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自身免疫性脑炎课件ppt下载

素材编号:
300859
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
谌虹兵
上传时间:
2018-08-23
素材大小:
51.78 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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自身免疫性脑炎课件ppt

自身免疫性脑炎课件ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员谌虹兵上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-08-23,素材编号300859。

这是自身免疫性脑炎课件ppt,包括了自身免疫性疾病,主要疾病,抗核抗体的定义,抗核抗体的主要检测方法,美国风湿学会(ACR)立场声明,ANA检测间接免疫荧光法(IFT)等内容,欢迎点击下载。


传统定义:针对细胞核成分的自身抗体的总称。
广义定义:针对细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。对ANA
                    的理解不再局限于核成分,而是指核酸和核蛋白抗体的总称
ANA的靶抗原分布:                     细胞核
整个细胞,包括细胞核、细胞浆、细胞骨架、细胞分裂周期蛋白等。
ENA:抗可提取核抗原,包括RNP/Sm, Sm, SSA, SSB, Scl-70和Jo-1等
             六种靶抗 原
抗核抗体主要检测方法
间接免疫荧光法:最经典,金标准!
酶联免疫吸附试验(ELISA):可定量
免疫印迹法(WB):特异性非常好
线性酶免:兼顾特异性、敏感度
放射免疫法:灵敏度好
ANA检测 间接免疫荧光法(IFT)
 抗原谱完整 (细胞核、细胞浆)
 检测ANA的金标准,具有很高的敏感性和特异性
 基质组合: HEp-2细胞+灵长类肝
荧光结果滴度的解读
SLE诊断标准(ACR2009年修订)
系统性红斑狼疮
活动期
非活动期
药物诱导的红斑狼疮
混合性结缔组织病(MCTD、Sharp综合征)
类风湿性关节炎
进行性系统性硬化症
多发性肌炎及皮肌炎
干燥综合征
慢性活动性肝炎
溃疡性结肠炎
其它风湿病
正常人
抗核抗体谱项目介绍
欧蒙印迹法 —— 实验原理
ANA-3G 检测项目
ANA-3G各项自身抗体的临床意义
话题: ANA全抗原检测与特异性检测
全抗原检测与特异性检测
协和医院的临床研究
协和医院的临床研究
最新研究
最新研究
最新研究
最新研究
ACR的申明
荧光阳性而靶抗原阴性
案例分析
案例分析
47岁的中年妇女,临床症状提示可能SLE,但ANA靶抗原检测全部阴性。
由于受到血清学检测结果的干扰,最终得出的诊断为皮肤结节性多动脉炎
专家提出质疑,要求用IFT方法重新检测ANA,发现为强阳性。
根据ANA-IFT的阳性结果,最终修正结果为SLE,由于正确的诊断,患者得到了良好的治疗
结论:不明靶抗原的ANA荧光阳性,是具有诊断意义的。
SLE诊断标准(ACR2009年修订)
慢性炎症性结缔组织病 (CICTD)
慢性炎症性结缔组织病 (CICTD)
SLE – 各器官的表现
核均质型 HEp-2-Cells/Primate liver
全抗体检测实验:间接免疫荧光法(IIFT)
                            (抗核抗体)
单抗体检测实验:ELISA或Blot实验
                            (dsDNA,Sm,U1-RNP,核小体,核糖体P蛋白,PCNA,C1q等)
慢性炎症性结缔组织病 (CICTD)
抗SSA/SSB抗体
Anti-Ro52: 不同组别中均可出现
全抗体检测实验:间接免疫荧光法(IIFT)
                            (抗核抗体)
单抗体检测实验:ELISA或Blot实验
                            (SS-A和SS-B)
慢性炎症性结缔组织病 (CICTD)
抗着丝点抗体 HEp-2-Cells/Primate liver
抗Scl 70抗体 HEp-2-Cells/Primate liver:
抗RNA聚合酶I抗体 HEp-2-Cells/Primate liver
抗原纤维蛋白抗体 HEp-2-Cells/Primate liver:
抗PM-Scl抗体 HEp-2-Cells/Primate liver
慢性炎症性结缔组织病 (CICTD)
抗Jo-1抗体 HEp-2-cells/Primate liver
抗Mi-2抗体 HEp-2-Cells/Primate liver
抗Ku抗体 HEp-2-Cells/Primate liver
其他与肌炎相关的抗体
全抗体检测实验:IIFT
(抗核抗体)
单抗体检测实验:ELISA或Blot
(Jo-1,Mi-2,Ku,PL-7,PL-12,SRP等)
慢性炎症性结缔组织病 (CICTD)
AAV
诊断标准 (Chapel Hill Consensus Conference,1994)
临床实际应用中的问题 1(以WG为例)
查c-ANCA ( + ) ,PR3 ( + ), MPO ( + )。结合病人胸部阴影特点,中耳化脓及ANCA 阳性,尿隐血( 2 + ),考虑WG。予泼尼松30 mg,每日1 次口服;环磷酰胺1 g,每日1次静脉滴注, 后改用环磷酰胺50 mg, 每日1次口服。治疗第3天体温下降,咳嗽、咳痰症状缓解,切口流脓减少。行支气管镜检查示左肺上下叶、右肺上叶及左侧支气管黏膜苍白, 左肺下叶背段C 亚段有脓性分泌物, 右侧支气管中间支气管开口处黏膜隆起,凹凸不平, 见一鱼泡样新生物,其上血管丰富, 管腔高度狭窄,气管镜不能进入,有中量脓性分泌物, 取活检, 报告为WG。继续上述治疗,病人精神、症状逐渐好转,切口逐渐愈合,复查血象、尿常规正常,但仍有咳嗽, 痰中带血,带泼尼松出院。
临床实际应用中的问题 2
更大样本量的验证
ANCA在非AAV中的比例(2001)
ANCA在非AAV中的比例(2003)
慢性炎症性肠病(CIBD)相关自身抗体
靶抗原      阳性率 (%)
溃疡性结肠炎       克隆恩病
小肠杯状细胞   28                      0
pANCA    76                      7
胰外分泌腺和排出道                 2                    39
酿酒酵母      4                    70
各项指标联合检测增加CIBD血清学诊断的命中率
抗胰外分泌腺抗体:猴胰腺
抗酿酒酵母抗体:酿酒酵母涂片
抗小肠杯状细胞抗体:猴小肠
萎缩性胃炎及恶性贫血相关自身抗体
靶抗原          阳性率 (%)
萎缩性胃炎   恶性贫血 
抗胃壁细胞抗体(PCA)  60   90 
抗内因子抗体(IF)               50
抗胃壁细胞抗体:猴胃
麸质敏感性肠病相关自身抗体
靶抗原           阳性率(%)
肌内膜                                    90-100
麦胶蛋白                                    80-100
组织谷氨酰胺转移酶                              91-100
ESPGHAN-诊断标准* *European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition
ANCA结果综合判读                        —Judy Savige 2003
IF与ELISA结果综合判断(1)
IF与ELISA结果综合判断(2)
慢性炎症性结缔组织病 (CICTD)
RF抗体:最好G/M分型
抗CCP抗体
抗AKA抗体
抗APF抗体
其他疾病中的抗核抗体
自身免疫性肝病
核点型
核点型抗体
靶抗原:
大分子、核间质结合多蛋白复合物
至少4种自身抗原:Sp-100, PML, SUMO-1 和 -2
分析方法:
IIFA, Blot
临床意义:
对PBC有特异性(10-30%)
抗核膜抗体
抗细胞核膜抗体
靶抗原: 核孔复合物、Lamine
细胞核孔复合体糖蛋白210 (gp210)
细胞核孔复合体糖蛋白62 (p62)
Lamin-B-受体
Lamin A, B, C
分析方法:
IIFT, Blot,ELISA
临床意义:
PBC
 gp210: 29%
 p62: 14-32%
 Lamin-B-受体: 1-3%
抗线粒体抗体 (AMA) HEp-2-Cells/Primate liver:
细胞浆粗颗粒: 抗线粒体抗体 (AMA)
靶抗原:
M1 — M9: M2 (丙酮酸脱氢酶), M4 (亚硫酸氧化酶),
M9 (糖原磷酸化酶 a).
分析方法:
IIFA, ELISA, Blot
临床意义:
PBC 患者出现抗体 M2, M4, M8 & M9
M2: PBC标志性抗体 (阳性率 95%)
M4 & M8: 阳性率较低或总伴有M2阳性
M9: PBC早期出现 (82%)
抗F肌动蛋白抗体
胞浆纤维: Anti-F-Actin
靶抗原:
F-Actin抗原表位
分析方法:
IIFA
临床意义:
I型自身免疫性肝炎 (AIH)的重要自身抗体,阳性率 40-90%
临床症状出现之后
多种相关自身抗体均可出现阳性
临床症状出现之前
???
美国国防血清库:包含有完整记录的3000万份服役军人的全血。(每个现役军人每年需献血一次)
选取130个明确诊断为SLE的军人,用其每年所献的血做回溯性研究。(另选取390个对照)
将上述相关血样做ANA全抗原检测,及各ANA靶抗原特异性检测
双链DNA…….
最早在发病9.3年前出现
平均出现时间为发病前2.2年
其他与SLE相关的特异性抗体的全面审视,以及相互关系
抗体特异性
自身免疫性糖尿病
胰岛素依赖性糖尿病相关自身抗体
靶抗原     阳性率 (%)
GAD                                            70-90
IA-2                  60-70
胰岛素             50
胰岛细胞             74
抗GAD抗体
一般情况下,间接免疫荧光法(IIFT)是全抗体检测实验,不能直接地与疾病相关联;因此需要做特异性抗体检测实验,比如ELISA和Blot,这样才能确定到底是哪个自身抗体阳性,从而确定相关的疾病。
正常人也会出现假阳性结果,患者也会出现假阴性结果,因此需要正确看待实验结果:1)实验室诊断只能说明待测样本的血清学结果,并不能利用此结果对疾病诊断一刀切;2)正确看待弱阳性结果,疾病早期、老年人或一过性等。
ANA的滴度结果非常重要
正常人、老年人、一过性阳性患者滴度均较低。
ANA滴度越高,与自身免疫性疾病的相关性就越大。
ANA核型判读
为下一步的确认实验提供指导作用
判断特异性抗原检测结果的有效性
 

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