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冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理PPT课件下载

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78699
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PowerPoint
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ZIP/RAR
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野马踏风来
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2017-09-16
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医疗疾病课件PPT
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冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理PPT课件

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理PPT课件免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员野马踏风来上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2017-09-16,素材编号78699。

这是一个关于冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理PPT课件,这个ppt包含了概述,病因,分型,心绞痛病人的护理,基本概念,发病机制,护理诊断及医护合作性问题等内容,欢迎点击下载冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理PPT课件哦。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是由于冠状动脉粥样硬化,使管腔狭窄、阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病。

第一节 概 述 概 念冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是由于冠状动脉粥样硬化,使管腔狭窄、阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病。病 因主要危险因素: 1、血脂异常 TC、TG、LDL或VLDL增高及HDL降低被认为是危险因素 2、血压 60%-70%冠心病患者有高血压 3、吸烟 吸烟者与不吸烟者比较,发病率和病死率增高2-6倍,被动吸烟也是危险因素 4、糖尿病 5、年龄、性别 6、遗传因素 有家族史者患病危险明显增加 7、其他 次要危险因素如肥胖、体力活动少、脑力活动紧张,性情急躁、竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格易患分 型 第二节 心绞痛病人的护理基本概念心绞痛是冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛感,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯类制剂后消失。发病机制斑块导致冠脉固定狭窄病 理 冠状动脉造影显示稳定型心绞痛的患者,有1、2或3支动脉直径减少>70%的病变者分别各有25%左右,5%~10%有左冠状动脉主干狭窄,其余约15%患者无明显狭窄。后者提示患者的心肌血供和供氧不足,可能是冠状动脉痉挛、冠状循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的解离异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致护理评估-1 一、健康史 了解患者有那些危险因素,心绞痛的诱发因素以及其他一般资料二、身体状况 1、症状 疼痛部位多在胸骨体上段或中段后方,波及心前区,手掌大小,界限不清,可向左肩、左臂内侧等部位放射;性质多为压迫性不适或紧缩、发闷、烧灼感,无锐痛或刺痛,休息或含化硝酸甘油后能缓解,持续数分钟,可反复发作。 2、体征 心绞痛发作时可有面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快护理评估-2 三、辅助检查 1、心电图检查 非发作时心电图可正常或非特异性ST-T改变;发作时可有短暂性ST段压低、T波倒置,变异性心绞痛可有ST段抬高。可行动态心电图或运动负荷试验 2、放射性核素检查 3、冠状动脉造影 为诊断冠心病的金标准 4、其他检查 心脏超声、冠状动脉内超声显像护理评估-临床分型一、劳累性心绞痛 1、稳定型心绞痛:在1-3个月内发作的诱因、发作次数、程度、持续时间、缓解方式等大致相同 2、初发型心绞痛:过去未发作,初次发作时间不超过1个月;有稳定型心绞痛长期未发作,现在再次发作时间未超过1个月 3、恶化型心绞痛:近3个月内发作的频率、程度、时限、诱因经常变动,进行性恶化,含服硝酸甘油不易缓解护理评估-临床分型二、自发性心绞痛 心绞痛发作与心肌需氧量增加无明显关系,疼痛程度重,不易为硝酸甘油缓解 1、卧位型心绞痛:休息或熟睡时发作 2、变异性心绞痛:常在夜间或清晨发作,心电图有ST段抬高,为冠脉痉挛所致 3、急性冠状动脉功能不全:即中间综合征,常在休息或睡眠时发生30分钟至1小时以上 4、梗死后心绞痛:急性心肌梗死发生后1个月内再发的心绞痛三、混合型心绞痛护理评估-心理社会状况 心绞痛病人多数病程长,但又发生急性心肌梗死或猝死的危险,因此患者会产生害怕、焦虑或认知不足;患者多为A型性格,容易产生不良心理反应,影响病情的治疗、护理与预后。因此护士应耐心、细致分析患者心理状态,实施有效心理护理。护理诊断及医护合作性问题 1、疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3、潜在并发症 心肌梗死 4、知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识计划与实施-目标 1、病人的胸痛及早缓解 2、护士及早发现并发症,并及时救治 3、病人的活动耐力增加 4、病人有关冠心病危险因素的知识增加,有效的控制诱发因素,降低不稳定性心绞痛和心肌梗死的发生计划与实施-胸疼缓解,预防并发症 1、心绞痛发作时立即停止活动,卧床休息,安慰病人,解除紧张不安情绪 2、指导病人舌下含化硝酸甘油,以减少心肌耗氧量 3、给氧 4、疼痛的观察 评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱因,注意生命体征及面色、大汗、恶心、呕吐等 5、药物治疗与护理 发作时可含化硝酸甘油或消心痛,可多次含化,必要时静脉滴注硝酸甘油,但注意监测血压及副作用计划与实施-减轻心肌耗氧量,增加活动耐力 1、减少或避免诱因 与病人讨论可能诱因,预防发作 2、制定活动原则 活动量以不致发生心绞痛为限,但对于不稳定性心绞痛应限制活动,必要时卧床 3、活动中不良反应的观察与处理 4、讲解治疗和控制冠心病危险因素危害的重要性计划与实施-健康指导 1、告知病人健康的生活方式 2、指导病人避免诱因及发作时采取的方法 3、坚持按医嘱服药,自我监测药物副作用 常备必须药物,了解各种药物的作用、服用方法、副作用及存放方法 4、定期进行心电图、血糖、血脂检查,积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症 5、告知患者洗澡注意事项 6、告知患者何时应该到医院就诊护理评价经过治疗和护理,病人是否达到: 1、心绞痛次数减少,程度减轻 2、活动时,不出现缺氧的体征,表现为脉搏、血压、呼吸正常 3、主诉了解心绞痛的疾病过程及其诱发因素,以及所用药物的名称、用法、作用和副作用 第三节 心肌梗死病人的护理 心肌梗死是心肌缺血性坏死,指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热白细胞计数心肌酶增高、心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。病因与发病机制冠脉狭窄基础上病 理冠状动脉病变左冠状动脉前降支闭塞:引起左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死右冠状动脉闭塞:引起左室膈面、后间隔和右室梗死,并可累及窦房结和房室结左冠状动脉回旋支闭塞:引起左室高侧壁、膈面和左房梗死,可能累及房室结左冠状动脉主干闭塞:引起左心室广泛梗死心肌病变  冠状动脉闭塞后20~30分钟,受其供血的心肌即有少数坏死,开始了急性心肌梗死的病理过程。1~2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死,心肌间质则充血、水肿,伴多量炎症细胞侵润。以后,坏死的心肌纤维逐渐溶解,形成肌溶灶,随后见有肉芽组织形成。在心腔内压力作用下,坏死心壁向外膨出,可产生心壁破裂或逐渐形成室壁瘤。坏死组织1-2周后开始吸收,并逐渐纤维化,在6-8周形成瘢痕愈合,称为陈旧性或愈合性心肌梗死健康评估-1 一、健康史重点评估冠心病的危险因素及表现,如病人的性别、年龄、职业;工作环境、家庭情况;有无高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素。此次胸疼发作的特征,并与以往心绞痛发作相比较,尤其是其剧烈程度、持续时间,有无伴随症状,是否伴有心律失常、休克、心力衰竭等。健康评估-身体状况一、先兆 多以初发型或恶化型心绞痛最为突出,发作较以前频繁、程度较重、持续时间长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显二、症状 1、疼痛 性质和部位与心绞痛相似,但有许多不同之处 2、全身症状 发热,多为吸收热导致 3、胃肠道症状 可伴有恶心、呕吐三、体征 1、心脏体征 心界正常或增大;心律可不齐,S1减弱;部分病人可闻及心尖部收缩期杂音;可有心包摩擦音 2、血压 几乎所有病人均有血压下降 3、其他 伴有心律失常、休克、心衰时可出现相应体征;健康评估-3 三、辅助检查 1、心电图 ①特征性改变 坏死性Q波、损伤性ST段抬高、缺血性T波倒置 ②动态性演变 抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平;T波倒置加深呈冠状T,此后逐渐变浅、平坦,部分可恢复直立;Q波大多永久存在定位诊断:V1-3导联示前间壁心梗,V1-5示广泛前壁心梗,Ⅱ、Ⅲ、avF示下壁心梗,Ⅰ、avL导联示高侧壁心梗 ③心律失常 前壁心梗多出现室性心律失常,以室性早搏最多见,频发的、成对出现、多源性或呈R on T现象的室早及短阵室性心动过速为心室颤动的先兆;下壁梗死易发生传导阻滞。 健康评估-4 2、超声心动图 可了解心室各壁的运动情况,评估左心室梗死面积,测量左室功能,诊断室壁瘤和乳头肌功能不全 3、放射性核素检查 可显示心肌梗死的部位与范围,观察左心室壁的运动和左心室的射血分数 4、实验室检查 ①白细胞总数增高,血沉加快 ②心肌坏死标志物升高 ③血清心肌酶 CK可在发病后6h以内升高,24h达高峰,3-4天恢复正常;AST在发病6-12h内升高,24-48h达高峰,3-6天恢复正常;LDH在发病8-10h后升高,2-3天达高峰,1-2周恢复正常。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1对诊断特异性最高健康评估-5 四、心理-社会状况 病人性格与心理状态是否为A型性格;急性心梗症状较重,患者可产生恐惧心理;自理能力和活动耐力下降,病人易产生焦虑;病人在监护病房,常需要在短时间内进行一系列检查和治疗,增加了病人的恐惧和焦虑。健康评估-6 护理诊断及医护合作性问题 1、潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克 2、疼痛 与心肌缺血坏死有关 3、活动无耐力 与氧的供需失调有关 4、焦虑 与害怕死亡、担心预后有关计划与实施-治疗和护理目标 ①病人在急性期间护士能及时发现病人的并发症 ②病人胸痛症状迅速缓解或减轻 ③病人可按照活动计划进行活动,活动耐力逐渐增加 ④病人能采取正确的方法应对焦虑或恐惧 ⑤能了解心肌梗死的预防知识和康复知识,以提高生活质量计划与实施-恢复再灌注,保护和维持心功能(1)一、缓解疼痛,减轻心肌耗氧 1、迅速建立静脉通道、保持输液通畅 对症处理疼痛及烦躁不安,应用止痛镇静药物及硝酸酯类药物 2、给氧 给与鼻导管或面罩给氧,高流量 3、休息 绝对卧床,避免干扰二、严密监护,及早发现并发症 心律失常及泵功能衰竭和机械并发症是早期并发症计划与实施-恢复再灌注,保护和维持心功能(2)三、再灌注心肌治疗与护理 最佳再灌注时间窗为3-6h,最多不超过12h 1、溶栓治疗的护理 ①常用的溶栓剂有尿激酶、链激酶和组织型纤维蛋白酶原激活剂。其护理包括:询问溶栓的禁忌症;溶栓前必要检查;配置并输注溶栓药物;观察溶栓后反应(过敏、出血及再通等) ②间接判断溶栓再通的指标:胸疼2h内基本消失;心电图抬高的ST段于2h内回落>50%;2h内出现再灌注心律失常;血清CK-MB峰值提前出线(14h以内)。直接判断指标是冠脉造影 2、介入治疗的护理 循环系统总论计划与实施-恢复再灌注,保护和维持心功能(3)四、饮食护理 进食不易过饱,少食多餐,以易消化、低钠、低脂的流质或伴流质饮食为宜。卧床期间协助洗漱、进食五、排便护理 首先评估排便状况;指导病人采取通便措施;嘱病人勿用力排便,卧床期间协助大小便;必要时排便前可含服硝酸甘油、使用开塞露等计划与实施-并发症的观察与护理(1)一、心律失常 见于75%-95%的病人,24h内多见,同时监测电解质和酸碱平衡状况二、低血压和休克 休克的表现为面色苍白、皮肤湿冷、收缩压低于80mmHg、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少,严重可出现昏迷。注意与低血压状态鉴别三、心力衰竭 主要表现为急性左心衰;右室梗死一开始可表现为右心衰竭计划与实施-并发症的观察与护理(2)四、乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成二尖瓣脱垂及关闭不全,重者可发生急性左心衰 1、嘱病人端坐或半卧位,两腿下垂 2、密切观察病情,包括生命体征、神志、出汗、发绀、尿量、咳嗽及末梢循环情况 3、遵医嘱给药,严格掌握输液速度,记录出入量五、栓塞 多见于起病后1-2周。如果为左室附壁血栓脱落引起体循环动脉栓塞,如果下肢静脉血栓脱落,则产生肺动脉栓塞。计划与实施-心理护理当病人胸疼剧烈时应有一名护士陪伴,勿忽略病人的感受,接受病人的行为反应;向病人介绍CCU的环境、各种仪器等;解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧,不利于病情控制;医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作;不要在病人面前讨论病情。计划与实施-活动及康复训练指导 1、评估进行康复治疗的适应证 生命体征平稳,无明显心绞痛,安静时心率低于110次/分,无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克 2、解释合理活动的意义 急性期卧床可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧、缩小梗死面积,有利于心功能恢复;病情稳定后逐渐增加活动量;不能过度活动 3、指导病人进行康复训练 根据病情和病人活动过程中的反应,逐渐增加活动量、活动持续时间和次数;若有并发症,则应该适当延长卧床时间计划与实施-健康指导 1、指导病人掌握积极预防和控制冠心病的危险因素的预防保健知识 2、病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持,家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。学会一般的冠心病相关知识及急救常识。 3、建议病人出院后继续康复门诊随访,进行康复治疗。应该对病人的活动内容、活动量、活动中注意事项进行具体指导。 4、指导病人遵医嘱服药护理评价经过治疗和护理,病人是否达到: 1、心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症能被及时发现和救治 2、主诉疼痛程度减轻或消失 3、焦虑程度减轻,表现为精神放松、积极配合治疗 4、能按照活动计划进行活动,主诉进行活动时耐力逐步增加 5、能说出心肌梗死的预防保健知识及治疗用药的作用、副作用和注意事项

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