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左股骨折PPT下载

素材编号:
299358
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
野马踏风来
上传时间:
2018-08-13
素材大小:
9.64 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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左股骨折PPT

左股骨折PPT免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员野马踏风来上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-08-13,素材编号299358。

这是左股骨折PPT,包括了主要内容,解剖概要,股骨近端骨折,股骨转子间骨折,分类与治疗,治疗,动力髋螺钉,股骨颈骨折,治疗方案选择取决于,手术治疗,术后康复等内容,欢迎点击下载。

股骨骨折
王耀明
主要内容:
(一)解剖概要
(二)分类与治疗
(三)术后康复
解剖概要:
股骨近端骨折
① 关节囊外的转子间骨折
AO Muller分类法        ② 关节囊内的股骨颈骨折
③ 关节囊内的的股骨头骨折
股骨转子间骨折
(一)定义:
股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。
(二)解剖结构 :
 1 股骨大转子
 2 股骨小转子
 3股骨转子间嵴
 4股骨转子窝
 5股骨转子间线
 6股骨矩
分类方法多种。
(一)根据骨折后股骨矩的完整性
 1 稳定性骨折
 股骨矩的完整性未受到破坏。
 2 不稳定性骨折
   股骨矩不完整
(二)Evans分类法。
 临床上比较常用。共分5型
Ⅰ型:骨折线由外上斜向下内,无移位,为简单骨折,稳定性骨折
Ⅱ型:合并小转子骨折。股骨矩完整,稳定性骨折
Ⅲ型:合并小转子骨折。累及股骨矩,有移位。常伴转子间       后部骨折
Ⅳ型:伴有大小转子粉碎骨折,可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折
Ⅴ型:骨折线由内上斜向下外,可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。
治疗
(一)非手术治疗:
1适应症:稳定性骨折 2方法:胫骨结节骨牵引
      或股骨髁上骨牵引       牵引时间:6-8周 3弊端:需长期卧床,
       并发症多,
        死亡率高。
       逐渐被放弃。
(二)手术治疗
近年多主张手术治疗,特别对年龄较高,不能耐受长期卧床的病人更为适用,损伤小、时间短、安全可靠。
1适应症:各种类型的股骨转子间骨折。 2方  法:目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定
动力髋螺钉(DHS)
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)
股骨颈骨折
定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点:1、常见,约3.58%
                2、老年,尤以女性较多(骨质疏松)
                3、不愈合率10%-20%(剪力较大),坏死率20%-40%(血供不良)
解剖概要
前倾角:股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度
正常为12°~15°
分 类
头下型
分类
骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度
角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳定。
按移位程度:
Ⅰ型:不完全骨折
Ⅱ型:完全骨折,无移位
Ⅲ型:完全骨折,部分移位
Ⅳ型:完全骨折,完全移位
与转子间骨折的鉴别
治疗
治疗方案选择取决于:
    ①.骨折部位
    ②.骨折移位程度
    ③.病人年龄
保守治疗:无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术,年龄大,全身情况差,或合并有其他严重疾病
牵引或防旋鞋:卧床8~12周,3月后扶拐不负重下地,6月弃拐行走。
手术治疗(适应证):
内固定:全身情况稳定,没有慢性疾病,有较高功能要求,骨质治疗较好的患者(包括闭合复位内固定,切开复位内固定),但容易出现股骨头坏死。
人工关节置换术:>65岁,有慢性疾病,骨质条件不佳,股骨头下型骨折,依从性差的患者(半髋、全髋)
内固定:
   X光机(C臂)下,采用闭合(经皮)或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位,证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
加压式空心螺钉内固定
   固定牢靠,减少对周围软组织的损伤,减少对股骨头血供的破坏。
动力髋螺钉(DHS)
人工关节置换术
 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
人工全髋关节置换
人工股骨头置换
人工全髋关节置换(全髋关节)
股骨头骨折
股骨头骨折多因较强的间接暴力所致,可以单独发生,但更多的是合并于髋关节脱位。髋关节前脱位可合并股骨头上方的骨折;髋关节后脱位,可并发股骨头内下方的骨折或头上部的骨折,有时也可见到股骨头粉碎骨折。
股骨头的分型
C1 撕脱骨折和剪力骨折
C2压缩骨折
C3复合骨折
治疗方法
1.非手术治疗
无错位型骨折的治疗:一般采用患肢牵引4~6周的传统疗法。因早期有错位的可能,因而近来趋于早期内固定疗法。
髋关节脱位往往和股骨头骨折同时存在,在治疗髋关节脱位时还要注意有无髋臼骨折,需要一并处理。
治疗方法
螺钉固定
关节置换
股骨头的剪切力骨折合并股骨颈骨折时以及头的主要骨折块证明有缺血改变时,最好的治疗是关节融合或关节置换
股骨干骨折
1.部位:股骨干是指股骨小转子下 2~5 cm至股骨髁上2~4cm之间的管状骨。
2.股骨粗线:后方有一隆起的粗线,为肌肉附着处。在切开复位时,此骨嵴可作为骨折复位的标志。
骨折分类
股骨干上1/3骨折    近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉    向前、外及外旋移位    远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉    向内、后及近端移位
保守治疗
Russell牵引(动滑车皮肤牵引法)适用于股骨上端骨折。此牵引可不用托起肢体的牵引架,是一种比较舒适的牵引方法。对于股骨中上1/3长斜、螺旋和粉碎形骨折,可通过此牵引达到复位目的。
动滑车皮肤牵引法
Bryant牵引(悬吊牵引法):即采用皮肤牵引有外固定的一种方法。在4-5岁以内的儿童骨折,除青枝骨折不需要外,通常应用Bryant氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬起为度。牵引后复查X线片,以调整牵引的重量及方向。此后可继续牵引至完全愈合,或待骨痂生长充足后,换以石膏裤。牵引期,小儿即使稍转动,也不影响愈合。体重较大的儿童,则改用Russell牵引。
手术方法
加压的作用:
增加稳定性
髓内针治疗 方法简单,手术创伤小,出血少,内固定物应力分布均匀及术后患者早期活动等优点
(1)股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法,近十年来已被X光电视机(XTV)控制下,仅在穿针处作小切口,不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小,出血少,不破坏骨折端的血液供给,有利于骨折愈合。
(2)股骨中1/3或中下1/3骨折,传统方法是采用6~8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型,60年代开始应用加压器的加压钢板固定,其后出现自身加压钢板固定沿用至今。
股骨远端骨折
 股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折,包括髁上和髁间骨折。 其发生率占所有股骨骨折的4%,由于骨折部位骨结构的特点,骨折后多为粉碎性,不稳定骨折,难以牢固固定,骨折接近膝关节,波及到关节面,易影响膝关节活动,是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
股骨远端粗大呈“喇叭”状,主要由松质骨组成,干端成为股骨髁,外侧髁比内侧髁宽大,内侧髁较狭窄,其所属的位置较低。股骨两髁关节面于前方联合,形成一矢状位线凹,即髌面,当膝伸直时,以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹,为髁间窝,膝交叉韧带经过其中间,前交叉韧带附着于外髁内面后部,而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。        股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着,骨折块受这些组织的牵拉不易复位,复位后难维持,股骨远端后方有动脉及坐骨神经,严重骨折时,可造成其损伤。
股骨远端骨折的分型
股骨远端骨折按AO分类系统分为:A型关节外骨折;B型单髁骨折;C型双髁骨折。
股骨髁上骨折按远折段移位,分为伸直型和屈曲型。伸直型的骨折线由前下斜向后上方,远折段因受腓肠肌牵拉易向后移位,可损伤腘动静脉。屈曲型的骨折线由后下斜向前上方。
Muller分型
Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为三类九型     A型骨折:仅累及远端股骨干伴有不同程度粉碎骨折     B型骨折:为髁部骨折。B1型:外髁矢状劈裂骨折;     B2型:内髁矢状劈裂骨折;     B3型:冠状面骨折     C型骨折:为髁间T形及Y形骨折。     C1型:为非粉碎性骨折;     C2型:股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块;     C3型:关节内粉碎骨
股骨远端骨折的Muller分型
治 疗
非手术治疗     适用于较稳定的骨折。采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合,一般牵引6~8周。注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形,但结局多不理想。
手术治疗原则
手术方法   
钉板内固定。常用动力髁螺钉、95°角钢板、髁支撑板、LISS固定系统,适用于成人股骨髁上稳定和不稳性骨折、陈旧性骨折以及骨折不愈合者。骨折复位应保持骨干解剖轴线与膝关节水平线正常的99°角。骨折复位后的骨缺损应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢置于CPM上进行被动活动训练。
手术技术——拉力螺钉固定
手术技术——动力髁内固定DCS
手术技术——髁接骨板固定
手术技术——粉碎性骨折的固定
手术技术——逆行髓内钉固定DFN
手术技术——外固定支架固定
康复治疗 股骨骨折的康复
 1.外伤炎症期康复治疗
外伤后3周之内
(1)运动疗法
在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。
    患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动。
髌骨的被动活动。
向心性手法按摩。
术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动,主要是股四头肌。
膝关节活动度的练习:主动伸屈膝练习
术后1~2天CPM训练。
健肢、躯干应尽可能维持其活动。
(2)物理因子治疗
温热疗法:
   传导热疗(如蜡疗)
   辐射热疗(如红外线、光浴)
超短波疗法和低频磁场疗法。
直流电钙、磷离子导入疗法。
超声波疗法。
 2.骨痂形成期康复治疗
一般骨折的骨痂形成期约在伤后3~10周
  (1)运动疗法
恢复ROM训练
增加患肢肌力的训练
(2)物理因子疗法
基本同外伤炎症期
重点在于防治瘢痕形成及组织粘连
配合水疗及应用矫形器
(3)作业疗法
适当的ADL训练,提高患者的生活能力和肢体运动功能。
训练站立和肢体负重为主:患肢从负重1/4开始,逐渐过渡到1/2负重、3/4负重、全负重。
3.骨痂成熟期康复治疗
最大限度的恢复关节活动度
肌肉收缩力量
提高患者日常生活活动能力
工作能力
(1)运动疗法
   重点是增加关节活动度训练
进行肌力训练
患侧膝关节本体感觉的训练
以主动运动为主
辅以被动运动和抗阻运动
①主动运动
患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动活动。
尽量牵伸挛缩、粘连的组织。
髋关节的外展内收
踝关节的背伸跖屈活动。
开始进行下蹲练习。
②关节牵引
牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉,又不产生肌肉痉挛为宜
热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更好
(2)物理因子疗法
  ①局部紫外线照射:促进钙质沉着与镇痛
  ②蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法:
    促进血液循环,改善关节活动功能。
③直流电碘离子导入、超声波、音频电流、
  湿热疗法等:软化瘢痕、松解粘连。
④如合并周围神经损伤时,可应用直流电
  碘离子导入、中频电疗等疗法。
(3)作业疗法
①可以进行斜板站立练习
②跨越障碍物练习
③上下斜坡
④上下楼梯
 

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