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麻风病ppt下载

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299037
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PowerPoint
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陈婉秋
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2018-08-12
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麻风病ppt

麻风病ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈婉秋上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-08-12,素材编号299037。

这是麻风病ppt,包括了麻风病的概念与流行,麻风杆菌的生物学特性,麻风病的传播,临床表现及分类,诊断与鉴别诊断,麻风病的治疗,麻风反应处置等内容,欢迎点击下载。

合肥市麻风病防治知识培训
无为县皮肤病防治站   任晓华
2014-4.17
麻风病的概念与流行
麻风病是由麻风杆菌侵犯人体引起的慢性传染病(丙类传染病),麻风杆菌是1873年挪威学者汉森发现,所以麻风病又称汉森氏病。麻风病是一种严重危害人类健康的古老疾病,已流行二千多年,我国累计登记病例50多万,主要分布在东南沿海与长江一带,存活20多万,二级畸残10多万,住全国近600所麻风村2万多人,现症6000人左右,主要分布在云、贵、川、藏、湘等,我省累计病例8000多人,近600人住在16所麻风村,现症约200人,每年有20-30例新发病人。
麻风病
        是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病,主要侵犯皮肤和周围神经。
麻风杆菌
麻风杆菌的生物学特性
麻风杆菌和结核杆菌相似,都属抗酸杆菌,同属分枝杆菌家族,但生长速度缓慢,世代时间(繁殖周期)一般11-13天,而结核杆菌18-20小时,一般细菌20-30分钟,因此麻风病潜伏期长(一般2-5年),发病呈慢性过程;另外麻风杆菌比较脆弱,虽然在温暖潮湿的环境(有人报告温度36.7℃、湿度77.6%)可存活9天,但经紫外线照射30-60分钟或日光照射2小时以及在60℃的水中10-30分钟即失去活力。
麻风病的传播
从传染环节看和其他传染病一样,具有传染源、传播途径和易感人群。传染源主要是未经治疗的多菌型患者(BB、BL、LL),有人报告瘤型(LL)病人1ml喷嚏物中可查到2000万条菌,还有人报告,1g麻风瘤组织中可查到几十亿(25亿)条菌,当我们的健康人群和这些患者接触以后,可以通过直接接触(一般皮肤或粘膜有破损)、间接接触(污染生活用品、水源和土壤)和呼吸道(飞沫)感染,在机体免疫力下降的时候才有可能会发病,但人群中有90%以上的人对麻风杆菌有免疫力。
麻风病的传播
另外麻风病的传播还有自然因素(热带、亚热带地区较高)、社会因素(家庭贫困、卫生条件差都有关系,有人称之为社会病和贫穷病)、年龄(20-40岁高峰)、性别(男女比例3:1)、家庭内集簇发病。
临床表现及分类
麻风杆菌进入人体以后主要侵犯人体的皮肤和周围神经,一般不侵犯内脏。
(一)皮肤症状:
   绝大多数麻风病人都具有不同形态和数量的皮肤损害,如原发性损害有斑疹、丘疹、结节、斑块和浸润等,继发性损害有萎缩、瘢痕、角化、溃疡和鳞屑等。
皮肤症状-斑疹
    与皮面平行(不高出皮面)、为皮肤的色素改变,有红斑、浅色斑、色素减退斑、靶型斑等,多为麻风初发损害。
皮肤症状-斑疹
上臂伸侧浅色斑
臂部红斑,中心有免疫区
皮肤症状-丘疹
 为高出皮面针头大小限局性坚实突起,主要见于TT型麻风。
皮肤症状-丘疹
皮肤症状-丘疹
皮肤症状-结节
   高出皮面位于真皮深部及皮下组织,黄豆至核桃大小,主要见于LL型麻风(ENL反应)。
皮肤症状-结节
面部麻风结节,伴有巩膜麻风瘤
背部组织样麻风瘤
皮肤症状-结节
皮肤症状-结节
BL,面部浸润性斑块、结节
BL,面部浸润性结节伴眼巩膜麻风瘤
皮肤症状-结节
LL,腰部及臀部组织样麻风瘤
LL,阴囊部位组织样麻风瘤,表面光滑发亮
皮肤症状-结节
LL,双耳廓光亮之麻风结节,颈部组织样麻风瘤,表面光亮
皮肤症状-结节
皮肤症状-斑块
高出皮面局限性浸润损害,面积较大呈扁平状、环状或不规则形,见于各型麻风。
皮肤症状-斑块
BL面部浸润,有结节斑块
皮肤症状-斑块
    TT,腰背部红色斑块,境界清楚,表面干燥,感觉丧失
BT,颌部红色斑块,感觉减退,边缘有卫星状损害,伴耳大神经粗大
皮肤症状-斑块
BT,多个边缘清楚有鳞屑的红褐色斑块。
BT,暗红色斑块,其上有丘疹,并伴有卫星状损害,麻木。
皮肤症状-斑块
皮肤症状-弥漫性浸润
  是指广泛累及身体某一部位,如耳、面和四肢等,主要见于LL型和BL型患者,按病变深浅分浅在性浸润(累及真皮层),常见于面部和四肢,LL型病人表现为面部光亮,略带粉红色或蜡黄色,边缘不清,看上去似“醉酒状”,伴眉毛稀疏或脱落(从眉外1/3向内脱);深部浸润累及皮下组织,多见于中晚期LL型和BL型患者,以面部四肢为主,呈灰褐色,皮肤肥厚、肿胀、皮纹增生、表面凹凸不平,质硬,用手指不能捏起,在面部则呈“狮子面”。
皮肤症状-弥漫性浸润
LL面部浸润
晚期LL面部浸润,双眉脱落
皮肤症状-弥漫性浸润
   组织样麻风瘤,面部弥漫性浸润,结节。两眉外侧脱落,两眼结膜充血。
皮肤症状-溃疡
  皮肤病变或损伤致真皮及皮下组织缺损或破坏。
皮肤症状-溃疡
皮肤症状-溃疡
LL,足底单纯性溃疡
LL,足底单纯性溃疡
皮肤症状-溃疡
皮肤症状-皮肤附件
1.毛发(毛发脱落):
主要见于中、晚期瘤型病人,其程度与病期成正比,其中脱眉更引人注目。
LL病人眉毛一般由外侧1/3开始稀少脱落,逐渐向内侧延展,直至全部脱光。
皮肤症状-皮肤附件
BL,眉外1/3稀落
LL,面部弥漫性浸润,伴有结节和眉毛脱落
神经症状
麻风菌具有嗜周围神经的特性。
几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害。
麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤,其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。
神经症状
TT的免疫力强,使感染局限,仅1~2条神经受累,但局部组织反应强烈、迅速,神经受累往往较早、较严重。
LL免疫功能低下或缺如,组织反应轻微、缓慢,然而感染易扩散,神经受损广泛,但不像TT那样出现早而严重。
神经症状
形态变化:
1.神经粗大:粗大的神经常无自觉症状。常见尺神经和腓总神经粗大。
2.神经坏死;
3.神经纤维化:毁坏的神经纤维被增生的结缔组织所取代,原粗大的神经变细、变硬、功能障碍趋于明显,不可恢复。
神经症状
神经功能障碍:
1、浅感觉障碍:感觉纤维受损所致。
   顺序:温觉    痛觉    触觉。
   TT和有麻风反应者出现早而明显;LL和无麻风反应者发生迟且不明显。(TT皮损在3个月左右出现,LL在1年左右出现)。
神经症状
2.神经痛:是各型麻风病人常见的有时又是难以忍受的自觉症状。
3.运动障碍:
TT较LL病人出现早而明显。
麻风菌好侵犯体表、低温,近骨骼、肌腱、关节和沟管等易受外伤、受压等某些神经的特定部位。
常见受累神经及易损害的部位
面神经--颧弓及面N出颈乳孔
桡神经--肱骨桡神经沟内
正中神经--上臂和腕管
尺神经--肘关节、腕部尺骨茎突
腓总神经--腓骨小头后上方
胫神经--内踝后上方
神经干损害的好发部位
周围神经损害致畸残症状
手部  尺  N--爪形指(手)
      正中N--猿手
      桡  N--垂腕、垂指
足部  胫后N--足底感觉障碍
      腓总N--垂足、垂趾
面部  面  N--兔眼、面瘫
眼部  三叉N--角膜感觉障碍
神经症状-神经功能障碍
1)尺神经:  较早受累,为小指和无名指关节屈曲,小鱼际萎缩,对指活动障碍,形成爪形指。
神经症状-神经功能障碍
神经症状-神经功能障碍
2)正中神经:表现为大鱼际肌萎缩,影响拇指对掌和外展,造成拇指与手掌平行,形成猿手。不能完成一些精细的动作,如捏纸、持针、拿筷子等。
神经症状-神经功能障碍
3)桡神经:伸腕肌和伸指肌瘫痪形成垂腕。前臂肌肉消瘦,伸肘和前臂旋后功能减弱。
神经症状-神经功能障碍
4)腓总神经:足不能背屈、外翻,发生足下垂,并有内翻。行走时患足抬高,呈跨阈步态。
神经症状-神经功能障碍
5)胫神经:骨间肌、趾屈肌和蚓状肌的瘫痪造成爪形趾,同时足的弹性和强度消失,形成扁平足,难以支持体重,易产生足底溃疡。
神经症状-神经功能障碍
6)面神经:眼及口轮匝肌瘫痪,使额纹消失,举眉、闭眼,吹口哨、鼓腮动作障碍。
单侧面神经受累,造成患侧兔眼,口角向健侧歪斜。
两侧面神经受累,引起双侧兔眼,双侧口角下垂加上面部表情肌肉瘫痪,造成无表情面容。
当前使用五级分类法:
结核样型        (TT)
  界线类偏结核样型(BT)
  中间界线类      (BB)
  界线类偏瘤型    (BL)
  瘤型            (LL)
未定类麻风(I)为各型麻风的早期变化。
分型-五级分类法
临床类型的差别是由机体免疫力、麻风杆菌量及类型演变所决定。
麻风杆菌量:LL>BL>BB>BT>TT
细胞免疫反应强度:TT>BT>BB>BL>LL
结核样型麻风(TT)
皮损:为红斑或斑块,皮损倾向于孤立,干燥麻木无汗,表面粗糙,边界清楚,中心高起。有的患者可出现巨大皮损, 直径可达30cm,可局限于臀,背和面部;
神经:单一周围神经粗大,且明显。有的皮损附近可触及或可见粗大的皮神经。有一种纯神经炎型麻风,只有神经粗大和感觉障碍而无皮损,以后出现斑疹、斑块损害。这一类型麻风必须靠神经活检才能确诊;
皮损查菌:通常阴性;
结核样型(TT)
左臀部有一个、边缘清楚的早期结核样型淡红斑损害,边缘有少量丘疹,感觉完全消失。
结核样型(TT)
右小腿部由不连贯的丘疹组成的边缘清楚,干燥、脱屑环状红斑,麻木。查菌阴性。
结核样型(TT)
色素减退“癣”样损害,边缘清楚并有丘疹,感觉消失。
结核样型(TT)麻风。
边缘清楚的浅色损害,表面干燥,边缘稍有突起并有丘疹,感觉完全消失。
少菌型(PB)麻风。
结核样型(TT)麻风
小的、单个的、椭圆形色素减退斑,边缘清楚伴有丘疹,中部略有萎缩,伴痛觉消失。
少菌型(PB)麻风。
结核样型(TT)麻风
左臀上部淡红色斑块状损害,边缘清楚。感觉完全消失。
少菌型(PB)麻风。
结核样型(TT)麻风
左腰部见边缘清楚暗红色斑块样损害,边缘绕以大量毛囊丘疹。感觉消失。
 界线类偏结核样麻风(BT)
皮损:常见皮损有红斑、浅色斑或斑块,发红或略带黄色,边界清楚,有的皮损中可见圆形空白区,形成环状皮损,或在大皮损邻近见到卫星状皮损。好发面部、躯干、四肢,但不对称,数量较多。除面部皮损外,皮损病期较长时有感觉障碍;
神经:损害多发、粗大、质地硬。一般无眉毛脱落。
皮损查菌:阴性~2+;
 麻风反应:容易发生I型反应畸残:病期长的患者多见畸残。
界线类偏结核样型(BT)
左髋、腰腹部有大片暗红色斑,边缘较清楚,周围有多个卫星状损害,感觉丧失。
界线类偏结核样型(BT)
图为患者多个皮损之一,边缘肥厚,其上有丘疹,并伴有卫星状损害,麻木。
界线类偏结核样型(BT)
边缘清楚并高起的红色—浅色斑,表面干燥,有卫星样损害;麻木。
界线类偏结核样型(BT)
多个边缘清楚有鳞屑的红褐色斑快,这些消退中的损害仅有部分的感觉障碍。
少菌型(PB)麻风。
.界线类偏结核样型(BT)
位于颊部边缘清楚的损害。表面粗糙,干燥;触觉消失。近眼处及上唇部可见丘疹一结节样损害。
少菌型(PB)麻风。
界线类偏结核样型(BT)
股部暗红色斑片损害,边缘较清楚,周围有多个卫星状损害。感觉丧失。
少菌型(PB)麻风。
界线类偏结核样型(BT)
逐渐消退的大面积损害,中央空白区被略高起的内外 边缘清楚的皮损包围。皮损麻木。
 中间界线类麻风(BB)
皮损:早期多为斑疹或斑丘疹,皮损中央有空白区和打洞区。 皮损内缘清楚,外缘部分清楚,呈“倒碟状”,也可见到较多卫星状损害。皮损表面光滑,淡红或紫色或棕色。分布广泛,但不对称。常无显著感觉障碍;
神经:损害多发但不对称,神经呈中度粗大,质不太硬;
毛发:眉毛不对称脱落;
皮损查菌:2+~4+;
预后:治疗后细菌可很快消退。
中间界线类(BB)
此男孩的面颊部浸润性红斑,见内缘清楚外缘弥漫不清的“免疫区”。其躯干有多处分散的、浅色斑。本例皮损总数≥6块,周围神经也有累及。
多菌型(MB)麻风。
中间界线类(BB)
右上臂外侧为一环状损害,内外缘均不清楚。环形损害上部有许多结节,其下部有一免疫区。皮损感觉丧失。
中间界线类(BB)
相当广泛的“多汁状”斑块,有内缘清楚外缘向周围正常皮肤倾斜的“空白区”,皮损麻木。
多菌型(MB)麻风。
中间界线类(BB)
下肢内侧为大片暗红色斑片-斑块,皮损中为“免疫区”。皮损浅感觉减弱,红色隆起部位的皮肤查菌阳性。
多菌型(MB)麻风。
中间界线类(BB)
右臀部、腰部有许多淡红色斑片及斑块,境界尚可见。
多菌型(MB)麻风。
中间界线类(BB)
右前臂浸润性淡红色斑片,中央有圆形免疫区,内缘清楚,外缘弥漫不清。
多菌型(MB)麻风。
界线类偏瘤型麻风(BL)
皮损:多为斑疹和丘疹,浸润性损害。分布广泛,不完全对称,大的损害中央可见有空白区,内外界都较模糊。躯干可出现境界清楚的斑疹,或在四肢及臀部出现弥漫性损害。一般无感觉障碍。
神经:轻度粗大,质软,但不完全对称;
毛发:早期眉毛外1/3脱落;
皮损查菌:4+~5+,免疫区边缘查菌1+~2+,免疫区中央则阴性;
麻风反应:此型患者在治疗中(3个月后)容易发生I或II型麻风反应。
界线类偏瘤型麻风(BL)
两侧臀部、股外、小腿屈侧为大小不一的斑片损害,左臀部似有免疫区,内、外缘均不清。
多菌型(MB)麻风
界线类偏瘤型麻风(BL)
右背为大小不一的多环形皮损,内外缘均不清楚,上肢伸侧为弥漫性浸润和斑块损害。皮损有水肿,伴型麻风反应。
界线类偏瘤型麻风(BL)
广泛均匀、对称分布的浸润性斑、风团样及丘疹样损害,无明显感觉障碍。
界线类偏瘤型(BL)
数目多、分布广泛的斑块,有的呈环状损害,也有丘疹和斑疹;损害有部分的感觉障碍。
瘤型麻风(LL)
皮损:常见为斑疹和弥漫性浸润。表现为小的斑疹,多发,边界不清,色素减退或淡红斑,对称分布,无感觉障碍,常分布在躯干、面部、四肢、臀部, 鼻粘膜侵蚀可引起鼻出血;随着病程进展,面部可有弥漫性浸润,眼结膜充血,耳垂肥大,形成狮面,结节好发部位为耳垂、下颏、肘部、臀部、膝和手足背;
神经:早期神经无粗大;
毛发:早期眉毛呈稀疏对称,晚期往往双眉全脱;
淋巴结,睾丸和内脏:均可受累; 皮损查菌:5+~6+;
麻风反应:易发生II型麻风反应, 有的患者初诊即可伴有II型反应。
瘤型麻风(LL)
全身性、深在性、弥漫性浸润,两上肢伸侧、背部、臀部及股部有许多暗红色结节与斑块,部分破溃有结痂。
瘤型麻风(LL)
早期瘤型麻风,耳及颜面可见浅在性弥漫性浸润。
多菌型(MB)麻风。
瘤型麻风(LL)
晚期瘤型麻风,有深在性弥漫性浸润和结节。
多菌型(MB)麻风。
瘤型麻风(LL)
晚期瘤型麻风,深在性弥漫性浸润显著,眉毛、睫毛脱落。
多菌型(MB)麻风。
诊断与鉴别诊断
1.诊断标准:
1)皮损伴或暂无麻木,
2)周围或皮神经粗大,
3)皮损查菌阳性,
4)皮损活检有麻风特异性改变
4条标准中一定要符合2条或2条以上标准方可诊断麻风
麻风病可疑线索
A、红斑白斑  颜面潮红  结节浮起  不知痒痛
B、眉毛脱落  嘴歪眼翻  皮肤干燥  不见出汗
C、指钩手曲  虎口无肉  小腿肌萎  吊脚行走
D、筋络肥大  耳垂肥大  常年烂脚  皮肤发麻
鉴别诊断
1、湿疹:红斑、皲裂、脱屑,痒感明显。
2、荨麻疹:风团样红斑、斑块、特别痒。
3、体股癣:红斑、丘疹、边界清楚
4、花斑癣:胸背部红斑或淡白斑,夏天多见。
5、神经性皮炎:颈项或四肢对称红斑、丘疹、苔癣化,痒感明显。
6、类风湿性关节炎:累及小关节,一般没有肌萎缩和骨吸收。
7、银屑病:红斑表面附有少许的鳞屑。
麻风病的治疗
(一)抗麻风病药物
1.氨苯砜(DDS):每日口服100mg,有弱的杀菌作用,与B663联合用药一个月,可杀灭体内99.9%活菌,副作用主要有溶血性贫血、剥脱性皮炎等。
治疗
2.利福平(RFP) 是至今最强的杀麻风杆菌药。一次口服600mg,维持有效浓度24h,峰浓度是MIC30倍,空腹服药促药物吸收。600mg/月即有高度杀菌作用。每月1次服用安全。
副作用为溶血性贫血、肾衰、血小板减少、肝炎和流感综合征(在治疗3个月时发生)。
治疗
3.氯苯吩嗪(B663)50~100mg/d治疗3个月,杀灭麻风杆菌。该药常规剂量无毒,胃肠道反应少,可预防和治疗ENL。与DDS合用治疗3个月,杀菌率达99.99%。副作用为色素沉着(6~12个月明显,为淡红-棕褐色,停药半年后消退),鱼鳞病样皮肤。
治疗
4.氧氟沙星(oflocacin,OFLO)抑制细菌DNA螺旋酶,杀菌活性仅次于利福平。临床以400mg/d治疗1月,可杀灭病人体内的麻风杆菌。副作用为恶心、胃肠不适,失眠,头痛和眩晕等。
治疗
5.米诺环素  属于四环素类药物,临床给药100mg/d,治疗1个月,可杀灭病人体内麻风杆菌。副作用为色素沉着、消化道、牙齿变色和神经系统症状。
治疗
(二)联合化疗(MDT)
定义:用2种以上作用机制不同的有效药物治疗。
MDT方案
少菌型(PB)方案:
   氨苯砜(DDS)每日100mg
   利福平(RFP)每月600mg
   治疗6个月
   多菌型(MB)方案:
   氨苯砜(DDS)每日100mg
   利福平(RFP)每月600mg
   氯苯酚嗪(B663)日服50mg  月服300mg
   治疗12个月
MDT药物
成人少菌型患者泡沫包装的药物
成人多菌型患者泡沫包装的药物
有人报告每月一次剂量(600mg)利福平就可杀灭体内92.1%细菌,因此麻风杆菌很容易杀灭,所以不论从麻风病的传染环节还是麻风杆菌的生物学特性以及治疗角度看,麻风病并不可怕,不可能在短时间内造成大的流行,只要早发现、早诊断、及时治疗,病人是完全可以治愈的。
麻风反应:
      在麻风病的慢性病程中(疗前、疗中、疗后)由于免疫状态的改变,而突然发生的病情活跃或加剧,原有皮损红肿、扩大,可出现新皮损或剧烈的周围神经肿胀、疼痛,虹膜睫状体炎、淋巴结炎、睾丸炎、发热等全身症状。
往往是麻风病初发的首发症状,又是各型麻风演变的重要因素之一。反应时病人极度痛苦,如果及时处置,往往导致患者畸残。
分型:Ⅰ型反应、Ⅱ型反应和混合型反应。
Ⅰ型反应的特点:
多见于免疫状态不稳定界线内(BT、BB、BL)患者,尤其是BB;
皮肤:原皮损在几天或几周内红肿高起,触痛,可出现新皮损,手足可水肿。
神经:炎症明显,表现为粗大、触痛、功能丧失明显。
有时手足和面部肌肉在24-36小时内突然瘫痪,出现垂腕、垂足和面瘫。
Ⅱ型反应(ENL)的特点:
多见于BL和LL患者;
结节性红斑2-5毫米大小、边缘模糊,淡红、鲜红和暗红色,有触痛,结节破溃形成小溃疡;
面、手、足多伴有水肿;
可有淋巴结炎、睾丸炎、发热等全身症状;
如出现虹膜睫状体炎,应引起高度重视
麻风反应的治疗:
原则:早期诊断和尽早开始抗反应治疗,并去除可能的麻风反应诱发因素和处理其他合并症。
告诉病人麻风反应可以治疗的;麻风反应不是治疗的副作用;出现麻风反应不是证明治疗无效。
I型反应治疗:
首选强的松,初始剂量一般为40—60 mg,反应严重者剂量可更大,治疗数天控制病情后,应每2-4周减5—10mg,在最后2周给予5mg/日维持量。BT病人反应需要治疗3-6月。在BL病人疗程应延长,一般需要治疗6个月以上。在现场每日40mg,每2周减5mg的方案可行。每日药物应与抗麻风药物在早上同服.
II型反应治疗:
      首选反应停。初始剂量为200-400mg/天Tid,一般一周内即可控制反应症状,在症状控制后,每周减量100mg,逐渐减量至25-50mg/天,为维持量,维持治疗时间数月到半年。不良反应有粒细胞减少、心动过缓、头晕、视物模糊、嗜睡、口干、疲乏等。该药能引起畸胎,故妊娠妇女禁用,育龄妇女慎用。
谢谢!
 

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麻风病ppt爱爱医:这是麻风病ppt爱爱医,包括了麻风病定义,麻风病的症状,麻风病的分型,麻风病的诊断条件,麻风病的治疗,麻风病预防方法等内容,欢迎点击下载。

麻风病防治知识教案PPT:这是麻风病防治知识教案PPT,主要介绍了概述;什么是麻风病;麻风病是怎样传播的;麻风病潜伏期;麻风病十大线索;症状;辅助检查;诊断;鉴别诊断;治疗;预防,麻风病的传染方式和途径主要是通过长期密切直接接触或经飞沫传染。传染源是未经治疗的麻风病患者,主要是多菌型患者。任何年龄(包括婴儿)、性别、种族的人均可感染麻风病,但麻风病却又是一种发病率很低的疾病。正常人群中,约有95%以上的人即使感染了麻风杆菌也不会发病。麻风病的传播过程也与其他传染病一样,但能否发病,主要取决于人体免疫力的强弱。当进入人体的麻风杆菌超超过感染量的许多倍,若机体免疫力强,也不会发病,一般来说,免疫力低下者才有可能被感染而发病。欢迎点击下载麻风病防治知识教案PPT。

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