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高血压肾损害健康宣教PPT下载

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239269
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2018-04-07
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医疗疾病课件PPT
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高血压肾损害健康宣教PPT

高血压肾损害健康宣教PPT免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员稳走感情路上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-04-07,素材编号239269。

这是高血压肾损害健康宣教PPT,主要介绍了概述;病理;临床表现;诊断要点;鉴别诊断;辅助检查;治疗原则,欢迎点击下载高血压肾损害健康宣教PPT哦。50岁以上,男性多于女性,临床过程较长,早期表现为夜尿增多、尿浓缩功能减退、钠排出增多,可伴有微量白蛋白尿,后期可出现少量尿蛋白,部分患者呈现中度蛋白尿及少量红细胞尿,以及肾功能进行性减退等,此外,高血压可导致其他脏器的并发症,如左心室肥厚,视网膜动脉硬化、出血、水肿、硬性渗出。

高血压肾损害概述原发性高血压造成的肾脏结构和功能改变称为高血压肾损害,是导致终末期肾病的重要原因之一。其病变主要累及肾脏入球小动脉、小叶间动脉和弓状动脉,故又称为小动脉性肾硬化。其机制可能与高血压导致肾脏血流动力学改变有关,也可能存在有非血流动力学的参与。一般将本病分成良性高血压肾硬化和恶性高血压肾硬化。病理表现为小动脉中层的血管平滑肌细胞被结缔组织取代,还常有透明样物质的内膜下的蓄积(玻璃样变性),肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性,灶状萎缩,免疫荧光无特异表现,病变晚期可见到肾小球硬化和严重的间质纤维化。当出现严重的恶性高血压时,肾脏病理为显著的增生性小动脉病,可出现小动脉内膜呈洋葱皮样增厚改变,有时刻见肾小球节段性纤维素样坏死。早期为肾小管上皮细胞的受损,随着病情的进展,会逐渐累积肾脏五大固有细胞。临床表现一良性高血压肾硬化 50岁以上,男性多于女性,临床过程较长,早期表现为夜尿增多、尿浓缩功能减退、钠排出增多,可伴有微量白蛋白尿,后期可出现少量尿蛋白,部分患者呈现中度蛋白尿及少量红细胞尿,以及肾功能进行性减退等,此外,高血压可导致其他脏器的并发症,如左心室肥厚,视网膜动脉硬化、出血、水肿、硬性渗出。临床表现二恶性高血压肾硬化表现为恶性高血压(血压迅速增高,舒张压>130mmHg)、镜下血尿(甚至肉眼血尿)、蛋白尿、管型尿(透明管型和颗粒管型等)、少尿或无尿伴血肌酐迅速升高,短期内可进展为尿毒症。其他脏器损害并存,如心脏扩大、心力衰竭、头痛、嗜睡、抽出、昏迷、视物模糊、视力下降等。诊断要点良性高血压肾硬化 长期高血压病史,5-10年以上;突然表现肾小管功能损害,24小时尿蛋白定量一般不超过1-1.5g;影像学检查;肾活检;伴有高血压的其他靶器官损害。恶心高血压肾硬化 出现恶性高血压;肾脏损害表现(蛋白尿、镜下血尿、管型尿、肾功能进行性恶化;其他脏器损害;排除其他继发性恶性高血压;肾脏活检。临床无肾毒性物质暴露史,遗传或先天性肾脏病,其他系统疾病导致肾损害的证据。可有高血压家族史。鉴别诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄:50岁以后新发高血压且无家族史,原高血压控制尚可但近期难以控制,反复发作肺水肿或充血性心力衰竭,可以出现急性肾衰竭,查体可闻及血管杂音,B超双肾不等大。胆固醇结晶栓塞:当高血压患者出现肾功能快速进行性衰退,和/或高血压进展或恶化,尤其有动脉粥样硬化的病史或表现,近期进行过血管介入性操作,查体外周皮肤网状青斑、发绀、等及眼底视网膜病变,外周血嗜酸性粒细胞可增高。辅助检查血常规、尿常规、便常规、血沉、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、C反应蛋白、免疫五项、凝血五项、乙肝五项、24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率、心电图、胸部正位片、肾脏彩超肾损八项、尿钾钠氯、NTproBNP、自身抗体系列、淋巴细胞亚群、心脏彩超、眼底、肾脏病理 治疗原则一严格控制高血压,合理选择降压药,同时改善靶器官的功能。未合并糖尿病且无心、脑、肾并发症时,血压至少降至140/90mmHg;而合并糖尿病、心、脑、肾并发症时,至少达到130/80mmHg;如尿蛋白排泄量>1g/d,血压控制应更低一些。对于持续性长期难以控制的高血压,应逐渐降低血压,对于近期血压突然升高,肾功能急剧恶化的患者,应使血压迅速恢复正常。治疗原则二多种降压药物应常规剂量联合治疗,以减少药物不良反应,提高疗效。尽可能选择长效降压药,使血压24小时内稳定于目标范围,以减少血压波动,更有利保护靶器官。长期应用降压药物,需注意药物对糖代谢、脂代谢及嘌呤代谢的影响。非药物治疗盐的摄入肥胖 肥胖者的高血压的患病率要高出正常人3倍,建议体重指数<25. 饮酒与血压 酒精对血压又双重作用。吸烟与血压吸烟可以使部分人的血压升高,应戒烟。饮食中酸性物质(红肉)与钾离子的比例是高血压的独立危险因素,即应少食红肉、多吃富含钾的水果、蔬菜。药物选择一 ACIE、ARB、利尿剂、CCB及ß受体阻断剂可以作为一线降压药物使用,其中ACEI、ARB可作为治疗高血压肾损害的首先药物。在上述药物仍不能有效控制高血压是,还能配合其他降压药物(a受体阻断剂、血管扩张药及中枢降压药药物选择二 ACEI/ARB:从小剂量开始,逐渐加量;服药期间密切监测Scr,如果Scr水平不变或升高<30%均属正常,不应停药,如Scr水平升高>30%,应考虑减量,并检查引起肌酐升高的原因,当Scr水平升高>50%时需及时停药;同时密切监测血钾,如果血钾水平大于5.5mmol/L,应减少剂量或停药;双侧肾动脉狭窄者禁用;孕妇禁用。药物选择三 CCB:应用CCB时应注意药物的不良反应,如非双氢吡啶CCB导致的心动过缓,双氢吡啶CCB导致的水肿和反射性心动过速。利尿剂:初始剂量应从小剂量开始;可联合其他药物治疗以增加降压效果,如ACEI/ARB与小剂量利尿剂联合;当GFR<30ml/min,应用袢利尿剂;袢利尿剂容易导致低血钾;保钾利尿剂容易出现高血钾,肾功能不全者应慎用。药物选择四 ß受体阻滞剂:大多数ß受体阻滞剂需应用4-8周,降压效果才能达到理想水平,应用此药,不要突然停药,以免导致血压反跳,同时用药从小剂量开始。对于哮喘、伴有支气管痉挛的慢性阻塞性肺病、严重窦性心动过缓、病态窦房结综合征、2度3度房室传到阻滞、四级心衰等患者禁用。 药物选择五其他药物:α受体阻断剂、血管扩张药及中枢降压药等可作为二线降压药物。对于合并高血脂的患者,可以应用降脂药物进行降脂治疗,如他丁类降脂药物同时于抑制血小板药物,抑制血小板,达到抗凝的目的。 特殊治疗 1、免疫诊断应用我院的免疫特检,明确诊断 2、免疫阻断如果合并免疫性损伤,临床可表现为大量蛋白尿。可以在传统激素及免疫抑制剂的基础之上,应用作用更强的免疫阻断药物,如云克,巴利昔单抗等。 3、免疫耐受可以定期进行免疫阻断治疗,使肾脏长期处于免疫稳定状态,即免疫耐受。特殊治疗 4、免疫清除疗法对于血脂高的患者,可以应用血浆置换以快速清除血脂,减轻肾脏的伤害,并减轻心脏及其他器官损害。如果病情发展至终末期,可以应用除传统血液透析外,透析滤过,血液滤过,组合型人工肾,床旁血滤等血液净化的办法,更好地控制并发症。 5、免疫调节 6、免疫保护中药口服治疗(用于降压)症见:面色萎黄,头晕头痛,耳鸣目赤,口苦咽干,烦躁易怒,胁肋胀痛,尿中泡沫增多,或呈茶色,舌红,苔黄,脉弦数。生杜仲12g 桑寄生20g 黄芪15g 当归10g 丹参15g 益母草15g 制首乌15g 光慈菇10g 夏枯头15g 免疫调节治疗举例中药外敷治疗主证:水肿,尿黄或尿血,尿中泡沫增多,腰酸腿软,颧红盗汗,五心烦热,舌红苔黄腻,脉弦细数,或弦滑数。病机:阴虚火旺,湿瘀互结治法:滋阴补肾,活血利水方药:仙鹤草20g 生地20g 女贞子20g 旱莲草30g 枸杞子20g 元参20g 白茅根30g 泽兰20g 丹皮20g 茯苓30g 血竭20g 益母草30g 三七15g 川牛膝20g 地龙20g 生大黄20g 用法:水煎浓缩取汁,浸纱布热敷两侧肾俞穴, 每次一剂,一日2-3次,每次40-50分钟,老人或小儿酌减。达到免疫调节和保护肾功能的作用。 谢 谢

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