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腰椎穿刺术的护理ppt下载

素材编号:
311482
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2018-09-14
素材大小:
2.52 MB
素材类别:
疾病课件PPT
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腰椎穿刺术的护理ppt

腰椎穿刺术的护理ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2018-09-14,素材编号311482。

这是腰椎穿刺术的护理ppt,包括了定义,了解腰椎穿刺的相关基础知识、脑脊液检查内容及意义、操作方法,熟悉腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症,掌握腰椎穿刺的术前护理、术中护理、术后护理及操作过程中的注意事项等内容,欢迎点击下载。

腰椎穿刺术的护理 主讲人:张莉
教学目的
相关基础知识
脑脊液循环
脑脊液功能
脊髓末端与脊椎的关系
穿刺依次经过的结构
脑脊液循环
产生:70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液,成人总量约:110-200ml,平均130ml,每天约产生500毫升。
循环:侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延髓池-------蛛网膜下腔。
吸收:通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收,小部分从神经根周围间隙吸收。
脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外力震荡
调节颅内压力变化
转运营养物质和代谢产物
调节神经系统碱储量
神经内分泌调节
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢。
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面。
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束。
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下
棘上韧带
棘间韧带
黄韧带
硬膜外腔
硬脊膜
硬膜下腔
蛛网膜
诊断性穿刺:
    CNS炎症(感染性、非感染性);血管病(疑SAH而CT正常者);肿瘤(脑膜癌变、转移瘤);脊髓病变(常需加做CSF动力学);颅压异常(高/低颅压);空气/椎管造影。
治疗性穿刺:
      SAH行CSF置换;腰麻;鞘内注射药物。
1、颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者;
2、颅后窝有占位性病变(肿瘤、脓肿等);
3、穿刺部位感染;
4、高位脊髓占位或急性脊髓损伤者;
 5、明显出血倾向;
 6、病人处于休克、衰竭或濒危状态。
1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法
与注意事项,征得病人及家属同意。
2.备好穿刺包及压力表等用物。
3.指导病人排空大小便,放松情绪,
配合检查。
4.心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪, 给操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在操作中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理, 病人基本能主动配合。
1、病人取侧卧位,其背部和床面垂直,屈髋抱膝使腰椎后凸,椎间隙增宽,以利进针。
2、定穿刺点:通常选用腰椎3~4间隙,并做好标记。
3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包,戴无菌手套,并检查穿刺包内器械,铺无菌孔巾。
4、在穿刺点用2%的普鲁卡
    因做局部麻醉。
   5、术者用左手拇指尖紧按
   住两个棘突间隙的皮肤凹陷,
   右手持穿刺针,于穿刺点刺
   入皮下,使针垂直于脊背平
   面或略向头端倾斜并缓慢推
   进,当感到阻力突然减低时,
   针已穿过硬脊膜,再进少许
   即可。成人进针深度4~6cm。
6、拔出针芯,可见脑脊液滴出。接测压管,让病人双腿慢慢伸直,可见脑脊液在测压管内随呼吸波动,记录脑脊液压力。取下测压管,用无菌试管接脑脊液2~4ml,送化验室检查。
7、插入针芯,拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布,用胶布固定。
8、术毕,嘱去枕平卧4~6小时。
1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。
  2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化,询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即告知医生停止操作,并作相应处理。
     出现脑疝先兆(呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变),应立即停止放液,并向椎管内注入空气或10-12ml生理盐水,立即静滴20%甘露醇250ml。
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量转换性注入药液。
1. 嘱病人去枕平卧4—6小时。
     能耐受者去枕平卧4-6小时,对避免术后低颅压性头痛有一定意义。           
     颅内压高者平卧12-24小时,告知患者卧床期间不可抬高头部,但可适当转动身体。
2. 密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化。观察病人有无头痛、恶心、腰背痛,有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。
穿刺后头痛是最常见的并发症,多发生在穿刺后1—7天,可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低颅压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐水,多饮盐水进行改善,并适当延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。
3. 注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及量,保持局部敷料干燥,24小时内不宜淋浴。
4. 清醒病人提供便器,做好各项生活护理。
注意事项
 严格掌握适应症,凡疑有颅内压升高者必须先做        眼底检查,如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆 者,慎重!!
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并做相应处理。
3. 鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换注入药液。
严格无菌操作,否则导致颅内感染。
高颅压时留取标本时滴速尽量放慢,可以用穿刺针芯半堵半放。
针头刺入皮下组织后进针要缓慢,以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管。
可能的并发症
腰穿后低颅压头疼,严重者可伴有恶心、呕吐,这是因为穿刺术后患者过早起立,导致脑脊液压力降低,牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8天,平卧位可缓解。应大量饮水,也可静脉输入生理盐水。
蛛网膜下腔出血。
穿刺过程无菌操作不严格,可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染。
穿刺中导入的特殊物质(如滑石粉)可引起无菌性炎症。
脑脊液检查内容及意义
脑脊液常规检查
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
脑脊液微生物学检查
脑脊液的压力
脑脊液蛋白测定
脑脊液性状异常
脑脊液细胞计数异常
脑脊液常规检查
性状:无色、清亮、透明
蛋白质定性试验:潘氏(Pandy)试验阴性
白细胞数0-8*106/L
脑脊液性状异常
红色:穿刺伤或蛛网膜下腔有血
黄色:1.陈旧蛛网膜下腔出血,脑脊液黄变
        2.蛋白质含量明显增高时
白色或灰白色:常见化脓性感染
脑脊液细胞计数异常
化脓性感染细胞数多在500*106/L以上,高达数千,分类以中性粒细胞(多核)为主。
结核性感染细胞数多在250-500*106/L,多为淋巴细胞。
病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L,多为淋巴细胞;有时正常。
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为:2.5-4.4mmol/L,为血糖的60%
氯化物正常值为:120-130mmol/L
含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌性、结核性感染以及脑膜癌病
病毒性脑(膜)炎时多为正常
脑脊液微生物学检查
涂片、革兰氏染色:化脓性脑膜炎时阳性率60-90%;流脑:G染色阴性的双球菌
找结核杆菌
印度墨汁染色发现新型隐球菌
脑脊液的压力
成人70-200mmH2O,儿童50-100mmH2O。
低颅压:<70mmH2O
高颅压:>200mmH2O
脑脊液蛋白测定
正常值:0.15-0.45g/L
蛋白含量高多见于:炎症、肿瘤、神经根病变(吉兰-巴雷综合症)、脑脊液循环阻塞
脑脊液检查的意义
脑脊液的检查可以协助诊断中枢神
经系统的感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、脑脊液循环障碍等。
思考题
   腰椎穿刺时如发现脑脊液为红色,可能是什么原因?如何鉴别?

 

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