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闭锁综合征ppt下载

素材编号:
302410
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
范长江
上传时间:
2018-09-01
素材大小:
1.17 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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闭锁综合征ppt

闭锁综合征ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员范长江上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-09-01,素材编号302410。

这是闭锁综合征ppt,包括了病情介绍,相关疾病知识,概念,常见病因,临床表现,临床常见类型,治疗,并发症,主要护理诊断,预期目标及护理措施,清理呼吸道低效,意识障碍等内容,欢迎点击下载。

闭锁综合症护理查房
                    ICU          
一、病情介绍
     患者常照才,男,65岁,主因:头晕伴恶心呕吐4小时,意识不清、四肢瘫痪3天入院。入院时T36.4°C, P71次/分,R19次/分,BP162/75 mmHg。意识模糊,颈软,无抵抗,可遵医嘱睁眼闭眼,眼球不能活动,不能言语,颜面口唇无紫绀,双瞳孔3:3mm,对光反射存在,左肺痰鸣音明显,双上肢肌张力正常,双下肢肌张力增高,腱反射存在,病理征未引出。辅助检查:头部平扫(沧州中心医院):左侧小脑、脑干缺血性梗死,右侧小脑可疑梗塞。
诊断:1.脑梗死(脑干、小脑)闭锁综合症2.冠心病  心绞痛  陈旧性下壁心梗3.缺血性脑血管病4.气管切开5.低钠血症6.抑郁症
一、病情介绍
   诊疗计划:重症护理,呼吸机加压给氧,心电、血压监测,予脱水降颅压、活血通脉、清除氧自由基等对症治疗。
血生化:血糖:6.42mmol/L,K3.67mmol/L,总蛋白49.5g/L.患者蛋白偏低,考虑与未进食有关,目前予以脂肪乳葡萄糖静滴,鼻饲营养补充能量。
患者于2015-11-08行锁骨下静脉穿刺     2015-11-13 行气管切开术,术毕吸出大量浓痰。
二、相关疾病知识
概念:
闭锁综合症(locked-in syndrome)又称闭锁症候群,脑延脊髓中断、去传出状态、假性昏迷、腹侧脑桥综合征、基督山综合征。即去传出状态,系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变,多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞,导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者意识保持清醒,对语言的理解无障碍,以眼球上下示意与周围的环境建立联系。患者表现为不能讲话,有眼球水平运动障碍,双侧面瘫,舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚,但因身体不能动,不能言语,常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。
常见病因:
临床表现
治疗
闭锁综合征没有标准的治疗方法,也没有可以完全治愈的方法。电极刺激肌肉反射可用来帮助患者恢复一些肌肉功能。其他的治疗方法往往都只是对症治疗。辅助计算机界面技术通过对患者眼球活动的追踪可以用来帮助患者和外人沟通。未来可以通过直接的大脑连接机制提供新的交流手段。以色列科学家报告他们已经开发出一种新的技术,帮助患者通过鼻子的嗅探功能和外人进行沟通
并发症
本综合征由于病变在脑干,无咳嗽、咳痰动作,不能吞咽,且患者卧床,抵抗力下降,易出现肺部感染、上消化道出血、败血症、呼吸循环衰竭而死亡。故本病一经诊断,除有效的病因治疗外,应积极处理并发症。控制好并发症患者可长期存活。
三、主要护理诊断:
1、清理呼吸道低效:与肺部感染分泌物增多且粘稠及经气管切开有关
2、意识障碍——与多发性腔隙性脑梗塞有关
3、感染——与患者长期卧床及锁骨下静脉穿刺导管相关性感染有关
4、体温过高:与肺部感染有关
5、营养失调——低于机体需要量:与感染、摄入困难、消化吸收不良有关
三、主要护理诊断:
6、躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起瘫痪有关
7、潜在并发症——脑出血:与应用溶栓药有关
8、有深静脉血栓形成的危险:与锁骨下静脉穿刺、长期卧床不能自主运动、脑血管栓塞后栓子游走有关
9、皮肤完整性受损的危险:与营养失调、长期卧床有关
四、预期目标及护理措施
一、清理呼吸道低效
预期目标:
   1.病人无喉部痰鸣音
   2.病人无呼吸道堵塞级窒息发生
   3.SPO2>95%、血气指标正常
护理措施:
   1.保持病室清洁。
   2.密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每小时1次。
   3.保持呼吸道通畅,防止脑缺氧。
二、意识障碍
预期目标:病人意识障碍程度减轻。
护理措施:
三、感染
预期目标:肺部感染好转或控制
四、体温过高
预期目标:病人体温控制在正常范围
护理措施:
    1.监测体温每4小时一次
   2.体温>38.5°C,即采取降温措施。
   3.降温30分钟后复测体温并记录。
   4.经上述处理,体温仍不下降者,可用亚低温治疗。
   5.降温过程中应随时更换汗湿的衣被,保持床单干燥,防止病人受凉。
   6.遵医嘱使用抗生素控制感染。
五、营养失调
预期目标:病人保持良好的营养状态
六、躯体移动障碍
预期目标:病人躯体活动能力增强
护理措施:
七、潜在并发症——脑出血
八、有深静脉血栓形成的危险
九、皮肤完整性受损的危险
预期目标:皮肤完整无破损
护理措施:
结语
以上是大家结合本病人的病情我们共同学习,希望大家通过对本病例的学习,加深对脑梗塞闭锁综合症的熟悉,更好地为病人服务,保证患者得到高质量的身心护理。
气管切开后的护理
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖双层温湿纱布,室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气,每天按时通风。
2、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出,喉部手术及鼻饲病人取半卧位,根据病情也可给予侧卧位,经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经常叩背。
  
气管切开后的护理
3、护士了解气管套管的结构,一面危急时因慌忙而造成错误。
4、气管套管以两条布带固定于颈部。
5、套管口盖2-4层湿纱布,以免干燥空气直接进入套管内。
6、密切观察患者的呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,观察套管是否通畅。
7、充分湿化:气道湿化是所有人工气道护理的关键,气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
气管切开后的护理
8、及时吸痰:吸痰时间是病情而定,吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。
9、保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布,经常更换,保持清洁,每日更换纱布2-4次。(一般情况早晚各一次,如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染,应及时更换)。
气管切开后的护理
10、清洗消毒内套管,每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时,可随时清洗消毒内套管。清洗方法:取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后,煮沸消毒,煮沸时用蒸馏水,不可用自来水或生理盐水。
气管切开后的护理
11、分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用.
气管切开后脱管的紧急护理
脱管的紧急护理:套管自造瘘口脱出称脱管,脱管的体征是患者重新出现呼吸困难,或者突然发出哭声或声音,以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时,可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回,若有阻力时,应将套管快速拔出,取床旁血管钳沿创口插入,直至气管内,并用钳子将切口左右撑开,使病人呼吸得以缓解,并应迅速通知医师,重新插入套管。插入外管时,应将管芯放入外管中,做为导引。重新置管的整个过程应注意严格无菌操作,护士应沉着、冷静、不能慌张,给病人以安全感。
气管切开拔管护理
呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情.
如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷,大汗,重新出现呼吸困难,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管.
 

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