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ppt多发性骨髓瘤护理下载

素材编号:
298811
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.ppt
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上传时间:
2018-08-10
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疾病课件PPT
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ppt多发性骨髓瘤护理

ppt多发性骨髓瘤护理免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2018-08-10,素材编号298811。

这是ppt多发性骨髓瘤护理,包括了概念,疾病特点,发病情况和预后,病因,临床表现,实验室检查,治疗,护理诊断,防止病理性骨折,饮食护理,肢体活动不便的老年卧床病人护理等内容,欢迎点击下载。

多发性骨髓瘤护理
血液科
周晓娟
概  念
多发性骨髓瘤( multiple  myeloma,MM )
           是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
疾 病 特 点
骨髓内有异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)的增殖,引起骨骼的破坏,血清出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白),正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑,尿内出现本周蛋白,最后导致贫血和肾功能损害。
发病情况和预后
我国发病率约1/10万。
在血液系统恶性疾病中约占 10%,占所有癌肿的1%左右。
发病年龄大多在50-60岁之间,40岁以下发病很罕见。
男女之比约为3:2。
骨髓瘤出现典型症状后的自然病程为6~12 个月,经有效化疗后可明显延长病程达3年左右。
病 因
尚不明确。
研究发现进展性骨髓瘤患者骨髓中细胞因子白介素-6(IL-6)异常升高,提示(IL-6)生成失调能引起异常的浆细胞增殖,可能是骨髓瘤细胞的重要生长因子。
临  床  表  现
一、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现
骨骼破坏
髓外浸润
临  床  表  现
骨骼破坏
骨痛:常为早期的主要症状。部位:骶部、胸廓、肢体。
自发性骨折:多发生在肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎。
临  床  表  现
髓外浸润
肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。
病变见于软组织,如口腔及呼吸道者称髓外骨髓瘤
神经浸润,临床以截瘫易见
可发展为浆细胞白血病
临  床  表  现
二、血浆蛋白异常引起的临床表现
感染
高粘滞综合征
出血倾向
淀粉样变性
雷诺现象
临  床  表  现
感染
正常免疫球蛋白减少
中性粒细胞减少
细菌性肺炎、尿路感染、败血症
病毒感染:带状疱疹多见
临  床  表  现
高粘滞综合征
在视网膜、中枢神经系统和心血管系统最为显著。
症状有头晕、眼花、耳鸣,并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。
临  床  表  现
出血倾向
以鼻出血、牙龈出血多见,皮肤紫癜也可发生。出血的原因有:
血小板减少
凝血障碍
血管壁因素
临  床  表  现
淀粉样变性
多见于IgD型
主要见于舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等
临  床  表  现
三、肾功能损害
蛋白尿
管型尿
急性肾衰竭
实 验 室 检 查
一、血象
贫血:常见,正常细胞正常色素性。
血沉:增快
晚期有全血细胞减少
实 验 室 检 查
二、骨髓象
主要为浆细胞系异常增生(至少占有核细胞数的15%),并有质的改变。
病灶呈散在分布,骨穿者最好自骨压痛处或多部位穿刺,可提高阳性率。
实 验 室 检 查
三、血液生化检查
1.蛋白电泳
2.免疫电泳
3.血钙、血磷测定
4.血清碱性磷酸酶
5. 尿和肾功能检查
实 验 室 检 查
四、X线检查
早期:骨质疏松
典型:圆形、边界清楚的溶骨性损害
病理性骨折
治 疗
一、化学治疗(MP、VAD、M2)
VAD方案:NaCL500ml+长春新碱0.4mg  ivgtt     
                NaCL500ml+阿霉素10mg  ivgtt
地塞米松40mg/d    po
二、骨质破坏的治疗:帕米膦酸钠90mg,可减少疼痛修复骨质。
三、骨髓移植
护理诊断
1.疼痛:与浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关。
2.躯体移动障碍:与骨质疏松、骨折、化疗后虚弱有关。
3.有感染的危险:与营养不良,获得性免疫异常有关。
4.排尿异常:与免疫球蛋白沉积有关。
5.焦虑:与疾病对躯体的威胁有关。
护理措施
多发性骨髓瘤患者的护理不可小视,应做好相应的护理工作,这样可以更好地促进康复进程。
在多发性骨髓瘤患者的护理上,主要涉及如下十个方面 。
一、休息
一般病人可适当活动,过度限制身体能导致病人继发感染和骨质疏松,但绝不可剧烈活动。应避免负载过重,防止跌倒、碰伤,视具体情况使用腰围、夹板,但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗,机体免疫功能降低,易发生合并症时,应卧床休息,减少活动。有骨质破坏时,应绝对卧床休息,以防止引起病理性骨折。
二、防止病理性骨折
应给病人睡硬板床,忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位,避免受伤,特别是坠床受伤。
三、饮食护理
给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者,应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食,以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时,应鼓励病人多饮水,每日尿量保持在2000ml以上,以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。
四、肢体活动不便的老年卧床病人护理
应定时协助翻身,动作要轻柔,以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗,保持床铺干燥平整,防止褥疮发生。
五、口腔护理
肾功能损害的病人,因代谢物积累过多,部分废物进呼吸道排出而产生口臭,影响病人食欲,应做好口腔护理,预防细菌和真菌感染。
六、疼痛护理
随着病情进展,骨痛症状难以缓解,骨痛程度轻重不一,如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人,尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛,应密切观察,细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药,必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。静脉滴注帕米膦酸钠的患者,可使用输液泵调节流速125ml/h。相应的神经性疼痛的病人可给予局部封闭或理疗。
七、贫血护理
观察贫血的症状和判断贫血程度,给予相应的护理。必要时进行成分输血,做好输血查对工作。
八、预防感染 
多发性骨髓瘤以呼吸道感染和肺炎为多见,其次是泌尿道感染,故应保持病室清洁空气,温湿度适宜,避免受凉和防止交叉感染,协助病人经常更换体位,及时排痰,鼓励多饮水。对于发热的病人做好高热的护理。
九、化疗护理
1.血管护理
2.脱发的护理
3.消化道反应的护理
4.严格执行操作规程,观察病人的反应
十、心理护理
疏导病人说出自已的忧虑,给予关爱和照顾,尽力缓和病人的精神压力,帮助病人正视现实,摆脱恐惧,情绪平稳。
 

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