体症状,其症状和体征缺乏病理解剖学和病理生理学的基础癔症的流行病学我国流行学资料 1982年我国12地区精神疾病流行学调查,本病在15~59岁人口中,患病率为3.55‰,占全部神经症病例的16%,居神经症中第二位,仅次于神经衰弱。其农村患病率( 5.00‰)明显高于城市( 2.09‰)。天津市区调查(1981~1982),癔症患病率为1.95‰,占全部神经症的14.5%,也低于神经衰弱,居第二位。女性患病率(3.62%)显著高于男性( 0.24‰)。国外流行学资料癔症在国外一般居民中患病率约为5‰。癔症的发生和心理社会因素的联系紧接着心理社会刺激因素而起病,症状的形成是无意识的。精神因素,特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。这在战争中发生的急性癔症性反应特别明显;而童年期的创伤性经历,如遭受精神虐待,身体或性的摧残,则是成年后发生转换性和分离性癔症的重要原因之一。但躯体化障碍的发病与精神因素关系多不明显。 症状可因暗示而发生、加重或减轻、消失。情绪不稳定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信观念重的女性,较一般人群更易发生癔症。症状的出现或持续与摆脱困境或“继发性获益(secondary gain)”有关。尽管患者本人通常并未意识到症状与获益之间的内在联系,但患者患了这类症状,便具有了病人的身份,可以享受病人的权利,其工作任务未完成并非他个人的过错,或以此达到索取赔偿或驾驭他人的目的。癔症的临床表现(1)癔症性精神障碍(分离性障碍)情感爆发(emotional outburst):意识障碍较轻,常在与人争吵,情绪激动时突然发作,哭啼、叫喊、在地上打滚,捶胸顿足,撕衣毁物,或以头撞墙,在多人围观的场合下发作尤为剧烈。癔症性遗忘(hysterical amnesia):患者没有脑器质性损害,而对自己经历的重大事件突然失去记忆。如果仅限于某一段时间内发生的事件不能回忆,称局限型遗忘;对以往全部生活失去记忆者则称为广泛型遗忘。癔症性漫游(hysteria fugue) :患者突然从家中或工作场所出走,到外地旅行,旅行地点可能是以往熟悉和有情感意义的地方。此时患者意识范围缩小,但日常的基本生活能力和简单的社交接触依然保持。历时几十分钟到几天,清醒之后对病中经历不能回忆。癔症性假性痴呆(hysterical preudomentia):患者在精神创伤之后突然出现智力障碍,对甚至是简单的问题或自身状况不能做出正确回答,或给予近似回答,给人以呆滞的印象。癔症性多重人格(hysterical multiple personality):患者突然失去对自己往事的全部记忆,对自己原来的身份不能识别,以另一种身份进行日常社会活动。表现为两种或两种以上明显不同的人格,各有其记忆、爱好和行为方式,完全独立、交替出现,互无联系。 癔症的临床表现(2)癔症性躯体障碍(转换性障碍)癔症性运动障碍癔症大发作(hysterical seizure):患者突然跌到,手足乱动,常伴屏气或过度换气。通常问之不答,但无意识障碍,患者听得见周围人的反应和举动,其发作也随之波动。发作并无强直或阵挛的规律,不会咬破舌头,不会跌伤,也没有尿失禁。癔症性瘫痪(hysterical paralysis):可表现单瘫、截瘫或偏瘫,伴有肌张力增强或弛缓。检查不能出现神经系统损害的证据。癔症性感觉障碍癔症性失明(hysterical blindness):癔症性失聪(hysterical deafness):患者突然表现为突发的视力丧失和听力丧失,但既无感觉器官的病变又无感觉传导通路的损害,瞳孔对光反射存在或听-瞬目反射正常,视觉或听觉诱发电位则更能证实他们无器质性疾病。癔症的临床表现(3)癔症的特殊表现方式癔症的集体发作又称流行性癔症。这种情况多发生于常在一起生活的人群中,如学校、教堂、寺院或在公共场所。起初有一人出现癔症发作,周围目睹者精神受到影响,相继发生类似症状。这种发作大多历时短暂,表现形式类似。赔偿神经症在工伤、交通事故、医疗纠纷中,受害人往往提出经济赔偿要求。在诉讼、调解过程中,显示、保留和夸大症状,有利于受害人索取赔偿。计划生育手术后的一些躯体症状,无器质性损害基础者,多属此类障碍。癔症的诊断和鉴别诊断诊断:要具备排除性证据和支持性证据排除性证据以躯体症状为主者,排除器质性问题以精神障碍为主者,排除精神分裂症,抑郁症等支持性证据因应激而起病;症状具有暗示性;继发获益。三者缺一不可癔症治疗(1)治疗原则急性病人安慰、保证、暗示,及一些镇静药物慢性病人若病情持续一周以上,治疗的重点是消除强化症状的因素,并鼓励和促进病人的正常行为,特别是要使家属了解患者的病情,配合治疗癔症治疗(2)心理治疗疏泄、解释、暗示,慢性病人可用精神分析治疗觉醒时暗示:言语暗示/葡萄糖酸钙/针刺感应电刺激催眠暗示:言语催眠/药物催眠(硫喷妥钠或异戊巴比妥钠)药物治疗急性病人(如情感爆发):予镇静药物,可肌注安定10mg,或氯丙嗪50mg。反复发作的病人:予抗焦虑的药物等抑郁性神经症 (depressive neurosis)描述性定义指一种持久的心境低落状态,常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求,而无明显的运动性抑制以及幻觉、妄想、思维和行为紊乱等精神病性症状。其生活能力未受到明显影响抑郁性神经症的概念演变抑郁性神经症(neurotic depression)作为精神疾病的类别首次出现于1934年美国精神病学会的分类。 1952年DSM—1把神经症性抑郁反应( neurotic depressive reaction)与精神病性抑郁反应(psychotic depressive reaction)区分开来。 1968年ICD—8和DSM—2把神经症性抑郁反应称为抑郁性神经症(depressive neurosis),列为神经症的类型之一。 1980年的DSM—3和1992年的ICD—10都相继把抑郁性神经症纳入心境障碍(mood disorder),该称心境恶劣(dysthemia). 抑郁性神经症的转归 70年代末美国大学对神经症性抑郁病例的随访研究表明,这是一组有不同转归的异质性疾病。其中: 8%发展为惊恐障碍, 18%发展为躯体化障碍, 18%发生躁狂, 24%发展为其它精神病, 36%有抑郁发作。 抑郁性神经症的诊断(1)症状学标准:抑郁性神经症是以持久而轻度至中度的抑郁为主要临床相,常伴有以下症状中至少3项:兴趣减退,但未丧失对前途悲观失望,但不绝望自我评价下降,但愿接受鼓励和赞赏不愿主动与人交往,但被动接触良好有想死的念头,但又顾虑重重自觉病情严重,但主动求治,希望能治好 抑郁性神经症的诊断(2)严重程度标准学习、工作效率下降,但生活能力无严重影响。病程标准至少一年,其间至少2/3时间心境不良,正常间歇少于2个月抑郁性神经症的鉴别诊断重型抑郁症:抑郁心境较重,自罪自责强烈,强烈的自杀企图,早醒,食欲明显减轻,体重下降,晨重夜轻等。反应性抑郁:明显的精神应激引起,症状反映精神应激的内容,病程往往较短。继发性抑郁:有脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症、药物等伴发的抑郁;应通过病史的系统询问、详细的检查加以排除。 抑郁性神经症的治疗药物治疗抗抑郁药物:多虑平、阿米替林或丙咪嗪均可选用。剂量为50~300mg/日,分次服。抗焦虑药物:焦虑症状、躯体不适感和失眠症状较重,对三环类药物的副反应不能耐受,可选用阿普唑仑,1.2~2.4mg/日,分次服。心理治疗支持性心理治疗:宜配合药物治疗进行。认知治疗:据文献报道,单纯选用认知治疗,其疗效并不低于中等剂量的抗抑扬药。心理动力学治疗神经衰弱的临床表现脑功能衰弱的症状兴奋易兴奋主要表现为联想和回忆增多而且杂乱。联想和回忆的内容是患者不愉快的经历、苦恼的事情等。另一表现为感觉过敏,怕光、怕声、怕吵闹及躯体不适等感觉。精神易疲劳患者表现为学习、工作不能持久,脑力劳动效率下降,注意力不集中等情绪症状主要表现为烦恼、易激惹,容易生气、急噪;另有40%的患者在病程中出现短暂的、轻度的抑郁心境。心理生理症状睡眠障碍最常见的是入睡困难,其次是诉述多梦、易惊醒。紧张性头疼常由紧张情绪引起,以紧张性头疼最常见。

上一页:腔隙性脑梗死简介PPT模板 下一页:细菌性痢疾简介PPT

介绍神经症PPT课件:这是一个关于介绍神经症PPT课件,这个PPT包含了概述,神经症的共性,神经症的流行病学史资料,神经症的分类,神经症的诊断与鉴别诊断,神经症的治疗等内容,欢迎点击下载介绍神经症PPT课件哦。神经官能症又称神经症、精神症,是一组非精神病功能性障碍,是最常见的精神疾病,也是轻型精神疾病的代表。国外的研究报告显示,精神官能症的终生盛行率约在20%〜50%之间,但是实际接受临床医疗的个案仅占其中少数。就精神医学的观点而言,精神官能症并不是单一的疾病诊断,而是涵盖了以焦虑,紧张,情绪烦躁,郁闷,头痛,失眠,心悸等临床症状表现的许多不同种类的精神疾病之统称。

神经症介绍PPT模板:这是一个关于神经症介绍PPT模板,这个PPT包含了概念,共同特征,分类,神经症性障碍的诊断与鉴别,神经症性障碍的治疗,临床表现,治疗,神经症性障碍的护理等内容,欢迎点击下载神经症介绍PPT模板哦。神经症性障碍,是一组较轻的大脑功能失调的心理疾病的总称。主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病、强迫、躯体不适和脑衰弱症状。

神经症简介PPT课件

下载地址

神经症简介PPT课件

优秀PPT

PPT分类Classification

Copyright:2009-2015 pptbz.com Corporation,All Rights Reserved PPT宝藏 版权所有

PPT模板下载 粤ICP备13028522号