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糖尿病周围神经病变PPT模板下载

素材编号:
236612
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
ZIP/RAR
素材上传:
陈紫珊
上传时间:
2018-05-06
素材大小:
606.50 KB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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糖尿病周围神经病变PPT模板

糖尿病周围神经病变PPT模板免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈紫珊上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-05-06,素材编号236612。

这是糖尿病周围神经病变PPT模板,主要介绍了定义;流行病学;分型;病因;发病机制;病理学;症状和体征;诊断;处理,欢迎点击下载糖尿病周围神经病变PPT模板哦。中华医学会糖尿病学分会在1991年1月~2000年12月对24,496例DM患者的分析发现神经病占60.3%,1型44.9%,2型61.8%。DM诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生,其患病与病程相关。

概 述 定义、流行病学及分型病因、发病机制及病理学症状和体征诊断处理定 义 Definition of DPN 糖尿病周围神经病变 (Diabetic Peripheral Neuropathies,DPN) 是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 中华医学会糖尿病学分会在1991年1月~2000年12月对24,496例DM患者的分析发现神经病占60.3%,1型44.9%,2型61.8%。 DM诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生,其患病与病程相关。神经功能检查发现 60%-90% 的患者有不同程度的神经病变,其中 30%-40%的患者无症状。 在吸烟、年龄超过 40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。糖尿病周围神经病变的分型 Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy 远端对称性多发性神经病变是糖尿病周围神经病变最常见类型局灶性单神经病变或称为单神经病变,可累及单颅神经和脊神经非对称性的多发局灶性神经病变同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变) 多发神经根病变最常见为腰段多发神经根病变主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状自主神经病变 糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。 糖尿病周围神经病变的病因和发病机制 Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子(NGF)缺乏等自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关糖尿病周围神经病变的病理改变 Pathology of Diabetic Peripheral Neuropathy 症状和体征 远端对称性多神经病变:病情多隐匿,进展缓慢主要症状为四肢末端麻木,刺痛,感觉异常,通常呈手套或袜套样分布,多从下肢开始,对称发生,呈长度依赖性。症状夜间加剧。体格检查示足部皮肤色泽黯淡,汗毛稀少,皮温较低;痛温觉、振动觉减退或缺失,踝反射正常或仅轻度减弱,运动功能基本完好。局灶性单神经病变:主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经,面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。症状和体征非对称性的多发局灶性神经病变:起病急,以运动障碍为主,出现肌肉无力、萎缩,踝反射减弱,大多数会在数月后自愈。多发神经根病变:腰段多发神经根变性,发病多较急,主要见于下肢近端肌群受累,患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力,疼痛为深度的持续性钝痛,晚上为重,2-3周内出现肌肉萎缩,呈进行性进展,并在6个月后达到平台期。 症状和体征 自主神经病变:心血管自主神经症状:直立性低血压,晕厥,冠脉舒缩功能异常,无痛性心肌梗死,心脏骤停或猝死。消化系统自主神经症状:便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。泌尿生殖系统自主神经症状:排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经紊乱等。其他自主神经症状:如体温调节和出汗异常,表现为出汗减少或不出汗,从而导致手足干燥开裂,容易继发感染。另外,由于毛细血管缺乏自身张力,致静脉扩张,易在局部形成“微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。 糖尿病周围神经病变的诊断标准 Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 明确的糖尿病病史;在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变;临床症状和体征与DPN的表现相符;以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN: 温度觉异常;尼龙丝检查,足部感觉减退或消失; 振动觉异常; 踝反射消失; 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢排除其它病变(如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等)糖尿病自主神经病变的诊断 Diagnosis of Diabetic Autonomic Neuropathy 糖尿病性心脏自主神经病变目前尚无统一诊断标准检查项目包括心率变异性、Valsalva试验(最长R-R间期与最短之比)、握拳试验(持续握拳3min测血压)、体位性血压变化测定、24h动态血压监测、频谱分析等。其他糖尿病自主神经病变目前尚无统一诊断标准,主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行临床诊断,多为排他性诊断。糖尿病周围神经病变的预防 Prophylaxis of Diabetic Peripheral Neuropathy 控制血糖,纠正血脂异常,控制高血压。加强足部护理定期进行筛查及病情评价全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN 对于糖尿病病程较长,或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者,应该每隔3-6个月进行复查糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 对因治疗:积极控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段血糖控制神经修复:如甲钴胺抗氧化应激:如α-硫辛酸改善微循环:如前列腺素E2、丹参改善代谢紊乱:如醛糖还原酶抑制剂(依帕司他)其他:如神经营养对症治疗:主要是针对疼痛的治疗治疗顺序:甲钴胺和α-硫辛酸→传统抗惊厥药→新一代抗惊厥药→度洛西汀→三环类抗抑郁药物→阿片类止痛药等糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 控制血糖 2型糖尿病患者的视网膜病变、肾脏病变以及可能的神经病变通过降低血糖水平而有所改善,微血管并发症的总发生率降低2 5 % ,感觉神经功能减退的相对危险度( R R ) 降低4 0 % 即使良好的血糖控制也并不能完全改善神经功能严格的血糖控制易引起严重低血糖,甚至出现昏迷、癫痫发作,还可能诱发急性疼痛性神经病变寻找最佳的血糖控制速度非常必要糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经修复神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性,其修复往往是一个漫长的过程,如轴突变性的修复最长需要18个月通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成,刺激轴突再生、促进神经修复 常用药如甲钴胺糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 抗氧化应激通过抑制脂质过氧化,增加神经营养血管的血流量,增加神经Na+-K+-ATP酶活性,保护血管内皮功能。常用药如α-硫辛酸(ALA)等。改善微循环提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E2 (PGE2)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。改善代谢紊乱通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。其他如神经营养,包括神经营养因子、C 肽、肌醇、神经节苷酯(GS)和亚麻酸等。 糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 对症治疗甲钴胺和α-硫辛酸:可以作为对症处理的第一阶梯用药。传统抗惊厥药物:主要有丙戊酸钠和卡马西平 新一代抗惊厥药:主要有普瑞巴林和加巴喷丁 三环类抗抑郁药(TCA):最常用阿米替林、丙米嗪 和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)西肽普兰等阿片类止痛药:主要有羟考酮和曲马多等局部止痛治疗:主要用于疼痛部位相对比较局限的情况 硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到减轻 辣椒素可减少疼痛物质的释放 局部应用5%的利多卡因贴片也可缓解疼痛症状 谢谢大家!

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