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急性脊髓炎的护理ppt下载

素材编号:
298783
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2018-08-10
素材大小:
1.20 MB
素材类别:
疾病课件PPT
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急性脊髓炎的护理ppt

急性脊髓炎的护理ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2018-08-10,素材编号298783。

这是急性脊髓炎的护理ppt,包括了概述,病因病理,临床表现,治疗与用药,病史简介,护理诊断、措施及评价等内容,欢迎点击下载。

急性脊髓炎的护理查房
主要内容
一、概  述
☺急性脊髓炎:是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害,又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。
(1)感染后脊髓炎
(2)疫苗接种或脊髓炎
(3)上升型脊髓炎
(4)播散性脊髓炎
流行病学
   占同期神经科住院总人数的1.2%-2%
   散在发病,未见流行趋势报道。
二、病因病理
(一)病因:
☺病因未明;
☺可能由于某些病毒感染所致,或感染后的一种机体自身免疫反应;
☺有的发生于疫苗接种后。
(二)病理:
☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段;
☺肉眼:脊髓肿胀、质地变软,软脊膜充血、有炎性渗出物。
☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。
☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。
成人脊髓全长40-45cm,相当于椎管长度的2/3。脊髓自上而下共31对脊神经,颈段8对,胸段12对,腰段5对,骶段5对,尾段1对。
脊髓由三层结缔组织被膜包围,由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充满脑脊液,称为蛛网膜下腔;蛛网膜与硬膜之间称为硬膜下腔。在脊髓横断面上,中央区为神经细胞核团组成的灰质,呈蝴蝶形或”H”形,外周则由上、下行传导束组成的白质,
白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索,后索主要为上行纤维,包括薄束与楔束,脊髓小脑束、脊髓丘脑束(侧、前束),传递本体感觉和触压觉。前索主要为下行纤维,传递精细运动。故脊髓损害的临床表现为三大主要症状:运动障碍,感觉障碍,自主神经功能障碍。
三、临床表现
任何年龄均可发病,以青壮年多见,无男女性别差异,一年四季散在发病。
病前1-2周多有上呼吸道感染、腹泻等症状,或有疫苗接种史。受凉、过劳,外伤等常为发病诱因。
急性起病,多数病人在2-3天内、部分病人在1周内发展为完全性截瘫。
1)双下肢麻木、无力为首发症状。
2)典型变现: 运动障碍:
☺急性期:脊髓休克--当脊髓受到急性严重的横贯性损害时,瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留,多持续2-4周。
☺恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。
三、临床表现
 感觉障碍:
☺急性期:病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。
☺恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。
自主神经功能障碍(括约肌功能障碍)
☺急性期:无张力神经元膀胱,产生充盈性尿失禁。   
☺恢复期:反射性神经原性膀胱。
☺其它:无汗、少汗、皮肤营养障碍,指甲松脆。
实验室检查
☺血象:白细胞正常或轻度升高。
☺脑脊液:压力正常,外观无色透明,细胞数正常或升高,小于100个,以淋巴细胞为主,蛋白正常或轻度增高,糖氯化物正常。多无梗阻。
☺影像学检查:MRI检查:病变节段脊髓增粗,斑片状长T1、长T2信号。也可正常。
四、治疗与用药
 治疗原则:
☺减轻症状,防治并发症;
☺加强功能训练,促进康复。
药物治疗:
☺急性期以糖皮质激素为主,甲基泼尼松龙短期冲击疗法,500-1000mg静滴,1次/天,疗程7~10天,其后改用泼尼松口服,40-60mg/d
☺地塞米松  10~20mg   iv;
氢化可的松  100~200mg iv;      
☺B族维生素有助于神经功能恢复。
☺可适当使用抗生素预防感染。
五、病史简介
丁祥,男,46岁,患者9天前无明显诱因下出现发热、体温最高达40℃,伴有头痛,及双侧膝关节疼痛不适,偶有咳嗽,无明显咳痰,无腹痛腹泻,无抽搐,至泗当地医院检查治疗,予以“先锋类”应用约3天后体温未见明显好转。后至泗县人民医院,继续予以“青霉素”应用5天,体温控制欠佳,昨日10时余出现尿失禁,继之出现意识不清,呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,急查头颅CT未见明显异常,现进一步治疗,急诊拟“发热待查”收入我科,病程中,神智不清,呼之不应。
1、既往史
患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核病史等传染病病史,否认手术外伤史,否认输血献血史,有“磺胺类”药物过敏史。
2、体格检查
T 38.7℃,P 78次/分,R20次/分。Bp122/80mmHg,神清不清,呼之不应,疼痛刺激有痛苦表情。双瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射存在。
  其余各项专科检查均正常
3、辅助检查
2015.12.16-12.25  泗县人民医院:
  脑电图:未见异常
  血常规:均在正常范围之内。
12.25入我院
脑脊液常规(12.25):潘氏实验阳性,其余正常。
脑脊液生化(12.25):GLU:2.0mmol/L↓,Cl:111mmol/L↓,LA:6.0mmol/L ↑ 。
颅脑MRI平扫+增强扫描(12.25):脑内未见明显异常。
胸椎MRI(12.28):胸椎MRT2上胸11、12脊髓长信号,脊髓稍肿胀。腰椎椎间盘膨出伴变性(L4-5椎间盘膨出为甚)
六、护理诊断、措施及评价
一、躯体活动障碍  与脊髓病变所致截瘫有关(12.25)
目标:患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。
措施:
(1) 生活护理:保持床单位整洁干燥,遵医嘱予气垫床预防压疮;
    指导舒适的床上卧位,保持肢体功能位置,协助被动运动和按
    摩,每2h翻身一次;        
    协助皮肤护理及个人卫生处置,注意防止烫伤和冻伤。
    指导病人学会和配合使用便盆,动作轻柔,勿硬拉勿硬拽,
(2)安全护理:防止跌倒,确保安全,悬挂安全防跌倒标识牌,每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。
(3)心理护理:鼓励患者及家属配合治疗,及时给予相关的健康指导及成功案例分享,帮助患者树立信心。
评价:(1.21)患者住院期间未发生坠床,生活可部分自理,ADL评分80分。
二、尿潴留/尿失禁  与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关 ( 12.25)
   目标:患者住院期间可自解小便
  措施
   (1)评估排尿情况:注意区分是尿潴留还是充盈性尿     
    失禁。
   (2)对症护理:排尿困难或者尿潴留,注意促进膀
    胱的收缩、排尿;尿失禁注意防止压疮,注意勤洗
    勤换,保持干燥,必要时留置尿管。
   (3)留置尿管的护理:防止逆行性感染。严格无菌操作;观
    察尿液的颜色、性状和量;每四小时开放尿管一次,训练膀
    胱的充盈和收缩;鼓励病人多喝水,2500-3000ml/d。
  评价:(1.18)患者拔除尿管,可自行解小便。
三、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有关(12.25)
目标:患者住院期间未发生窒息
措施:
  (1)病情监测:遵医嘱予心电监护(12.25-12.28)、吸
       氧,评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升;观察
       病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。
  (2)抬高床头,头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰,如不易    
       咳出,予及时机械吸除,遵医嘱予雾化吸入;嘱其多
       饮水。
  (3)每2h翻身叩背一次,教会家属正确的叩背方式。
评价:(1.21)患者未发生窒息。
三、有皮肤破损的危险  与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁有关 ( 12.25)
目标:患者住院期间皮肤完整,无压疮发生
措施:
(1)遵医嘱予气垫床,保持床单位干燥整洁。
(2)建立翻身卡,每2h翻身一次。
(3)遵医嘱予留置导尿,严格无菌操作。
(4)及时清理排泄物,更换床单位及衣物,保持外阴  
     及肛周皮肤清洁、干燥。
(5)严格交接班制度,每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状况。
评价:(1.21)患者住院期间皮肤完整,未发生压疮。
四、知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知识
    文化水平有限有关(12.25)
目标:住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了 
       解。
措施:
(1)向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护
     理措施,取得家属理解和配合。
(2)向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注 
     意事项;介绍预防压疮的重要性及方法。
(3)及时正确解答患者及家属的疑惑。
评价:( 1.21)患者及家属对该病相关知识及预防有   
     所掌握。
诊断与治疗
脑脊液正常
MRI典型显示病变部位脊髓增粗
药物治疗:
    糖皮质激素、维生素B族、抗炎抗病毒
精心护理:防压疮,保持呼吸道通畅
康复治疗
 

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