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视网膜ppt下载

素材编号:
294155
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.ppt
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2018-07-11
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11.90 MB
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疾病课件PPT
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视网膜ppt

视网膜ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2018-07-11,素材编号294155。

这是视网膜ppt,包括了视网膜解剖生理,眼底病变特征,黄斑囊样水肿,视网膜渗出或微梗塞,视网膜出血,视网膜色素上皮病变,视网膜血管病,视网膜动脉阻塞等内容,欢迎点击下载。

       第十一章  视网膜疾病
川北医学院眼科学教研室
               杨小丽
概述--视网膜解剖生理
眼球壁最内层、由神经组织构成的光敏感精细透明膜结构
形成视功能的基础
由视网膜神经感觉层和视网膜色素上皮(RPE)组成
概述--视网膜解剖生理
内屏障:由视网膜毛细血管内皮细胞及其间的紧密连接构成
外屏障:由视网膜色素上皮(RPE)细胞极其连接复合体构成
RPE-玻璃膜-脉络膜
   毛细血管复合体
概述—正常眼底
概述—眼底病变特征
血液循环障碍与视网膜缺血疾病 :  
  1、视网膜水肿:
       &细胞性:视网膜动脉阻塞,供应区缺血,引起双极细胞、神经节细胞及神经纤维层水肿
       &细胞外:毛细血管内皮细胞受损,血液成分外漏
黄斑囊样水肿(CME):液体聚积于放射状排列的Henle纤维间,呈花瓣状外观
黄斑囊样水肿(CME)
FFA:黄斑区呈花瓣状外观,荧光素积存
OCT:黄斑中心凹隆起,神经上皮层增厚,其间数个囊样暗区
概述
概述—眼底病变特征
2、视网膜渗出或微梗塞
硬性渗出:网膜水肿
    渗出吸收后遗留的
    脂质沉着
棉绒斑:局部缺血
    神经纤维微小梗死,
    细胞器聚集
                    干性AMD
概述—眼底病变特征
3、视网膜出血
深层出血:小圆点状出血、暗红色
浅层出血:线状及火焰状出血、鲜红色
视网膜前出血:半月形
玻璃体积血
概述—眼底病变特征
4、视网膜新生血管:
血液循环障碍代偿性改变
多见于缺血性视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变
概述—眼底病变特征
视网膜血管异常改变
1、管径改变:正常动静脉比 2:3,动脉狭   
      窄时1:2
2、动脉改变:银丝状、白线状
3、静脉改变:串珠样
概述—眼底病变特征
视网膜色素上皮病变
 1、色素改变:脱失、沉着
 2、脉络膜新生血管(CNV)
 3、RPE增生:细胞脱失
        增生,形成 PVR
CNV
概述—检查方法
眼底镜:直接和间接眼底镜
FFA、ICGA、视网膜及脉络膜循环状态
OCT:非接触、无损伤,后极部黄斑病诊断
视网膜电图、眼电图
第二节  视网膜血管病
视网膜血管的阻塞性疾病:血栓、压迫
视网膜血管炎症免疫性疾病
全身血管病:HP
全身血液病:白血病、贫血
代谢病:DM
视网膜血管异常:Coats病、ROP 、血管瘤
视网膜动脉阻塞 retinal artery occlusion
视网膜的血供:中央动脉及睫状动脉系统
视网膜睫状动脉:供应视网膜内层(黄斑部)   少
临床表现:阻塞部位、血管大小、阻塞程度
视力严重损害
视网膜中央动脉阻塞CRAO
         CRAO—病因、机制
病因:栓塞、血栓、血管痉挛
栓子:胆固醇栓、菌栓、脂肪栓、钙化栓
高血压动脉硬化、AS、血管炎症易于形成栓子
好发部位:视乳头筛板水平动脉(管径最细)
          CRAO—临床表现
临床特征:突发性单眼无痛性完全失明
先兆症状:一过性黑朦
瞳孔散大,直接光反射消失或迟钝、间接光反射存在
视网膜白色水肿:
    樱桃红斑
CRAO—临床表现
视网膜中央动脉
   及分支变细、少见出血
数周后视乳头苍白、
    血管白线状
      CRAO—治疗
目的:尽快恢复视网膜血循环及功能
 缺氧90min光感受器死亡不可逆--紧急抢救
血管扩张剂:扩张血管、解除痉挛--硝酸甘油含化、妥拉苏林球后注射
吸氧
降低眼压
纤溶剂
去除病因
视网膜分支动脉阻塞( BRAO )
颞侧分支常见
动脉变细呈白线状
视野呈弓形暗点
治疗同CRAO
视力预后一般较好
视网膜动脉颞上、鼻上及颞下支动脉白色混浊,颞下支远端动脉呈白线,附近有渗出和出血
视网膜毛细血管前小动脉阻塞
全身病的眼底改变 :DM、HP、血管炎
眼底见棉绒斑
晚期视网膜内层变薄
视野正常或有暗点
FFA斑状无灌注区,毛细血管扩张
眼缺血综合征(OIS)
严重的颈动脉阻塞或动脉阻塞引起
病因:粥样硬化、炎症
老年男性多见
主要临床症状:视力逐渐丧失、眶区疼痛
视网膜动脉变窄、出血、微动脉瘤、新生血管
FFA:动静脉期延长
治疗:颈动脉内膜切除术
视网膜静脉阻塞  retinal vein occlusion,RVO
比动脉阻塞多见 分支更为常见
分为缺血型与非缺血型
视网膜中央静脉阻塞CRVO
50岁以上的中老年人
全身病:DM、HP、血管炎症
机制:血液流变学异常
CRVO—临床表现
视力明显下降
视野中心或旁中心暗点
各象限视网膜静脉迂曲
   扩张、 出血、渗出;
   视网膜内出血、水肿;
   视盘水肿
             CRVO
   CRVO--临床分型
临床分型:病程和预后--FFA眼底功能指标
非缺血型:无RAPD,视力下降不显著(>0.05);迂曲较轻、出血、轻度视盘和黄斑水肿;FFA循环时间稍延长、毛细血管渗漏、少有无灌注区
缺血型:有明显的RAPD,视力明显减退(<0.05);迂曲明显、视盘及黄斑高度水肿;广泛无灌注区;新生血管形成
视网膜分支静脉阻塞BRVO
颞上分支动静脉交叉处最常见
原因:动脉壁增厚压迫静脉
视力不同程度下降、与黄斑水肿出血有关
受累静脉视网膜表层出血、水肿、棉绒斑
静脉扩张弯曲
动脉变窄有鞘
右眼颞上分支静脉栓塞出血,合并黄斑部出血(视力预后不佳)
        RVO—治疗
病因治疗和防治血栓形成
血管炎症:使用激素改善黄斑水肿
无灌注区和新生血管:激光光凝 --减少网膜水肿、视力无提高
玻璃体积血、网脱:玻璃体手术
    视网膜血管炎
20-30岁男性
双眼先后发病、严重程度不等
病因:可能与结核有关
主要临床特征:周遍小血管闭塞
                             反复玻璃体出血
                             视网膜新生血管
                             牵拉性视网膜脱离
             Eales病
 Eales病—治疗
无特效药物
病因治疗
糖皮质激素
激光光凝
玻璃体切除手术
Coats病
视网膜毛细血管扩张症
好发于男性儿童,多单眼发病
视力障碍、白瞳
 Coats病
FFA:毛细血管扩张扭曲、微动脉瘤、血管梭型扩张、囊状或球形
 Coats病
 大片黄白色脂质沉着、胆固醇结晶
并发症:渗出性视网膜脱离、青光眼、白内障
治疗:早期激光光凝、冷凝
               多次治疗、长期随访
糖尿病视网膜病变(DR)
DR是糖尿病最为常见和严重的微血管并发症之一
我国发病率4%
研究发现,DR发生率随糖尿病病程发展有所不同,发病5年后视网膜病变发生率约为25%,10年后增至60%,15年后可高达75%~80%,
危害最大的增殖性视网膜病变(PDR)占25%。
 糖尿病视网膜病变—临床表现
分型:NPDR和PDR
NPDR主要表现:微血管瘤、出血斑、硬性渗出、视网膜血管病变、黄斑病变
PDR:重要标志—新生血管形成
DR国际分期
   疾病严重程度         散瞳下检眼镜可观察的发现
1期 无明显视网膜病变       无异常
2期 轻度NDRP                   仅有微动脉瘤
3期 中度NDRP                   轻度和重度之间
DR国际分期
4期重度NDRP      有以下任一,但无增生性病变的体征:
&4个象限每个都有20个以上的视网膜出血
&2个以上象限有确定的静脉串珠状改变
&1个以上象限有明显的IRMA
5期DRP      有以下一种或更多体征:
&明显的新生血管形成
&玻璃体积血或视网膜前出血
治疗
目的--挽救有用视力
严格控制血糖
4期:及时进行广泛的视网膜光凝术
玻璃体切割+眼内光凝
第三节     黄斑疾病
一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy   CSC)
病因:不清    可能为RPE屏障功能损害
诱因:感冒、紧张、劳累等
中青年男性多见
多单眼发病、有自限性
CSC—临床表现
视物有中央暗影、视物变形
视野检查:绝对或相对中心暗点
眼底镜:圆形反光 
FFA:荧光渗漏点
OCT:1、视网膜神经感觉层脱离
               2、仅色素上皮脱离
               3、视网膜神经感觉层脱离和色素上     
                     皮均脱离
CSC
              CSC
CSC—鉴别诊断
孔源性视网膜脱离
脉络膜肿物
中心性渗出性脉络膜视网膜病变
黄斑囊样水肿
             CSC
治疗:无特殊药物 、禁用糖皮质激素
激光光凝 :离黄斑中心凹200um以外
PDT
有自愈性
可反复发作
年龄相关性黄斑变性(AMD)
发达地区中老年常见致盲眼病
病因:光损伤、遗传、代谢、营养等
分型:干性、湿性
玻璃膜疣和脉络膜新生血管可能形成机制:
   &RPE功能失代偿
   &氧化应激理论
   &免疫和炎症假说
        干性AMD
萎缩性、非渗出性
视野检查:绝对中心暗点
眼底:玻璃膜疣和RPE异常改变
         湿性AMD
渗出性、新生血管性  CNV 
眼底:视网膜下灰黄色病灶伴暗红色视网膜下出血
OCT检查
湿性AMD—治疗
抗氧化剂:Vit C、
    叶黄素、胡萝卜素
TTT(经瞳孔温热疗法)
PDT(光动力学疗法)
激光光凝
手术:CNV切除、黄斑转位术
玻璃体腔注射抗VEGF药物和/或曲安奈德
近视性黄斑病变
眼轴进行性增长,眼底退行性变化
近视性弧形班、豹纹状眼底
无特殊治疗、预防为主
黄斑囊样水肿 (CME)
病因:炎症、感染、免疫、外伤、手术
机制:视网膜屏障功能损害和RPE离子泵功能损害导致液体渗漏
表现:视力缓慢减退、视物变形
诊断:FFA、OCT
黄斑囊样水肿 (CME)
FFA:花瓣状外观、荧光素积存
OCT:多个液性暗腔
CME—治疗
原则—针对病因治疗原发病
1、药物:激素抑制炎症
                    曲安奈德减轻黄斑水肿
2、手术:有视网膜牵拉者行玻璃体切除、撕除内界膜
3、激光治疗
          黄斑裂孔
视网膜色素变性 retinitis pigmentosa(RP)
进行性感光细胞和色素上皮功能丧失的遗传性营养不良性退行性病变
儿童或少年期起病,青春期加重,中老年失明
视网膜色素变性—临床表现
临床特征:夜盲、进行性视野缩小、色素性视网膜病变、视网膜电图异常
典型三联征:视乳头蜡黄样萎缩、视网膜血管狭窄、骨细胞样色素沉着
视网膜色素变性—治疗
尚无特殊有效治疗
长期随访、每年随诊一次
视力低于0.3或为管状视野时给予低视力治疗
黄斑视网膜前膜
视网膜内表面生长的纤维化无血管的细胞性增殖膜
表现:视力下降、视物变形
眼底:网膜皱褶、血管变形
黄斑视网膜前膜
尚无有效药物治疗
手术剥除前膜
 视网膜脱离                                                 Retinal Detachment   RD
眼球解剖    Eye  Anatomy
视网膜   Layers of the retina
透明的膜,位于脉络膜内侧,前起于锯齿缘,后止于视盘
视杯外层形成色素上皮层和视杯内层形成视网膜神经感觉层,两层间有潜在的间隙
视网膜脱离   RD
视网膜色素上皮和神经感觉层间积聚液体而发生分离
分型:
   孔源性RD
   牵拉性RD
   渗出性RD
眼底照片(photo of fundus)
牵拉性视网膜脱离  traction retinal detachment
增殖膜或机化组织收缩牵拉引起
PDR、CRVO、Eales 可继发裂孔
渗出性视网膜脱离            (exudative retinal detachment)
全身病、眼局部循环障碍、眼内炎症、肿瘤等引起
特征:
  &网脱随体位改变
  &脱离网膜表面光
     滑,无牵拉皱褶
  &无网膜裂孔
  &有原发病
孔源性视网膜脱离(RRD) Rhegmatogenous Retinal Detachment
裂孔形成,液化的玻璃体进入视网膜下引起网脱
多见于老年人、高度近
    视、眼外伤、家族史
流行病学资料
有晶体眼网脱发生率 0.05~0.1%   5年内40%人另眼发生
非外伤性白内障术后的无晶体眼发生率  2% 
白内障术中有成形玻璃体脱出 26%  
 原发高度近视眼  40%
视网膜脱离患者占同期住院患者的 21.1%(1981华西罗成仁等)国外报道10%
危险因素  Risk Factor
近视:70%-80%
年龄:老年
眼外肌运动:上斜肌牵拉眼球下转易拉出颞上象限的马蹄孔
外伤
无晶体
  
 发病机制   (Mechanism)
玻璃体和视网膜变性相互影响的结果
视网膜变性--视网膜应力较大的锯齿缘、赤道部及黄斑血液供给欠佳--格子样变性--     变性区与玻璃体粘连--裂孔
有裂孔并非都出现网脱、萎缩干孔
临床表现  Clinical Findings
 主诉  
先兆:飞蚊症、闪光感
RD区相对应的视野缺损
视力明显下降、视物变形
临床表现   Clinical Findings
眼底检查:充分散瞳
视网膜灰白色波浪状隆起
查到红色裂孔 、多位于颞上象限
眼压 :与脱离范围及时间有关 、大多低,伴脉脱更低
裂隙灯:玻璃体后脱离及液化、烟尘样棕色颗粒
辅助检查   Assistant Examine
B超
诊  断   Diagnosis
主诉
临床表现  眼底
辅助检查
裂孔性、牵拉性、渗出性进行鉴别,决定治疗
治  疗     Treatment
 孔源性:手术封闭裂孔及视网膜复位
牵拉性:观察、累及黄斑视力下降可采用玻璃体视网膜手术
渗出性:寻找病因针原发病治疗
封闭裂孔
冷凝: 液氮、巩膜外手术中广泛应用
光凝:分为眼内和眼外透巩膜光凝
术中用材料及器械
巩膜外扣带术  Episcleral Buckling
环扎术  Encircling      
玻璃体切割术  Vitrectomy
  孔源性视网膜脱离预后
90%可治愈,功能取决于脱离时间长短
10%可发生增殖性改变,行玻璃体手术
复发率高,双眼定期随访
预 防      Prevent
高度近视眼:避免剧烈运动、重体力劳动、过度用眼
避免眼部外伤及头颅震荡
定期眼底检查:家族史、单眼网脱健眼
出现闪光感及幕状黑影挡住--尽早到眼科检查
如检查发现单纯视网膜裂孔无视网膜脱离或浅脱,激光光凝
视网膜母细胞瘤retinoblastoma RB
儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤
90% 3岁以前发病,双眼发病30-50%
常染色体显性遗传
机制:Rb基因缺失或失活
RB--临床表现
早期不易发现:白瞳、猫眼、视力差
散瞳查眼底:可见黄白色隆起、浆液性网脱
播散:前房可见假性积脓、玻璃体混浊
晚期:不断增大,眼外、眶内、眼外转移,    
    死亡
RB--诊断
 临床表现
B超
CT检查:眼内或眶内实质性病变、钙化灶、眶骨壁改变
RB--鉴别诊断
Coats病
转移性眼内炎
先天性白内障
视网膜脱离
RB--治疗
 首先控制肿瘤的生长、转移,挽救患儿生命
其次保留眼球及视力
小、局限:可冷冻或激光或放射治疗
大、转移:摘除眼球、化疗及放疗
 

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