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维生素d缺乏症的课件PPT下载

素材编号:
237782
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
ZIP/RAR
素材上传:
北城痞子
上传时间:
2018-04-06
素材大小:
2.04 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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维生素d缺乏症的课件PPT

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这是维生素d缺乏症的课件PPT,主要介绍了维生素D缺乏的病因;维生素D 缺乏性佝偻病;维生素D缺乏性手足抽搐症;发病机理;临床表现;诊断;鉴别诊断;防治,欢迎点击下载维生素d缺乏症的课件PPT哦。1 主要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变2重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍,并可影响行为发育和免疫功能3佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现;围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。

维生素D缺乏症 vitamin D deficiency 儿科教研室 主治医师:高科 课时安排:2学时教学课型:理论课教学目的要求:掌握:维生素D 缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性手足抽搐症的临床表现、诊断及防治。熟悉:维生素D缺乏的病因及发病机理。了解:维生素D缺乏症的鉴别诊断。 教学重点与教学难点 ◎重点: 临床表现、诊断、防治 ◎难点: 发病机理教学方法: 课堂讲授法教学手段: 多媒体教学 维生素D缺乏症一、维生素D缺乏性佝偻病二、维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏性佝偻病 由于小儿体内VitD不足,导致钙、磷代谢失常,产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。 维生素D的作用(1)促进肠道对钙、磷的吸收。 (2)促进肾小管对磷的重吸收。(3)促进成骨细胞功能,使钙盐沉积在骨质生长部位。 佝偻病的病因(1)日光照射不足(2)体内贮存不足(3)食物中摄入不足(4)生长速度过快 (5)疾病和药物影响 病理临时钙化带失去正常形态,模糊不清骨骺端骨样组织堆积,向四周膨出,形成方颅、串珠肋、手足镯骨膜下成骨不良,骨质软化、变薄,在重力及肌肉牵拉作用形成颅骨软化、鸡胸、漏斗胸、肋膈沟、“O”、“X”形腿临床表现 1 主要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变 2重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍,并可影响行为发育和免疫功能 3佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现;围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早 临床分期初期:神经、精神症状为主激期:主要是骨骼的改变恢复期:各项表现逐渐好转后遗症期:仅留有骨骼的畸形 初期(早期)神经、精神症状为主多见于6个月以内,尤其是3个月以内的小婴儿。易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部,常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃” 活动期(激期) 主要表现为骨骼变化和运动功能发育迟缓骨骼病变(生长最快部位的骨骼改变) (1)头部 颅骨软化 见于3-6M小儿 方颅 多见于8-9M小儿 前囟晚闭 乳牙萌出晚 活动期(二)(2)胸部 (约1岁出现) ① 肋骨串珠 ② 肋膈沟 ③ 鸡胸、漏斗胸 活动期(三)(3)四肢 ① “手镯”或“脚镯”征 ② “O”形或“X”形腿 活动期(四)(4)脊柱:后突或侧突畸形 骨盆:扁平活动期(五)肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟, 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移, 大关节过度伸展等。其他状况 神经系统发育迟缓, 免疫功能低下。恢复期经治疗或日光照射后,神经精神症状很快恢复 血钙、磷几天内恢复 X线骨骼改变于2-3周后开始恢复 碱性磷酸酶于1-2月恢复正常后遗症期多见于2岁以上的小儿 留下骨骼 畸形 无神经精神表现 血生化正常 辅助检查 初期    激期 恢复期 后遗症期血钙正常或稍低 降低 渐正常 正常血磷 降低 明显降低 渐正常 正常钙磷乘积30-40 <30 渐正常 正常碱性磷 酸酶 正常或 稍高 明显增高 1‾2个月降 至正常 正常各期X线表现诊断维生素D缺乏史临床症状、体征 X线改变血生化:钙、磷、碱性磷酸酶血清25-(OH)D浓度下降是早期诊断佝偻病活动的可靠依据 “金标准”:血生化与骨骼X线检查 病史:无佝偻病的高危因素体征:其他部分长骨干骺端无骨样组织 堆积的表现体格检查:一般好,生长发育正常头大:遗传性,头围生长速度正常牙萌出延迟:正常,遗传性前囟闭合延迟:正常,遗传性下肢生理性弯曲 治疗要点 1.补充VitD制剂(口服为主) (1)口服法:2000‾4000IU/日, 1个月后改预防量(400IU/日) (2)肌注法:20‾30 万IU/次 注射1次,3个月后改预防量 2.增加日光照射及合理喂养 3.适当补充钙剂、预防感染每日至少元素钙200mg(食物、Ca制剂) 使用维生素D注意事项 ①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂; ②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂; ③若注射给药,宜选择较粗的针头,做深部肌内注射。佝偻病的预防(一) 1.胎儿期:孕妇 1) 多晒太阳 2) 多食富含钙、磷、VitD的食物 3) 妊娠后期补充VitD:口服 800IU/日 佝偻病的预防(二) 2.婴幼儿期 1)日 光 浴:生后2~3周起;1~2小时/日。 2)合理喂养:提倡母乳喂养、及时添加辅食 3)补充VitD:生后2周开始口服, 足月儿 400IU/日至2岁; 早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日, 3个月后改为400IU/日。 维生素D缺乏性手足搐搦症 由于小儿体内VitD缺乏,血中钙离子浓度降低,导致神经、肌肉兴奋性增高,出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。 多见于6个月以内的小婴儿。 病因 直接病因是血清钙离子降低。正常血钙浓度为2.25~2.27mmol/L,当低于1.75~1.88mmol/L时,可引起神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥或手足搐搦。根本原因是缺乏维生素D。 发病机理(二) 血清钙( serum calcium)包括 40%与蛋白质结合 60%为弥散钙 80%为离子钙( serum ionized calciu 其余为枸盐酸钙 三者中的离子钙活性最强发病机理(三)影响离子钙的因素 血PH 血浆蛋白浓度血磷浓度 维生素D缺乏促成低钙惊厥的因素: PTH反应迟钝日照增多、维生素D治疗开始人工喂养儿使用含磷过高的奶制品发热、感染、饥饿时﹐组织细胞分解释放磷﹐使血磷增加﹐抑制25--(OH)D转化1﹐25-( OH)2D ﹐致 离子钙下降长期腹泻和慢性疾病使维生素D和钙的吸收减少 PH值的影响 PH值升高﹐钙离子内流﹐血钙下降 临床表现(一) 1.典型症状: 血清总钙 < 1.75mmol/L (1)惊厥:最常见、小婴儿多见 (2)手足搐搦: ① “助产士手” ② “芭蕾舞足” (3)喉痉挛:婴儿多见 临床表现(二) 2.隐性体征: (1)面神经征 (2)陶 瑟 征 (3)腓反射征 3.辅助检查血清总钙<1.75‾1.88mmol/L 或 血清离子钙<1 mmol/L 诊断婴幼儿无热惊厥,发作后神志清楚,无神经系统体征有维生素D缺乏史: 冬末春初发病;母孕期有肌肉抽搐史;人工喂养儿;户外活动少,未用VitD制剂 伴有佝偻病症状和体征血清钙浓度降低为确诊依据 总钙低于1.75-1.88mmol/L, 或离子钙低于1.0mmol/L 鉴别诊断低血糖症低血镁症 多见于新生儿、小婴儿婴儿痉挛症 多于1岁内发病原发性甲状旁腺功能减退症中枢神经系统感染急性喉炎治疗要点 1.急救处理 :吸氧、保持气道通畅、 迅速使用镇静剂 地西泮每次0.1‾0.3mg/kg 静脉或肌肉注射 2.补充钙剂: 10%葡萄糖酸钙 5‾10ml 缓慢静推 10‾25%葡萄糖液10‾20ml (>10分) 3.补充VitD制剂

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