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昏迷ppt下载

素材编号:
294136
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素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2018-07-11
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99.00 KB
素材类别:
疾病课件PPT
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昏迷ppt

昏迷ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2018-07-11,素材编号294136。

这昏迷ppt,包括了意识障碍的程度,昏迷,几种特殊类型的意识障碍,病因,诊断和鉴别诊断,收集病史,体格检查,病理反射,脑脊液,特检等内容,欢迎点击下载。

昏迷(Coma)
        昏迷是严重的意识障碍,表现为意识完全丧失,对外界刺激无意识反应,随意运动消失,生理反射减弱或消失,出现病理反射,是急诊科常见的急症之一。死亡率高,应及时作出判断和处理。
意识障碍的程度
 嗜睡:患者持续处于睡眠状态,但是能被唤醒,醒后能基本正确回答问题,检查也能配合,停止刺激后即又入睡。
 昏睡:只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒,回答问题模糊、不完全,刺激停止后即又入睡。
 浅昏迷:意识丧失,对强烈刺激(如压迫眶上神经)有痛苦表情及躲避反应,不能回答问题,各种浅反射存在,生命体征多正常。
 深昏迷:自发性动作完全消失,对任何外界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失,出现病理症。
昏迷
几种特殊类型的意识障碍
 去皮质综合征:见于缺氧性脑病(CO中毒),以及皮层损害较为广泛的脑血管病和外伤。表现为无意识的睁眼闭眼、眼球活动,瞳孔对光反射和角膜反射存在,四肢肌张力增高。病理反射阳性。但患者无自主活动,对外界刺激无意识反应,大小便失禁,存在睡眠和觉醒周期。保持上肢屈曲,下肢伸性强直状态,称为去皮质强直。
几种特殊类型的意识障碍
 无动性缄默症:又称睁眼昏迷。为脑干上部或丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周围事物,貌似觉醒,但不能言语和活动,肌肉松弛,大小便失禁。
 闭锁综合征:又称去传出状态。是桥脑基底部受损所致。患者表现为桥脑以下脑神经及四肢瘫痪。但神智清楚,能以眼球活动表达意志。但身体不能动,不能言语,常被误认为昏迷。
昏迷
发病机制
        昏迷是由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等,损害了脑干网状结构上行激活系统,不能维持大脑皮层的正常兴奋状态,或者大脑皮层遭受广泛损害,或者二者均存在。
昏迷
病因
一、颅内疾病
  颅内感染性疾病;
  脑血管病:脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜
           下腔出血、脑动脉瘤破裂;
  颅内占位性疾病;
  闭合性颅脑外伤:脑震荡、脑挫裂伤、颅内
            血肿;
  颅内压增高综合征;
  癫痫。
病因
二、全身性疾病
全身急性感染性疾病:流行性出血热、败血症;
内分泌及代谢障碍性疾病:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。甲亢危象、垂体危象、低血糖。肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等;
水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。
病因
钠↓→ 细胞外渗透压→ 水进入细胞内 → 导致细胞水肿(脑水肿)
        急剧出现的低钠血症可出现明显的神经系统体征:
 <125mmol/l: 恶心、呕吐;
 115~120mmol/l:乏力、头疼、感觉迟钝;
 <115mmol/l:抽搐、昏迷。
病因
 低氯血症性碱中毒:①胃内容物丢失:正常胃壁碳酸酐酶  →CO2+H2O→H++HCO3-,H+经质子泵泵入胃腔,形成HCl。在幽门梗阻或放置胃管引流时H+和Cl-大量丢失,形成代谢性碱中毒;②使用利尿剂;③高碳酸血症性碱中毒:呼酸时肾脏排H+ 增加,使HCO3- 产生过多。
            碱中毒可使中枢神经系统血流量下降,出现神志模糊、瞻望、昏迷等。
病因
 中毒性疾病:CO、有机磷、乙醇、药物等。
 物理因素所致疾病:中暑、电击伤、高原病      等。
昏迷
诊断和鉴别诊断
(一)  收集病史
  年龄、性别;
  既往病史:高血压、糖尿病、慢性肝炎等;
  昏迷环境、季节;
  昏迷起病的缓急:
 突发:脑血管疾病、外伤、中毒、电击伤;
 急性:脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病;
 慢性:颅内肿瘤、慢性硬膜外血肿;
 阵发性:肝性脑病。
  收集病史
  伴随症状:
头疼、呕吐:脑血管病;
眩晕:椎基底动脉供血不足;
发热:感染性疾病;
多饮、多尿:糖尿病;
扑翼样震颤:肝性脑病。
  是否有外伤;
  是否有癫痫病史。
昏迷
  (二)体格检查
     1.  一般体格检查:
皮肤、黏膜:
灼热、干燥:热射病、感染性疾病;
皮肤湿润:低血糖、吗啡类中毒、有机磷中毒;
苍白:尿毒症。
出血点:出血热、流行性脑脊髓膜炎;
头皮外伤:脑外伤昏迷;
发绀:亚硝酸盐中毒、肺性脑病;
口唇呈樱桃红色:CO中毒。
体格检查
体温:
昏迷伴发热:各种颅内外感染、脑出血、热射病;
昏迷伴低温:休克、低血糖、中毒、甲状腺机能减退、垂体及肾上腺皮质功能减退等;
体格检查
 呼吸:节律改变、气味
间脑受损:潮式呼吸;
延髓病变:深大、不规则的共济失调呼吸;
酸中毒:深大呼吸;
氨味:尿毒症;
烂苹果味:酮症酸中毒;
大蒜味:有机磷中毒;
肝臭味:肝昏迷。
体格检查
血压:
高血压:脑血管疾病或高血压脑病;
低血压:感染、失血性休克、心脏病、低
                   血糖等。
脉搏:
快:休克、发热、低血糖等;
慢:颅内高压;
不规则:心房纤颤,附壁血栓脱落。
体格检查
     2.  神经系统体检
  眼症状
 眼球:活动异常或位置异常可提示脑损害的平面。
两眼向下凝视:丘脑或丘脑底部病变;
两眼球向偏瘫对侧凝视:大脑半球;
明显的分离性斜视:中脑病变或动眼神经麻痹;
眼球震颤:水平震颤:前庭器官、前庭神经核、
                                  脑干、小脑病变;
                    垂直震颤:脑干病变。
体格检查
  瞳孔:
双侧瞳孔散大:药物、食物中毒:巴比妥类、可待因、阿托品;
双侧瞳孔缩小:有机磷、吗啡、乙醇、氯丙嗪
针尖样+发热:原发性桥脑出血;
双侧不等大:脑疝形成;
一侧瞳孔散大,对光反射消失,伴有球结膜水肿和眼球固定:海绵窦血栓性静脉炎;
一侧瞳孔缩小,眼球内陷,眼裂变窄(霍纳征):颈内动脉栓塞。
体格检查
 眼底检查
视神经乳头水肿:颅内高压;
视网膜水肿、黄斑部星芒状渗出物:尿毒症;
黄斑部硬性渗出物,眼底小而圆形出血灶:糖尿病;
玻璃体出血:蛛网膜膜下腔出血;
一侧视乳头水肿,另一侧萎缩:萎缩侧额叶底部占位性病变。
体格检查
   病理反射:
脑膜刺激征(颈项强直、Kernig,Brudzinski征):见于脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血;
颈强伴颈痛:枕骨大孔疝早期表现。
  神经系统局灶体征:偏瘫等。
昏迷
(三)实验室检查
脑脊液
血性:SAH、脑出血破入脑室;
混浊、WBC和蛋白升高:化脑;
WBC增加,淋巴细胞增加:结脑。
 血生化检查
BUN、Cr增加:尿毒症;
血糖增加:糖尿病;
血糖低:低血糖;
血氨增加:肝昏迷。
昏迷
(四)特检:
  CT、MRI等。
 

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