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面肌痉挛ppt下载

素材编号:
298227
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈继亚
上传时间:
2018-08-06
素材大小:
3.76 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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面肌痉挛ppt

面肌痉挛ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈继亚上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-08-06,素材编号298227。

这是面肌痉挛ppt,包括了特点,分型,面神经的大体解剖,面神经解剖,面神经的分段,面神经不同部位及其血供,发病病因,后颅窝神经血管复合体,MR增强扫描等内容,欢迎点击下载。


面肌痉挛(hemifacial spasm HFS)是多种原因导致指一侧或双侧面部肌肉 (眼 轮 匝肌、表情肌、口轮匝肌) 反复发作的阵发性、不自主的抽搐,在情绪激动或紧张时加重,严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。
面神经的大体解剖
面神经facial nerve , 是第七对脑神经。由感觉、运动和副交感神经纤维组成,分别管理舌的味觉,面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。
面神经解剖
面神经由两个根组成,一是较大的运动根,自脑桥小脑角区,脑桥延髓沟外侧部出脑;一是较小的混合根,称中间神经,自运动根的外侧出脑,两根进入内耳门合成一干,穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管,先水平走行,后垂直下行由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺到达面部,在面神经管内有膨大的膝神经节。面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。
面神经的分段
颅内段:长1.2—1.4cm,由桥延沟至内耳道,此段无鞘膜,浸泡在脑脊液中。
内耳道段:长0.7—0.8cm,由内耳道口至内耳道底,有脑膜包绕。
迷路段:最短,0.3—0.4cm,起自内耳道底的面神经管入口,向外侧面斜行,到达内侧膝状体。
水平段:鼓室段,长0.8—1.2cm,起自膝状神经节,急转向后微向下,经鼓室内侧壁达到鼓室外侧壁。
垂直段:长1.5—2cm,自锥曲段至茎乳孔。
面神经于三叉神经从脑桥出发,其距根部3mm处缺乏神经鞘膜的包裹,轴突是裸露的,临床上称此区为敏感区,也叫入根区(root exit zone,REZ)
面神经不同部位及其血供
发病病因
1、微血管压迫
目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血管压迫面神经根出脑干区(root exit zone ,REZ),形成局部脱髓鞘、神经纤维接触传导(短路)、过度兴奋所致。
2、炎症
各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部神经、面神经炎后遗症。
3肿瘤
后颅窝神经血管复合体
病理生理
存在两种假说:
(1)血管压迫面神经后髓鞘受损,神经纤维间形成跨突触传递而产生异位冲动。
(2)血管压迫类似于“点燃”机制,导致面神经运动核兴奋性增高。
     通过动物实验结果提示,面神经运动核兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生理基础。
诊断
面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确,包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。
电生理检查包括肌 电 图 (electromyography,EMG) 和 异 常 肌 反 应(abnormal muscle response,AMR) 。
EMG 可记录到一种高频率的自发电位(最高每秒可达 150 次)。
AMR 是面肌痉挛特有的异常肌电反应,潜伏期一般为 10 ms 左右,AMR 阳性支持面肌痉挛诊断。
AMR 检测方法:①刺激面神经颞支,在颏肌记录。②刺激面神经 下 颌 缘 支,在 额 肌 记 录。采 用 方 波 电 刺 激,波 宽 0.2 ms,频率 0.5-1.0 Hz,强度 5-20 mA。EMG 一般采用同芯针电极插入额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等,可记录到一种阵发性高频率的自发电位。
影像学检查包主要为MRI,用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变,另外三维时间飞越法磁共振血管成像 (3D-TOF-MRA) 还有助于了解面神经周围的血管分布。
面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效 (少部分病人可出现无效),因此,卡马西平治疗试验有助于诊断。
MR增强扫描
增加静脉压迫神经的显示率
更好地显示细小的血管分支
临床表现
1、一般情况
中年后起病,绝大多数为单侧,右侧稍多。
男女无差别或女性稍多。
2、症状
典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始,逐步向下发展波及整个半侧面部。而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始,并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少,绝大多数都是典型面肌痉挛。表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐,发病时影响患者容貌,给患者身心造成较大痛苦。
重者出现眼裂变小,口角想病侧歪斜,波及镫骨肌时可发生耳鸣。
3、体征
肉眼可见的抽动等,多无其他明显阳性体征。
面肌痉挛的程度判定
0级:无痉挛;
I级:外部刺激瞬目运动增多;
II级:睑肌面肌轻度颤动,无功能障碍;
III级:明显痉挛,轻度功能障碍;
IV级:严重痉挛及功能障碍,影响工作和生活
上述分级亦可用于治疗后的疗效评估
五、鉴别诊断
1、单纯眼睑痉挛症
2、舞蹈病及手足徐动症
3、症状性面部痉挛、局限性癫痫等
面肌痉挛患者的检查及术前评估
1、检查
用磁共振断层血管成像(MRTA)技术对面肌痉挛者进行面神经检查,发现患侧面神经REZ 附近存在迂曲的血管压迫神经。其敏感性为94.3%,特异性为94.1%。
2、Hosoya 评分
MR不同扫描体位面神经Hosoya 与改良Hosoya 评分标准表
评分大于或等于1.5有绝对手术指征
治疗
1、内科治疗
本病一般内科治疗无效。
口服:卡马西平0.1~~0.2 tid
肉毒毒素治疗:行局部肌肉多点注射
应用链霉素茎乳孔封闭治疗面肌痉:采用茎乳孔穿刺成功后,注入溶于2%利多卡因2 ml内的链霉素1 g。
针灸、理疗。
Campbell等1947年首先报道显微血管减压术(microvascular decompression MVD)治疗面肌痉挛。1976年Jannetta等正式提出MVD的概念。1984年中日友好医院左焕琮等率先在国内开展此项技术。
(1)经典MVD手术
            患者在全麻下作耳后发际内切口,长约5cm,骨窗扩大到3-4cm,外侧达乙状窦后缘,上达横窦,硬膜“⊥”形切开,缝合悬吊在骨窗上缘。术中不使用固定式脑牵开器,用2mm式显微吸引器缓慢吸除脑脊液,从后颅窝底面轻抬起小脑,锐性剪开小脑延髓外侧池蛛网膜,沿后组颅神经向前,抬起Luschka 孔脉络丛上方的小脑绒球小结叶,在听神经的腹外侧显露面神经REZ;若遇绒球小结叶发达,阻挡操作视野时则应切除此部分小脑组织,以避免过度牵拉。仔细寻找压迫面神经REZ 的血管袢,若抬起此血管袢见脑干面神经根部明显血管压迹,则可确认此为责任血管( Offending vessel)无误,松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连,确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon 垫片即可。
(2)改良MVD手术
减压术中强调充分隔离血管和神经,Telflon片从神经和血管之间插入后一定要包绕神经或血管l周.最好是包绕神经根受刺激压迫的“敏感区”,包绕后需固定,也称为“围套式微血管减压术”。也有用钛夹固定Telflon片,不仅牢固,而且对以后CT和MRI检查的图像无干扰伪影,并且提出钛夹的方向要与脑干长轴平行,避免钛夹对脑干的压迫。也有用医用耳脑胶粘合固定的。
(3)责任动脉悬吊法
在MVD术中经常可以遇到由于各种原因责任动脉无法被满意推离REZ而影响减压效果或易于复发,或勉强推移责任动脉而引发难以恢复的并发症。有作者主张将难以处置的责任动脉设法悬吊于邻近的颅壁或天幕硬膜上可获满意效果。仍主要采用医用胶粘贴的方式。
术中面肌异常诱发肌电图监测可客观地指导和判断责任血管和减压效果,对提高手术治愈率具有较高的实用价值
疗效评判
面肌痉挛术后疗效判定标准,共分四级:
①痊愈 (excellent):面肌痉挛症状完全消失。
②明显缓解(good):面肌痉挛症状基本消失,只是在情绪紧张激动时,或特定面部动作时才偶尔诱发出现,病人主观满意,以上两级均属“有效”。
③部分缓解(fair):面肌痉挛症状减轻,但仍比较频繁,病人主观不满意。
④无效 (poor):面肌痉挛症状没有变化,甚至加重。对于无效和部分缓解的病人,建议复测 AMR,如果 AMR 阳性则建议尽早再次手术;相反,如果复测 AMR 阴性,则可以随访或者辅助药物、肉毒素治疗。
术后管理
术后全面观察病人生命体征、意识、有无面瘫、声音嘶哑、呛咳和呕吐。常规 24 h 内复查头颅 CT。发生术后低颅内压时,应取平卧位或头低足高位,伴随恶心呕吐者,头偏向一侧,避免误吸并积极对症处理。
术后发生面瘫,应注意角膜及口腔护理。如出现饮水呛咳和吞咽功能障碍,应避免误吸。如出现脑脊液漏时,应采取平卧位头高 30°,禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药等,并积极查明原因妥善处理。
1.脑神经功能障碍
颅神经损伤是MVD治疗HFS的最常见的并发,主要是面、听神经损伤,多因手术中过多牵拉面、听神经所致,术后表现为同侧周围性面瘫、听力下降等。
脑神经功能障碍主要为面瘫、耳鸣、听力障碍,少数病人可出现面部麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、复视等。
脑神经功能障碍分为急性和迟发性两种,急性脑神经功能障碍发生在手术后的 3 d 之内,手术 3 d 以后出现的脑神经功能障碍是迟发性脑神经功能障碍,绝大多数迟发性脑神经功能障碍发生在术后 30 d 之内。
①尽量避免电凝灼烧脑神经表面及周围穿支血管。②避免牵拉脑神经,减少对脑神经的直接刺激以避免其滋养血管发生痉挛。③充分解剖脑神经周围蛛网膜,减少术中对脑神经的牵拉。④常规术中 电 生 理 监 测。⑤手术当天即开始使用扩血管药物、激素和神经营养药物。
2.术后脑脊液漏
脑脊液漏是MVD的又一常见并发症。多因术中硬脑膜缝合、打开的乳突气房封闭不严及术后切口愈合不佳而导致。
严密缝合硬脑膜是防止脑脊液漏的关键;对于硬脑膜无法严密缝合者,可取肌肉筋膜进行修补,同时应用生物胶将人工硬脑膜与硬脑膜贴敷完全;用骨蜡严密封闭开放的气房;严格按照肌肉、筋膜、皮下组织、皮肤四层缝合切口,不留死腔。
如发生脑脊液鼻漏,立即嘱咐病人去枕平卧,告知病人勿抠、挖及堵塞鼻孔,保持鼻孔清洁,观察体温变化,使用抗生素预防感染。保持大便通畅,防止咳嗽、大便用力而引起颅内压增高,必要时可使用脱水剂或腰大池引流降低颅内压,若漏孔经久不愈或多次复发需行漏孔修补术。
3. 低颅内压综合征 
可能原因是术中长时间暴露手术部位,释放大量脑脊液,术后脑脊液分泌减少等所致。常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐,同时血压偏低、脉率加快,放低头位后症状可缓解。
术中在缝合硬脑膜时应尽量于硬脑膜下注满生理盐水,排出空气。术后取平卧位。
 

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