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介绍主动脉瓣关闭不全PPT课件下载

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78576
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weishenhe
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2017-09-13
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疾病课件PPT
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介绍主动脉瓣关闭不全PPT课件

介绍主动脉瓣关闭不全PPT课件免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员weishenhe上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2017-09-13,素材编号78576。

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主动脉瓣疾病主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence AI 主动脉瓣关闭不全病因和病理 由于主动脉瓣及(或)主动脉根部疾病所致一、急性 1. 感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿 2. 创伤 3. 主动脉夹层 4. 人工瓣撕裂 二、慢性(一)主动脉疾病 1. 风心病 约2/3的主动脉瓣关闭不全,为风心病所致 2. 感染性心内膜炎 瓣叶破损或穿孔等 3. 先天性畸形 ① 二叶主动脉瓣 ② 室间隔缺损时由于无冠瓣失去支持可引起主动脉瓣关闭不全 4. 主动脉瓣粘液样变性 5. 强直性脊柱炎 (二)主动脉根部扩张 1. 梅毒性主动脉炎 2. 马方综合征(Marfan综合征) 3. 强直性脊柱炎 升主动脉弥漫性扩张 4. 特发性升主动脉扩张 5. 严重高血压和(或)动脉粥样硬化致升主动脉瘤 主闭病理生理急性 慢性 主闭临床症状急性    轻者无症状,重者急性左心衰和低血压.慢性 可多年无症状   心悸、头部强烈搏动感(心搏量增多)   心绞痛和体位性头晕(舒张压下降)          慢性心衰主闭临床体征慢性    血管 周围血管征.  心尖搏动 抬举性,向左下移动.    心音 S1减弱;S2的主动脉成份减弱或缺如,呈单一性;心尖区S3 .  心脏杂音  1)舒张期杂音;2)心底部收缩期喷射音;3)Austin-Flint杂音(与二狭鉴别). 主闭辅助检查X线检查  急性 肺淤血、肺水肿征,除原有主动脉根部扩大或主动脉夹层,无主动脉扩大,心脏大小正常.   慢性 左室、左房增大、主动脉弓扩张. 主动脉瓣关闭不全X线检查 左心室增大 向左下增大,心腰加深,似靴形:见于主动脉瓣关闭不全主闭辅助检查心电图 非特异性ST-S改变超声心动图 舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动,是主动脉关闭不全的可靠诊断征象,但敏感性只有43% 主闭诊断及鉴别诊断典型舒张期杂音+周围血管征:诊断超声心动图:确诊 主A瓣舒张期杂音与MS时Graham-steell杂音相鉴别 Austiu-Flint杂音与器质性MS的舒张期隆隆样杂音相鉴别内 科 治 疗一、急性 外科治疗(人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术)为根本措施 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施,目的在于降低肺静脉压,增加心排血量,稳定血流动力学 血流动力学不稳定者,如严重的急性肺水肿,应立即手术。主动脉夹层即使伴轻或中度返流也需紧急手术 二、慢性 (一)内科治疗 ① 预防感染性心内膜炎 ② 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 ③ 舒张压DBP>90mmHg应用降压药 ④ 无症状的轻或中度反流者,定期随访,应包括UCG检查。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者,即使无症状。 ⑤ 左心衰竭的治疗 ⑥ 心绞痛的处理 ⑦ 积极纠正心房颤动和治疗心律失常 ⑧ 如有感染应及早积极控制 外科治疗 外科治疗:根本措施  人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之前进行 无症状和左心室功能正常的严重反流不需要手术,密切随访。 适应证: ① 有症状和左心室功能不全 ② 无症状伴左心室功能低下 ③ 有症状而左心室功能正常者,先试行内科治疗,如无改善,应尽早手术治疗 禁忌证: LVEF≤0.15~0.20,LVEDD≥80mmHg或LVEDVI≥300ml/m2 预 后 急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时手术治疗,常死于左心室衰竭 慢性者无症状期长,症状出现后,病情常迅速恶化,心绞痛者5年内死亡50%,严重左心衰2年内死亡50% 其它瓣膜病自学要点心脏听诊有相应的杂音,超声心动图可确定诊断 三尖瓣狭窄少见,多与其它瓣膜损害并存三尖瓣关闭不全极其多见,多为相对性(非三尖瓣本身病变所致),需稍加注意肺动脉瓣狭窄多为先天性肺动脉关闭不全亦多为相对性多瓣膜病的表现视病变组合而异,可在掌握主要瓣膜病的基础上进一步学习 、    36岁女性,劳力性胸闷气促5年入院.5年前有咯鲜血史,之后感劳力性胸闷气促.1周前受凉后出现咳嗽、咳脓痰,胸闷气促加重,不能平卧.体检:脉率76次/分、Bp 92/60mmHg,半卧位,双颧暗红,颈静脉充盈,双肺可闻及湿罗音,心率136次/分,律不齐,S1强弱不一,心脏杂音听诊不满意.双下肢凹陷性水肿. 请回答以下问题  1初步诊断,诊断依据.    2如何控制心室率?     3心室率控制后心脏听诊有何阳性发现?    4下一步行那些检查?

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