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中医咳嗽教案PPT下载

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235263
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陈良
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2018-05-20
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医疗疾病课件PPT
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中医咳嗽教案PPT

中医咳嗽教案PPT免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈良上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-05-20,素材编号235263。

这是中医咳嗽教案PPT,主要介绍了病因病机;诊断;辨证要点;证治分类;临证要点;治疗禁忌,欢迎点击下载中医咳嗽教案PPT哦。《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致,又说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”,强调外邪犯肺或脏腑功能失调,病及于肺,均能导致咳嗽。

咳嗽的中医辨证论治 【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点 闫永辉阜南县第三人民医院 一、概念: 咳嗽是指肺气不清,肺失宣降而上逆,发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。 咳嗽是内科病证中最为常见的,发病率高,如上呼吸道感染全年皆可发病,冬春多发,多为散发性,常在气候突变时流行,并可引起多种并发症。 西医学的上呼吸道感染,急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽,均可参照本病辨证论治。 对于咳嗽来讲,虽然为常见病,但临床的治疗仍然存在许多误区,如有些人一旦咳嗽,首先选用抗生素治疗;或者到药店买一些止咳化痰的成药,结果效果不佳,导致咳嗽反复发作,或者缠绵难愈。我们临床遇到很多这类的患者。有一4岁男孩,咳嗽平均每月发作一次,上幼儿园只上半天,一旦咳嗽发作,家人立即带往医院挂水治疗。后来到门诊经中药治疗后,咳嗽发作次数减少,才得以正常上幼儿园。即使中医治疗,也须仔细辨证,如果辨证失误,用药欠妥,也往往导致咳嗽较难治愈。自古以来,就有咳嗽难治之说。徐灵胎著《咳嗽难医论》,谓其研求咳嗽治法,四十余年后而后稍能措手。 【病因病机】 《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致,又说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”,强调外邪犯肺或脏腑功能失调,病及于肺,均能导致咳嗽。 一、病因 (一)外感——六淫外邪,侵袭肺系 在天气冷热失常,气候突变的情况下,寒温失宜,或过度疲劳,肺的卫外功能减退或失调,外邪入客于肺导致咳嗽。 1、四时六气有别 由于四时主气不同,因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候,其中尤以风寒咳嗽为多。 2、常以风为先导 风为六淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为先导,或挟寒,或挟热,或挟燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病 (二)内伤咳嗽——脏腑功能失调,内邪干肺。 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 1、它脏及肺 饮食不调:嗜烟好酒,熏灼肺胃;或因过食肥甘辛辣炙煿,酿湿生痰;或脾运不健,痰湿内生,上渍于肺。 情志刺激:郁怒伤肝,肝失条达,气机不畅,日久气郁化火,气火循经犯肺。 2、肺脏自病 常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗,肺的主气功能失常,以致肃降无权,肺气上逆作咳 二、病机 (一)咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾,主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。 肺主气,司呼吸,上连气道、喉咙,开窍于鼻,外合皮毛,内为五脏华盖,其气贯百脉而通它脏,不耐寒热,称为“娇脏”,易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺主宣发肃降,宣降失常,肺脏为了祛除病邪外达,以致肺气上逆,冲激声门而发为咳嗽。 肝与肺的关系:有经络内在的络属关系,又有五行相克的内在联系,肝属木,肺属金,金克木;同时从气机升降角度分析,肝主升,肺主降,肝气上逆,易致肺气肃降不及;肝主疏泄,如果肝失疏泄,郁而化火均可影响肺的功能。 脾与肺的关系:脾为肺之母,脾主运化,运化水谷的同时,运化水湿。脾的特点为喜燥恶湿,脾运不健,不能正常运化水湿,导致痰浊内生,上渍犯肺。 肾与肺的关系:“肺为气之主,肾为气之根”,肾主纳气,对于维持呼吸的深度具有一定的作用。如果肾气虚弱,易致久咳虚喘。同时,肺肾金水相生,久咳肺虚,金不生水,肺病及肾,气逆犯肺,为咳、为喘 (二)外感咳嗽属于邪实,但可发生演变转化。 外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致。因于风寒者,肺气失宣,津液凝滞。因于风热者,热蒸液聚为痰;因于风燥者,燥邪灼津生痰,痰邪壅阻肺气,则发为咳嗽。若外邪未能及时解散,还可发生演变转化。如风寒久郁化热;风热灼津化燥;肺热蒸液成痰等 (三)内伤咳嗽属邪实与正虚并见,有先后主次的不同。 他脏有病而及肺者,多因实致虚。如肝火犯肺者,每见气火炼液为痰,灼伤肺津。痰湿犯肺者,多因湿困中焦,水谷不能化为精微上输以养肺,反而聚生痰浊,上干于肺,久延则肺脾气虚,气不化津,痰浊更易滋生,此即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的道理。甚则病及于肾,以致肺虚不能主气,肾虚不能纳气,由咳致喘。如痰湿蕴肺,遇外感引触,痰从热化,则易耗伤肺阴。 肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎,灼津为痰;肺气亏虚,气不化津,津聚成痰,甚则痰从寒化为饮 (四)外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,肺脏益伤,逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽,肺脏有病,卫外不强,易受外邪引发或加重,在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱,阴伤气耗,由实转虚 (五)咳嗽的转归及预后。 一般而言,外感咳嗽其病尚浅而易治,但燥与湿二者较为缠绵。因湿邪困脾,久则脾虚而致积湿生痰,转为内伤之痰湿咳嗽。燥伤肺津,久则肺阴亏耗,成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。 内伤咳嗽多呈慢性反复发作,治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者,由于反复病久,肺脾两伤,可出现痰从寒化为饮,病延及肾的转归,表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候,成为痰饮,咳喘。至于肺阴亏虚咳嗽,虽然初起轻微,但如延误失治,则往往逐渐加重,成为劳损。 部分患者病情逐渐加重,甚至累及于心,最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚,痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀 【诊断】 一、诊断依据 主要根据临床表现。外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽,常反复发作,病程长,多伴其它兼证。 1. 咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2. 外感咳嗽多起病急,病程短,常伴恶寒发热等表证;内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程较长,常伴其他脏腑失调的症状。 3. 听诊可闻及两肺呼吸音增粗,或伴有干湿罗音。 4. 血常规化验,痰培养,胸部X线检查等,有助于诊断 二、病证鉴别 1. 咳嗽与咳喘的鉴别:咳嗽以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。 【辨证论治】 一、辨证要点 1、辨外感内伤 外感咳嗽 多为新病,起病急,病程短,常伴肺卫表证。临床表证的诊断主要以恶寒发热同时并见,苔薄白,脉浮为主。 内伤咳嗽 多为久病,常反复发作,病程长,可伴它脏见证。 2、辨寒热虚实 (1)外感咳嗽以风寒、风燥、风热为主,内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火为主,多为实证;内伤咳嗽以肺病日久或他病日久者,多主虚证或虚实夹杂。 (2)寒咳:恶寒、痰涕清稀色白。 (3)热咳:恶风、痰涕粘稠色黄。 (4)实证:病势急、病程短,咳声洪亮。 (5)虚证:病势缓、病程长,咳声低弱。 3、辨咳嗽时间 (1)咳嗽白天多于夜间,病势急、病程短,多为外感风寒或风热。 (2)早晨咳嗽阵发加剧,咳声重浊,痰出咳减,多属痰湿或痰热。 (3)午后或黄昏咳重,或夜间时咳嗽,咳轻少痰,多肺燥阴虚。 (4)夜卧咳嗽较剧,甚则久咳致喘,多为虚寒证 4、辨痰量色味 量:痰少者多属燥热、气火、阴虚。痰多者常属湿痰、痰热、虚寒。 色:痰白而稀薄的属风、属寒;痰黄而稠者属热。痰白质粘者属阴虚、燥热;痰白清稀、透明呈泡沫状的属虚、属寒。血痰多为肺热或阴虚;脓血相兼痰,为痰热瘀结成痈之候;咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘者为心肺阳虚,气不主血。 味:痰有热腥味或腥臭气者为痰热;味甜属痰湿,味咸属肾虚 二、治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。 外感咳嗽,多为实证,应祛邪利肺,按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。 内伤咳嗽,多属邪实正虚。标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚。同时,须按本虚标实的主次酌情兼顾。 咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。 三、证治分类 (一)外感咳嗽 1、风寒袭肺证 (1)症状: 主症:咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白 兼症:鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证。 苔脉:舌苔薄白,脉浮或浮紧。 (2)证机概要:风寒袭肺,肺气失宣。 (3)治法:疏风散寒,宣肺止咳。 (4)主方:三拗汤和止嗽散加减。两方均能宣肺止咳化痰,但前方以宣肺散寒为主,用于风寒闭肺;麻黄宣发肺气,杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,顺应了肺的生理功能,回复肺气之宣降,增强平喘之功,属中药配伍相使为用。后方以疏风润肺为主,用于咳嗽迁延不愈或愈而复发。 方义分析: 三拗汤中麻、杏、甘草重在宣肺散寒。 止嗽散中荆芥疏风解表,桔梗、白前升降肺气;紫菀、百部润肺止咳;桔梗、陈皮、甘草宣肺化痰利咽。两方合用,尤适于风寒外束肌表,内郁肺气之咳嗽。 加减: 胸闷、气急等肺气闭实之象不著,而外有表证者,可去麻黄之辛散,加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表; 若夹痰湿,咳而痰粘,胸闷,苔腻,加半夏、川朴、茯苓以燥湿化痰; 咳嗽迁延不已,加紫菀、百部温润降逆,避免过于温燥辛散伤肺; 表寒未解,里有郁热,热为寒遏,咳嗽音哑,气急似喘,痰粘稠,口渴,心烦,或有身热,加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里或用麻杏石甘汤。麻黄:石膏之比为1:2,首先石膏麻黄相配,既有相辅相成,又有相制相成。原方石膏麻黄用量比例是二比一。相辅相成指的它是分工,一个宣肺散表,一个清热(就是解肌透热),而麻黄又能宣肺,有表邪那透表,这是相辅相成。相制相成,麻黄得到石膏使全方不至于过分温散,不会散之太过了。得到石膏也可以不会助热,石膏得到麻黄不会过份凉遏,凉遏气机,这是它相制相成。 素有寒饮伏肺,除风寒表证外,尚有咳痰清稀、胸闷气促、舌苔白滑等,治宜疏散风寒,温化寒饮,小青龙汤加减。 小青龙汤分析: 外寒 里饮 君 麻黄\发散风寒 臣 干姜\温肺化饮 桂枝/宣肺平喘化饮 细辛/助君药散寒 佐 白芍:和营养血,制约麻桂, 佐 五味子 敛肺,防肺气耗散半夏,和胃 以防发汗太过 止呕,止咳化痰 佐使 甘草:理气和中,调和诸药 中成药包括:桂龙咳喘宁胶囊、杏苏止咳糖浆、通宣理肺丸等都是针对风寒咳嗽治疗的。 2、风热犯肺证 (1)症状: 主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出, 兼症:鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证, 苔脉:舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。 (2)证机概要:风热犯肺,肺失清肃。 (3)治法:疏风清热,宣肺止咳。(4)主方:桑菊饮加减。本方功能疏风清热,宣肺止咳,用于咳嗽痰粘,咽干,微有身热者。 方义分析: 桑叶、菊花、薄荷、连翘——辛凉解表而清风热。 杏仁、桔梗、芦根、甘草——宣肺止咳,清热生津。 针对风热咳嗽,应注意药物的选择,剂量的轻重,避免滥用苦寒,以免冰伏邪气,损伤阳气,故治疗外感风热,宜辛扬宣散,清轻宣达,体现“治上焦如羽”的配方法度。 加减: 肺热内盛,身热较著,恶风不显,口渴喜饮,加黄芩、知母清肺泄热; 热邪上壅,咽痛,加射干、山豆根、挂金灯、赤芍清热利咽; 热伤肺津,咽燥口干,舌质红,加南沙参、天花粉、芦根清热生津; 夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。 中成药:桑菊饮冲剂、麻杏止咳糖浆、蛇胆川贝枇杷露。 3、风燥伤肺证 (1)症状: 主症:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝。 兼症:口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证, 苔脉:舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。 (2)证机概要:风燥伤肺,肺失清润。 (3)治法:疏风清肺,润燥止咳。 (4)方药:桑杏汤加减 。本方清宣凉润,用于风燥伤津,干咳少痰,外有表证者。 方义分析: 桑叶、豆鼓——疏风解表。杏仁、浙贝母——化痰止咳。南沙参、梨皮——生津润燥。山栀——清热。 (5)加减: 津伤较甚,干咳咯痰不多,舌干红少苔,配麦冬、北沙参滋养肺阴。 热重不恶寒,心烦口渴,酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热; 肺络受损,痰中夹血,配白茅根清热止血。 另有凉燥证,乃燥证与风寒并见,表现干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥,润而不凉为原则,方取杏苏散加减。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散;紫菀、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚,无汗,可配荆芥、防风以解表发汗。 中成药:蜜炼川贝枇杷膏、润肺膏、雪梨膏等。 (二)内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证 (1)症状: 主症:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色, 兼症:每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏, 苔脉:舌苔白腻,脉象濡滑。 (2)证机概要:脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。 (3)治法:燥湿化痰,理气止咳。 (4)主方:二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰,理气和中,用于咳而痰多,痰质稠厚,胸闷院痞,苔腻者。三子养亲汤降气化痰,用于痰浊壅肺,咳逆痰涌,胸满气急,苔浊腻者。两方同治痰湿,前者重点在胃,痰多脘痞者适用;后者重点在肺,痰涌气急者较宜。 方义分析: 法夏、茯苓——燥湿化痰,茯苓可以健脾,利水渗湿,杜绝痰的生成。陈皮、甘草——理气和中。半夏与陈皮因陈久者良,被称为“二陈”。白芥子——温肺利气化痰;苏子、莱菔子——降气化痰消食。 (5)加减: 寒痰较重,痰粘白如沫,怯寒背冷,加干姜、细辛、白芥子温肺化痰。 久病脾虚,神疲,加党参、白术、炙甘草。 症状平稳后可服六君子丸以资调理,或合杏苏二陈丸标本兼顾,如果脾虚湿盛的患者,可以服用参苓白术丸以健脾渗湿,杜绝痰的生成。 中成药:二陈丸、痰咳净片、橘红痰咳冲剂(口服液、膏剂)等。 2、痰热郁肺证 (1)症状: 主症:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛。 兼症:面赤,或有身热,口干而粘,欲饮水。 苔脉:舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。 (2)证机概要:痰热壅肺,肺失肃降。 (3)治法:清热肃肺,豁痰止咳。 (4)主方:清金化痰汤。本方功在清热化痰,用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。 方义分析: 黄芩、山栀、知母、桑白皮——清泄肺热。贝母、瓜蒌、桔梗——清热化痰止咳。 茯苓、橘红、甘草——健脾理气化痰。麦冬配知母——清肺养阴 (5) 加减: 痰热郁蒸,痰黄如脓或有热腥味,加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜子、苡仁等清热化痰; 痰热壅盛,腑气不通,胸满咳逆,痰涌,便秘配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰; 痰热伤津,口干,舌红少津配北沙参、天冬、花粉养阴生津。 中成药:橘红丸、急支糖浆、竹沥化痰丸等。 3、肝火犯肺证 (1)症状 主症:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘,或如絮条。 兼症:胸胁胀痛,咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。 苔脉:舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。 (2)证机概要:肝郁化火,上逆侮肺。 (3)治法:清肺泄肝,顺气降火。 (4)主方:黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散清肝化痰,加减泻白散顺气降火、清肺化痰,二方相合,使气火下降,肺气得以清肃,咳逆自平。 方义分析: 桑白皮、地骨皮、知母、黄芩——清肺热; 桔梗、青皮、陈皮——化痰顺气; 青黛、海蛤壳——化痰热; (5)加减: 肺气郁滞,胸闷气逆,加瓜蒌、桔梗、枳壳利气降逆; 胸痛配郁金、旋复花、丝瓜络理气和络; 痰粘难咯加海浮石、知母、贝母、清热豁痰; 火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。 4.肺阴亏耗证 (1)症状: 主症:干咳,咳声短促,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑。 兼症:口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,口干,日渐消瘦,神疲。 苔胎:舌质红、少苔,脉细数。 (2)证机概要:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。 (3)治法:滋阴润肺,化痰止咳。 (4)方药:沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚肺燥,干咳少痰。 方义分析: 沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合—滋养肺阴,扁豆、甘草—甘缓和中;贝母、甜杏仁—润肺化痰;桑叶—清肺泻热 (5)加减: 肺气不敛,咳而气促,加五味子、诃子以敛肺气; 阴虚潮热,酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热; 阴虚盗汗,加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩; 热伤血络,痰中带血,加丹皮、山栀、藕节清热止血。 中成药:川贝梨糖浆、养阴清肺冲剂、川贝清肺糖浆等 【预防调护】 一、预防感冒。注意气候变化,防寒保暖,平素易于感冒者,配合防感冒保健操,面部迎香穴按摩,夜间足三里艾熏。 二、慢性久咳肺气虚弱者,适当参加体育锻炼,以增强体质,提高抗病能力。 三、外感咳嗽,如发热等全身症状明显者,应适当休息。 四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作,尤其应当注意起居饮食的调护,饮食不宜甘肥、辛辣及过咸,嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。 五、缓解期应坚持 “缓则治本”的原则,补虚固本以图根治。 【结语】 一、咳嗽是肺系疾病的主要证候之一,指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言。 二、病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺,有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调,有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。病机为邪气干肺,肺失宣降,肺气上逆,发为咳嗽。病位在肺,与肝、脾、肾等脏器有关。 三、辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实,治当祛邪利肺;内伤多属邪实正虚,治当祛邪止咳,扶正补虚,分别主次处理。咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。 四、咳嗽的预后一般而言,外感咳嗽其病尚浅而易治,但燥与湿二者较为缠绵,内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程,其病较深,治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者,由于反复病久,肺脾两伤,痰从寒化为饮,表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候。至于肺阴亏虚咳嗽,虽然初起轻微,但如延误失治,则往往逐渐加重,成为劳损。部分患者病情逐渐加重,甚至累及于心,最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚,痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀。 【临证要点】 一、外邪犯肺发生演变转化者应随证变法。 风寒客肺化热,而表末解,见外寒内热者,应解表清里(内有痰热而兼风寒表证者,也可用此法)。风寒化热者,转用清法。风热化燥者,用润法。 二、内伤咳嗽邪实正虚者须联系处理。 气火咳嗽每易耗伤肺津,应适当配合清养肺阴之品;痰湿咳嗽,常易伤及肺脾之气,应配合补脾益肺之品,以免久延导致肺气虚寒,寒饮伏肺的咳喘;肺阴亏耗咳嗽,每致阴虚火炎,灼津为痰,必要时还当兼以清火化痰。 三、注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。 外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽,其中夹湿夹燥者较为缠绵,应彻底治疗,以杜其迁延转化。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重,治疗应权衡标本的主次缓急,或先后分治,或标本兼顾。 四、治疗禁忌 外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅,不能达邪外出,邪恋不去,反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气,疏散外邪治法,因势利导,邪去则正安。内伤忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液,伤及肺气,正气愈虚。必须注意调护正气,即使虚实夹杂,亦当标本兼顾。 五、注意审证求因,切勿见咳止咳。 咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现,治疗决不能单纯见咳止咳,必须按照不同的病因分别处理。尤其一些痰量多的患者,如果使用单纯止咳药,使痰无法排出,结果只能导致病情加重。去年有例报道,安徽的小患者,因为咳嗽,父母给他服用了止咳药,结果病情加重,到医院拍片,发现肺部被痰液填满。一般说来,咳嗽的轻重可以反应病邪的微甚,但在某些情况下,因正虚不能祛邪外达,咳虽轻微,但病情却重,应加警惕。 六、病有治上、治中、治下的区分。 治上者,指治肺,主要是温宣清肃两法,是直接针对咳嗽主病之脏施治;治中者,指治脾,即健脾化痰和补脾养肺等法,健脾化痰适用于痰湿偏盛,标实为主,咳嗽痰多者;补脾养肺适用于脾虚肺弱,脾肺两虚,咳嗽神疲食少者。治下指治肾,咳嗽日久,咳而气短,则可考虑用治肾(益肾)的方法。总之,治脾治肾是通过治疗他脏以达到治肺目的的整体疗法。 附:医案二则 张某,女,30岁。因干咳频作,缠绵2月就诊。检视前服诸方,均系一派甘寒凉凉润之品,服用四十余剂无效。症见干咳无痰,鼻流清涕,身微恶寒,胸闷不舒,动则气急。观其舌润而苔薄白,诊得脉浮缓。 证属寒邪闭表,肺气不宣,加之服用甘寒凉润之药不当,寒郁于肺,不得发越使然。 方用:麻黄1.5g,杏仁9g,甘草3g,矮地茶15g,5剂。 复诊:患者服上方三剂,始见干咳减轻,服完5剂咳减大半,续拟原方加浙贝母9g,陈皮4.5g,再进3剂痊愈。 金某,女,54岁。2001年12月2日初诊。病史:患者素体肥胖,活动量稍大则感气短。又因上感后咳嗽月余,伴咯痰,色白量多易咯,胸闷气短,无发热,饮食正常,小便通畅,大便稀薄,日行2~3次,先后服用通宣理肺丸、枇杷止咳露等药物,症状无改善,故来求治。检查苔白腻,脉弦滑。 证属痰浊阻肺,肺气失降,治法:健脾祛痰,宣肺止咳。 方剂:三子养亲汤和二陈汤加减。服药7剂后,加黄芪、山药、五味子补气健脾;再服7剂,以参苓白术散巩固。 谢谢

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中医咳嗽教案PPT

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