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电解质紊乱护理ppt下载

素材编号:
300650
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
鱼忧
上传时间:
2018-08-21
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9.53 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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电解质紊乱护理ppt

电解质紊乱护理ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员鱼忧上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-08-21,素材编号300650。

这是电解质紊乱护理ppt,包括了概述(体液平衡的调节),水和钠代谢失调病人的护理,钾代谢失调病人的护理,钙、镁代谢失调病人的护理(自学),酸碱平衡失调病人的护理等内容,欢迎点击下载。

水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
临床护理Ⅱ教研室 尤雪剑
主要内容
概述(体液平衡的调节)
水和钠代谢失调病人的护理
钾代谢失调病人的护理
钙、镁代谢失调病人的护理(自学)
酸碱平衡失调病人的护理
青壮年男性体液约占体重的60%(女性55%)
细胞内液占体重40%(女性35%);细胞外液均为体重的20%
细胞外液又可分为组织间液和血管内液
组织间液约占体重的15%;血管内液为血浆,占5%
     体液的分布与代谢紊乱
体液的组成和分布
细胞内液:骨骼、肌肉
                      血浆
   细胞外液                     功能性细胞外液
                     组织间液
非功能性细胞外液:胸腔液;关节液;
                                                消化液等
体液平衡的调节
主要脏器:肾
主要机制:神经--内分泌系统
    1.下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素(ADH)
                   恢复和维持体液的正常渗透压
    2.肾素--血管紧张素--醛固酮
                   恢复和维持血容量
体液渗透压的调节
血液容量的调节
钠钾的调节
      主要是肾对钠钾的调节
      肾对血Na+的调节:
      摄多排多、摄少排少、不摄不排
      肾对血k +的调节:
      摄多排多、摄少排少、不摄也排
      因此,低钾血症更常见
体液酸碱平衡的调节
血液PH正常值是7.35-7.45
体液的缓冲系统/缓冲对
肺脏的调节:二氧化碳排出量的改变
肾脏的调节:排酸保碱
  体液代谢紊乱
水钠代谢失衡病人的护理
护理评估
一、评估脱水性质
(一)高渗性脱水
失水多于失钠,血清钠>150mmol/L;
细胞外液渗透压增高>310mmol/L;
病因
1.水分摄入不足:长期饮食受限或停止,而未补
   充液体(仍无形失水)。
2.水分丧失过多:①大量出汗 ;②超常失水(如
   气管切开、大面积烧伤创面渗出、糖尿病大量渗
   透性利尿等)。
绝大多数因为原发病因直接引起,故又称原发性脱水。
临床表现
1.基本表现  主要包括四个方面。
(1)一般表现:口渴是最早出现的主要症状;随后可出
     现尿少、尿比重高;病人可感疲倦乏力。
(2)缺水体征:皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增
     多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等,统称脱水征。
(3)循环体征:当失水量达体重的5%以上病人可出现
     脉搏细速、血压下降等循环功能不稳定的表现,严
     重时可发生低血容量性休克。
(4)脑功能障碍症状:如谵妄、惊厥、昏迷以及体温调
     节功能异常所致的高热(又称脱水热)。
2.实验室检查
①尿常规:尿比重高;
②电解质:血清[Na+]>150mmol/L;
③血常规:红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容
  轻度升高。
护理评估
一、评估脱水性质
(二)低渗性脱水
失钠多于失水,血清钠<135mmol/L,
细胞外液渗透压降低<280mmol/L;
Question?
如图:盛夏,高温作业人员,长时间工作后感到很口渴,是否应该大量喝水,为什么?
病因
任何原因失水后,只补给水分而未补充适量钠盐或
    虽给水给盐而给盐不足,即可引起低渗性脱水;
由于短时间的失水及其处理不当,很可能经正常饮
    食后机体调节所代偿,以致主要见于慢性失水(如
    胃肠、皮肤持续失水)。
绝大多数病人是失水后处理不当间接引起;又称继发
性脱水或慢性脱水。
病理生理
临床表现
低渗性脱水的临床特点:(以周围循环衰竭为特点)
①无口渴,有头晕、恶心、乏力、淡漠;
②尿量早期不减少或有所增多,后期尿少,尿比重低;
③组织脱水征明显;
④较早低血容量表现(如脉搏细速、血压下降、站立性昏
    倒),甚至低血容量性休克。
⑤循环血量明显下降,可出现肌肉痉挛,神志淡漠甚至昏迷。
临床表现
实验室检查
①尿液检查:尿比重常在1.010以下,尿Na+、Cl- 常
    明显减少,甚至几乎不含Na+、Cl-;
②电解质:血清[Na+]<135mmol/L,血清[Na+]浓度
    愈低、发展速度愈快,则病情愈重;
③血常规:红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积
   均升高。
护理评估
一、评估脱水性质
(三)等渗性脱水
水和钠成比例地丧失,血钠在正常范围,细胞外
    液渗透压保持正常。
等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致,故又
    称急性脱水。在外科临床上为最常见的类型。
病因
绝大多数组织失液愈快,愈接近等渗 。
①消化道急性失液:如频繁的呕吐、腹泻、肠瘘等;
②第三间隙积液:急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、大面积
    烧伤等。
急性脱水
动态转化
如未及时补充适当液体,因无形失水不可避免,
    可转变为高渗性脱水;
如补给大量低盐或无盐液体,则可转变为低渗性脱水。   
临床表现
口渴、尿少等缺水症状;
恶心、乏力等缺钠症状;
若短期内体液丧失达体重的5%,可出现明显脱水征和
    血容量不足征象;再进一步发展,即可出现休克;
如为胃肠道大量失液,可伴有酸碱失衡;
实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比重增高等。 
护理评估
二、评估脱水程度(高渗、等渗性脱水)
(1)轻度;除口渴外,无其它症状体征;失水量为体重的
         2%~4%。
(2)中度:严重口渴,尿少、尿比重高,并有组织脱水征;失
   水量为体重的4%~6%。
(3)重度:除上述表现加重外,尚有躁狂、幻觉、谵妄、甚至
   昏迷等脑功能障碍表现和循环系统功能异常;失水量超过
   体重的6%。
案例
   患者,王某,男性,38岁,体重70kg。腹痛3天,发热、疲乏、嗜睡2天,以“急性弥漫性腹膜炎”入院。查:T38.9℃,P98次/分,R34次/分,Bp100/60mmHg,呼气有烂苹果味,神志模糊,烦躁不安,眼窝凹陷,口唇干燥,颜面略潮红。心肺无明显异常。腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,叩诊有移动性浊音,听诊肠鸣音减弱。双下肢肌力减退,膝反射减弱。血清钠145mmol/L,血清钾3.5mmol/L,血PH7.33,二氧化碳结合力17.84mmol/L。入院后又呕吐一次,量约500ml。
水、钠失衡
护理诊断/护理问题
护理目标
脱水情况得到纠正,体液维持平衡。
护理措施
去除病因和诱因——根本措施
实施液体疗法
     定量:已丧失量+继续丧失量+生理需要量
补多少(液体量)
第一日补液总量=日需量+1/2已经丧失量
 
第二日补液总量=日需量+1/2已经丧失量(酌情调整)
                            +前1天继续损失量
 
第三日补液总量=日需量+前1天继续损失量
补什么(液体种类)    常用液体的用途
定性:根据脱水性质决定补充液体的种类。
平衡盐
乳酸钠林格氏液      碳酸氢钠生理盐水
为什么用平衡盐代替生理盐水在纠正脱水时更合理?
   答:以免发生高氯性酸中毒
人体中的氯离子正常值是96-110mmol/l
    生理盐水里面氯离子的浓度是154mmol/l
补什么(液体种类)
原则上是:“缺什么,补什么”。
已丧失量+继续丧失量+生理需要量
(1)生理需要量的液体:按机体对盐、糖的日需量配置。 
         一般成人每天需氯化钠5-9g,
                                  氯化钾3-4g,
                                  葡萄糖100-150g以上,
        故可补给5%葡萄糖等渗盐水500-1000ml,
                      5%-10%葡萄糖溶液1500ml,
                     10%氯化钾溶液30-40ml(酌情)。
补什么(液体种类)
(2)已经丧失量的液体:根据脱水性质配置。
高渗性脱水:先给5%葡萄糖溶液,然后适量等渗盐水(2∶1)
    等渗性脱水:等渗盐水和葡萄糖各半量(1∶1)
    低渗性脱水:以等渗盐水为主,中重度缺钠者可给适量高渗盐水
如有酸中毒:给碱性液体(5%NaHCO3)
    如有缺钾:在输液中加入10%氯化钾溶液
  血容量不足或已发生休克者:应以平衡盐溶液为主进行扩容,同
                            时要补充适量胶体溶液
补什么(液体种类)
(3)继续损失量液体种类:根据实际丢失成分配置。
如发热、气管切开病人主要补充5%葡萄糖溶液。消化液丢失一般可补林格溶液或平衡盐溶液。
    但丢失量大或时间持久者,最好按消化液成份配置。
护理措施
定时:决定补液的速度和时间。
怎么补(输液方法)
5%葡萄糖等渗盐水 1000ml                                  
       10%葡萄糖  1500ml                ivgtt
       5%NaHCO3  250ml                      st       
       10%氯化钾  30ml                     
        维生素C      2.0g
        维生素B6      0.2g
 
怎么补(输液方法)
        原则是
      先盐后糖,
      先晶后胶,
      先快后慢,
      液种交替,
      尿畅补钾。
讨论:
1.“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗?
      为什么?
2.所有输液都必须遵循“先晶后胶”的原则吗?
     为什么?
3. ……
补得如何(疗效观察)
1、观察记录24小时液体出入量。(液体是否出入平衡)
2、观察输液是否通畅(按要求控制滴注速度)。
3、观察疗效:主要观察指标有?
4、注意观察有无输液反应。
5、注意心肺功能监测。
形成性评价
1.补液总量的估计一般要包括哪几部分液体?
2.已经丧失量应如何估计,第一天应补充其多少?
3.对于额外丧失量,通常体温每升高1℃ ,从皮肤丧失液体每
     日每kg约多少毫升?如大汗湿透一身衬衣裤时约丧失多少
     液体?成人气管切开者每日呼吸蒸发水分约多少?
4.静脉补液的一般原则是什么?
复习题
1.关于等渗性脱水,哪项是错误的
  A.临床最多见    B.水钠急剧丧失    C.血清钠明显降低 
  D.有轻度口渴    E.细胞外液渗透压正常
2.细胞外液的主要阳离子是
   A.钠          B.钾         C.钙         D.镁         E.氢
3.维持细胞内液渗透压的重要离子是
   A.钙          B.钾         C.镁         D.钠         E.氯
4.高渗性缺水的最早表现为
   A.尿少       B.口渴     C.头晕     D.呕吐      E.血压下降
5.高渗性缺水又称
   A.慢性缺水                  B.急性缺水             C.继发性缺水
   D.原发性缺水              E.混合性缺水
复习题
6.中度高渗性脱水失水量约为体重的
    A.1%~2%    B.2%~4%    C.4%~6%D.6%~8%    E.8%~10%
 7.血清钠高于多少mmol/L为高钠血症
    A.135    B.160    C.145   D.155    E.165
 8.当抗利尿激素和醛固酮分泌增加时,肾
    A.尿量、钠量和钾量的排除均增加   
    B.尿量、钠量和钾量的排除均减少
    C.尿量、钠量排除减少,钾量的排除增加 
    D.尿量、钾量排除减少,钠量排除增加
    E.尿量排除增加,钠量和钾量的排除均减少
 9.在重度等渗性缺水或休克时,输入大量的等渗盐水,可出现  
    A.水中毒                B.血钠升高               C.氯化钠过剩
    D.休克可纠正         E.高氯性酸中毒
10.下列哪项可引起低渗性缺水
    A.尿崩症                B.大量出汗                C.急性肠梗阻
    D.应用排钠利尿     E.弥漫性腹膜炎
复习题
 11.等渗性缺水的常见原因为
    A.入水量不足             B.慢性肠梗阻                     C.水分大量丧失
    D.大创面慢性渗液     E.胃肠道消化液急性丧失
 A2型题 :
  1.一病人因高热2日未能进食,自述口渴、口干、尿少色黄。检查:有脱水征,尿比重1.028,血清钠浓度为156mmol/L。治疗首先应给  
   A.平衡盐                     B.葡萄糖盐水                   C.5%碳酸氢钠  
   D.5%葡萄糖溶液        E.3%~5%的高张盐水 
 2.一小肠瘘病人,主诉口渴、尿少、厌食、恶心、软弱无力,脉细速。血红蛋白169g/L,血钠132mmol/L,C02CP为27mmol/L。应诊断为   
   A.等渗性脱水              B.低渗性脱水                   C.高渗性脱水       
   D.代谢性酸中毒          E.代谢性碱中毒   
 3.对急性消化道失液的病人,医嘱有下列液体,应先输入的是  
    A.右旋糖酐                B.5%碳酸氢钠                  C.5%葡萄糖液  
    D.10%葡萄糖液        E.5%葡萄糖盐水
复习题
4.女,40岁,因急性肠梗阻频繁呕吐,出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低。进行液体疗法,静脉滴注选用的液体是  
    A.右旋糖酐          B.0.3%氯化钾      C.复方氯化钾  
    D.5%葡萄糖液    E.5%葡萄糖盐水
5.男性,36岁,体重60kg,因食管癌进食困难1月余。主诉乏
力、极度口渴、尿少色深。检查:体温、血压正常,唇干舌
燥,皮肤弹性差。该病人的初步诊断
  A.轻度高渗性缺水    B.中度高渗性缺水  C.重度高渗性缺水   D.轻度低渗性缺水   E.中度低渗性缺水
6.女性,60岁,因反复呕吐5天住院,血清钠118mmol/L,
脉搏120次/分,血压70/50mmHg。应诊断为:
    A.轻度缺钠    B.中度缺钠    C.重度缺钠
    D.中度缺水    E.中度缺水
钾代谢失衡病人的护理
临床护理Ⅱ教研室 尤雪剑
钾的代谢
 主要来源于饮食和药物(机体每日需钾3-4g)
 主要经肾脏排泄(摄多排多,摄少排少,不摄也排)
 分布与细胞的合成和分解代谢有关
钾的生理功能:
  1.参与细胞的代谢
  2.维持细胞内液的正常容积、渗透压和
        酸碱平衡
  3.维持神经肌肉的兴奋性
4.对心肌有抑制作用
钾代谢失调病人的护理
低钾性碱中毒发生机制
钾代谢失调病人的护理
高钾血症与低钾血症
病例分析
董某,女,38岁,60kg,阵发性腹痛伴频繁呕吐2日,未排便。
病人口唇干燥、皮肤弹性降低、乏力、尿少,以“急性肠梗阻”收
住入院。
查体:T37℃,P102次/分,BP88/62mmHg。         
实验室检查:尿比重1.023,血清钠137mmol/L,血清钾2.9
mmol/L,血PH7.3,〔HCO3-〕为8mmol/L。
 心电图:T波低平,ST段下降,有U波。
入院后又呕吐一次,约600ml。
1.对该病人水、电解质及酸碱失衡的情况作出初步判断?
2.根据以上评估资料提出该患者最主要的护理诊断和预期目
     标,拟定其护理措施。
复习题
1.重度低钾血症可引发呼吸困难,其原理是
    A.脊神经麻痹              B.膈神经麻痹          C.呼吸肌麻痹
    D.呼吸中枢受抑          E.呼吸肌张力下降
2.高钾血症心律失常时首要措施是静脉给予
   A.等渗盐水                   B.5%碳酸氢钠        C.10%葡萄糖酸钙
   D.11.2%乳酸钠溶液  E.50%葡萄糖加胰岛素
3.低钾与高钾血症相同的症状是   
   A.心动过速                  B.腹胀、呕吐           C.乏力、软瘫
   D.心舒张期停搏           E.心电图T波低平
4.低钾血症常发生于
    A.钾摄入减少             B.肾排钾减少            C.代谢性酸中毒
    D.醛固酮分泌减少      E.钾进入细胞内减少
5.低钾血症时,最早表现为
    A.软弱无力    B.肠麻痹    C.心动过缓    D.恶心呕吐      E.腱反射减退
6.低钾性碱中毒时出现反常性酸性尿,原因是
    A.血中碳酸升高    B.钠、氢交换减少    C.肾小管对碳酸氢根再吸收增加  
    D.肾小管排钾减少,排氢增多                  E.以上都不是
7.高钾血症时,心电图的早期改变是
   A.ST段降低         B.出现U波         C.QRS波增宽
   D.P-R间期延长    E.T波高尖,QT间期延长
8.男性,38岁,因绞窄性肠梗阻行小肠切除术,术后胃肠功能
恢复不佳,持续胃肠减压,每日输葡萄糖液1000ml、葡萄糖盐
水500ml。术后5天病人出现口渴、恶心、倦怠、尿少,无明显腹
胀。检查血钠144mmol/L,血氯102mmol/L,血钾3mmol/L。
本病例可能存在的体液紊乱是
    A.低钾血症伴低渗性脱水    B.低钾血症伴等渗性脱水
    C.低钾血症伴高渗性脱水    D.高钾血症伴低渗性脱水
    E.高钾血症伴等渗性脱水
酸碱代谢失衡病人的护理
临床护理Ⅱ教研室 尤雪剑
酸碱平衡失调病人的护理
 适宜的酸碱度维持内环境稳定
 维持正常代谢和生理功能
 机体对酸碱平衡有调节代偿能力
酸碱平衡的调节

酸碱平衡的调节
酸碱平衡失调基本类型
在某种疾病因素影响下,机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH<7.35为酸中毒;血pH>7.45为碱中毒。pH值的生命极限为6.8和7.8。
酸碱平衡失调四种基本类型:
   代谢性酸中毒
   代谢性碱中毒
   呼吸性酸中毒
   呼吸性碱中毒
混合型酸碱失衡 (mixed acid-base disturbance)
代谢性酸中毒病人的护理
健康史评估
代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调。
其特点是体液中[HCO3-]原发性减少,常见原因有:
1.产酸性-生成过多  如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积;长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。
2.贮酸性-排出障碍  肾功能不全致酸性物质排泄障碍。
3.失碱性  如严重腹泻、肠瘘等大量丧失碱性液体。
4.转移性  高钾血症。
5.高氯性酸中毒
身体状况的评估
(1)呼吸代偿  呼吸深而快(Kussmaul呼吸) ,有时体内酮体生成过多致呼气中有酮味 ;
(2)心肌抑制、血管扩张  表现为心律失常、心音弱、血压偏低和颜面潮红,口唇樱桃红色;
(3)中枢抑制  [H+]增高可抑制脑细胞代谢活动,病人可有头痛、头晕、嗜睡,甚至昏迷。
代谢性酸中毒病人的护理
护理诊断与问题
1.心输出量减少   与H+心肌抑制有关
2.意识障碍   与脑代谢抑制有关
3.潜在并发症    高钾血症
护理目标
病人体液失衡改善,循环功能恢复正常;
意识清楚,定向力、认知力恢复 。
护理措施
1.观察病情:注意体液失衡动态变化,注意心、脑功能、送检血气分析等。
2.消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素:配合处理原发病;保证热量减少脂肪分解后酮体的产生。
3.及时补液:轻度代酸补液纠正脱水后可好转。
护理措施
4.对病情较重者须遵医嘱及时补给碱性溶液。常用的是5%碳酸氢钠溶液:
   (1) 5%碳酸酸氢钠溶液(高渗,等渗液的NaHCO3浓度为1.25% )不必稀释,可供静脉滴注。但滴速应缓慢。
   (2) 碱性溶液宜单独滴入,其中不加入其他药物。
   (3) 酸中毒时血离子化钙(Ca2+)增多,血K+亦趋增多,故常掩盖低钙血症或低钾血症。在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺钾症状发生。
代谢性碱中毒病人的护理
健康史评估
特点是体液中[HCO3-]原发性增多,原因有
(1)酸性物质大量丢失(失酸性):如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等丢失大量胃液。
(2)碱性物质摄入过多(摄碱性):常见于静脉过多输碱或库血。
(3)转移性:低钾血症。
(4)低氯性碱中毒
代谢性碱中毒病人的护理
身体状况评估
(1)呼吸浅而慢:减少CO2的排出,从而引起H2CO3浓
     度继发性升高。
(2)脑细胞代谢障碍:头昏、烦躁、激动、嗜睡、谵
     妄、昏迷。
(3)低钾血症表现:如心律失常。
(4)低钙血症表现:手足抽搐,腱反射
     亢进等。
代谢性碱中毒病人的护理
辅助检查
血气分析:
血pH>7.45,HCO3-(或CO2CP)>32mmol/L;
电解质:
血清钾可下降;
尿常规:
缺钾性碱中毒可反常酸性尿。
护理诊断与问题
1.意识障碍  与代谢性碱中毒有关
2.舒适的改变  与碱中毒所致血Ca2+减少有关
3.潜在并发症  低钾血症
护理目标
1.水、电解质及酸碱失衡恢复正常,意识清楚。
2.手足抽搐缓解,舒适感改善。
护理措施
1.观察监测:观察神经及精神方面的异常表现,监测血气分析及血清电解质浓度改变。
2.配合医疗方案,积极控制致病危险因素。
3.遵医嘱及时采取纠碱措施:
对病情较轻的病人,一般补0.9%氯化钠溶液(纠正低氯性碱中毒)和适量氯化钾(纠正低钾性碱中毒)后,病情多可改善;
对病情较重的病人,遵医嘱给氯化铵1~2g口服,每日3次。不能口服者可给 0.1mol/L的稀盐酸溶液(极少用)缓慢静脉滴注。
4.有手足抽搐者,遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢注射。
呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒的特点是体内CO2蓄积,致血液的PCO2增高,引起[H2CO3]原发性升高;
病因
任何使[H2CO3]原发性升高的因素均为呼吸性酸中毒病
因,常见:
①呼吸中枢抑制,如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等;
②呼吸道梗阻;
③胸部疾患,如肺水肿、血气胸、严重肺气肿等;
④呼吸肌麻痹,如高位脊髓压迫等致呼吸功能障碍。
临床表现
常被呼吸困难、紫绀等呼吸功能障碍的表现所掩盖;
呼吸性酸中毒的症状非特异性,常为原发病症状、缺氧、高PCO2和酸中毒四者合并的结果;
当PCO2>8.66kPa时,可出现头痛、谵妄、昏迷。
护理措施
除因:解除呼吸道梗阻,恢复与维持有效的通气功能,必要时行气管插管或气管切开术。
氧疗。
有呼吸道感染者遵医嘱应用抗生素。
有呼吸抑制给呼吸兴奋剂。
适当补碱:酸中毒较重者,遵医嘱适当应用三羟甲基氨基甲烷(THAM)。
呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒的特点是血液的PCO2降低,引起[H2CO3]原发性下降;
病因
基本病因是肺换气过度从而使[H2CO3]原发性下降;
常见于癔病、颅脑外伤、脓毒症、高热以及人工辅助呼吸持续时间过长、呼吸过频、过深等。
临床表现
一般无特异表现。
常兼有原发病症状、呼吸节律改变、碱中毒表现。
大多数病人早期呼吸快而深,后转为浅而促或不规则,出现手足麻木、抽搐、肌肉震颤,并可有眩晕、胸闷、胁痛以及意识障碍等。
护理措施
以治疗原发疾病为主;调整呼吸机参数。
必要时用纸袋罩住口鼻以增加CO2的吸入量,也可应用镇静剂,或给予含5%CO2的氧气吸入。
手足抽搐者可给10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射。
复习题
1.关于代谢性酸中毒的病因,下面哪项不正确的是
    A.代谢产酸减少         B.HCO3-浓度降低    C.氢离子排出减少
    D.碱性物质丢失过多  E.酸性食物或药物摄入过多
2.关于代谢性酸中毒,以下哪项正确
    A.pH上升、PaC02上升、HCO3-上升    B.pH上升PaC02 下降、HCO3-下降   
    C.pH下降、PaC02下降、HCO3-上升    D.pH下降、PaC02上升、HCO3-下降                    E.pH下降PaC02 下降HCO3下降
3.机体调节酸碱平衡最迅速的一条途径是
    A.肺的调节                   B.血液缓冲系统            C.肾的调节血尿
    D.神经一内分泌调节    E.细胞内外离子交换
4.代谢性酸中毒最典型的临床表现是
    A.呼吸浅而慢               B.呼吸深而快                C.pH升高
    D.尿液呈碱性               E.二氧化碳结合力升高
复习题
5.酸碱中毒是指
  A.体内碱储备过多               B.酸或碱的积聚或丧失          C.血糖大于或小于正常值  
  D.血钾浓度的升高或降低    E.血液pH大于或小于正常值
6.呼吸性酸中毒应先处理的问题是
  A.控制感染                         B.促进咳痰                             C.单纯高浓度吸氧
  D.给予碱性液体                  E.解除呼吸道梗阻,改善换气
7.幽门梗阻所引起的持续呕吐可造成
  A.低钾性碱中毒                  B.低氯低钾性酸中毒              C.低氯低钾性碱中毒   
  D.低氯高钠性碱中毒           E.低氯高钾性碱中毒
8.关于代谢性酸中毒下列哪项正确
  A.低钾血症引起                  B.大量利尿引起                     C.体内碳酸增高引起   
  D.大量呕吐胃内容物引起    E.体内碳酸氢根的减少引起
9.代谢性碱中毒治疗时输注等渗盐水是因为
  A.恢复细胞外液量               B.等渗盐水内钠较血清钠低 
  C.增加尿中碳酸氢钠的排出 D.补充水分
  E.等渗盐水含氯离子较血清氯离子含量高,纠正低氯碱中毒
10.引起代谢性碱中毒的最常见外科疾病是   
  A.幽门梗阻                          B.结肠梗阻                             C.高位小肠梗阻   
  D.低位小肠梗阻                   E.肠系膜上动脉-,N合征
11.男性,36岁,小肠破裂修补术后5天发生肠瘘,呼吸深快。
查体:面色潮红,P110次/分,BP:90/60mmHg,腱反射
减弱。实验室检查:pH7.20,血浆HCO3-15mmol/L。
 (1)该病人酸碱失衡诊断为
    A.呼吸性酸中毒     B.代谢性酸中毒     C.呼吸性碱中毒
    D.代谢性碱中毒     E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
 (2)首选治疗措施是
    A.静滴生理盐水         B.静滴5%葡萄糖盐水
    C.静滴5%碳酸氢钠    D.快速输入高渗葡萄糖
    E.辅助呼吸、加速CO2排出
护理措施
饮食护理
病情观察+血清K+监测
补钾注意事项
安全护理
健康教育
临床症状与体征
酸碱失衡的处理
血气分析常用指标:
动脉血氧分压(PaO2) 80~100mmHg。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 35~45mmHg。
酸碱值(pH值) 正常值为7.35~7.45。
动脉血氧饱和度(SaO2) 正常值为95~99%。
碳酸氢根(HCO3-) 正常值为22~27mmol/L。
碱剩余(BE) 正常值为±3 mmol/L。
 

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