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关于胆总管结石护理查房PPT下载

素材编号:
78923
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.ppt
素材上传:
weishenhe
上传时间:
2017-03-20
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1.441 MB
素材类别:
疾病课件PPT
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关于胆总管结石护理查房PPT 关于胆总管结石护理查房PPT

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疾病相关知识 病情介绍 护理问题 健康教育胆石症 指发生于胆囊或胆管的结石,是胆道系统的常见疾病,多发病。自然人群发生率为 10%左右,女性高于男性。 解剖胆道系统分为肝内和肝外两大系统,包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细血管,开口于十二指肠乳头。病因及发病机制胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻:结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关 胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子,分泌大量的粘液糖蛋白,促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减退,胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。 分类按结石的组成成分分胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 按结石的部位分胆囊结石 胆管结石 临床表现症状胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:寒颤高热、中毒性休克继发性病变:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 辅助检查(一)实验室检查:血常规,血清学检查。(二)影像学检查:B超、腹部X线、口服胆囊造影(OC)、静脉造影(IVC)、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、CT、MRI、纤维胆道镜检查。简要病史姓名:陶引仙 性别:女 年龄:61岁 病区床号:2-39 住院号:448011 入院诊断:左肝管内结石,胆总管结石主诉:右上腹疼痛不适13天余现病史:患者13天余前在无明显诱因下出现右上腹隐痛不适,疼痛有背部放射,无发热畏寒,无恶心呕吐,无尿频尿急尿痛,无尿色加深,外院住院就诊,腹部MR:左肝管内多发结石伴左叶萎缩。MRCP:肝左叶多发结石,胆总管下端结石。后予以抗感染治疗好转后出院,现为进一步手术治疗以 “左肝管内结石,胆总管结石”收治入院。自发病来患者纳可,小便可,有便秘病史,近期体重无明显下降。过敏史:无家族史:无 简要病史患者予2013年5月9日在全麻下实行了胆总管切开取石术,手术顺利,术中用药安涅2.0+NS250ml静脉点滴,苏灵2U静脉推注,术中补液1250ml,出血50ml,尿量100ml,脉搏70次/分,血压130/72mmHg,呼吸18次/分,于17:25分安返病房。带回负压引流,T管引流,留置导尿。术后予以二级护理禁食,补液安涅2.0+丰海能250ml静脉点滴。手术的护理配合一.麻醉及手术体位 1 麻醉方式 采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉 2 手术体位 仰卧体位 平卧于手术台,两手臂放于躯干两侧,固定保护,膝下垫一软枕,约束带固定二.手术物品的准备 1 常用手术器械及物品 开腹敷料包、A包、1号、4号、7号慕丝线、电刀、吸引器、探条 2 特殊物品 不同型号的“T”形引流管三。手术主要步骤及护理配合 1.麻醉满意后,患者取平卧位,常规术野消毒铺巾,取上腹旁正中切口,逐层进腹,探查。手术的护理配合 2.切开胆总管前的腹膜,分离、显露胆总管 3.穿刺、确认胆总管 4.于胆总管前壁牵引、切开胆总管 5.胆总管取石、反复冲洗,彻底清除残余结石 6.向下探查胆总管下段和十二指肠开口,向上探查左右肝胆管开口的通畅性 7.放置“T”形引流管 8.缝合胆总管壁 9.彻底止血,放置伤口引流管,清点纱布器械无误后逐层关腹 术前护理诊断及护理措施焦虑 与担心疾病有关 术前做好访视工作,与患者多交流沟通,减轻患者心理焦虑。术前护理诊断及护理措施知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关 根据病情给与详细的解释,告知患者手术注意事项,耐心解释患者的提问。 术后护理诊断及护理措施疼痛 与手术切口有关 提供安静的环境,减少外界刺激。了解患者的心理状况,给予患者心理干预。解释疼痛产生的原因取得患者理解。 术后护理诊断及护理措施体温过高 与胆道感染有关 合理应用抗生素,预防和控制感染,观察切口有无疼痛、红肿,有无脓性分泌物,鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,预防肺部感染,更换引流管注意严格无菌操作。术后护理诊断及护理措施有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者修剪指(趾)甲。温水擦洗,保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。做好各引流管周围皮肤的护理。术后护理诊断及护理措施潜在并发症 出血,胆瘘,感染 加强病情观察:神志,生命体征,尿量,腹膜体征及引流液的颜色、性质和量。加强腹部切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查:血常规、生化值、淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。健康教育 1.饮食指导:少量多餐,每天6~7餐为宜,高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣饮食,忌吃冰冷过硬食物。 2.多翻身多活动,促肠蠕动恢复。 3.出院后出现腹痛、高热、黄疸,及时回医院检查。 谢谢!

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