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多发性肌炎的护理ppt下载

素材编号:
311487
素材授权:
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素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2018-09-14
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83.00 KB
素材类别:
疾病课件PPT
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多发性肌炎的护理ppt

多发性肌炎的护理ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2018-09-14,素材编号311487。

这是多发性肌炎的护理ppt,包括了了解,临床表现,实验室检查,诊断要点,治疗,预后,预防等内容,欢迎点击下载。

多发性肌炎
周洲
2013-03-22
了解
        多发性肌炎(Polymyositis,PM)是一组多种病因引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病,临床上以急性或亚急性起病.对称性四肢近端和颈肌及咽肌无力.肌肉压痛.血清酶增高和骨骼肌坏死及淋巴细胞侵润为特征,同时伴有血沉增快及肌电图呈肌源性损害,用糖皮质治疗效果好等特征。发病与细胞体液免疫异常有关。如病变局限于肌肉则称为多发性肌炎,病变同时累及皮肤称为皮肌炎(Dermatomyositis,DM)。本病成人患者可死于严重的进行性肌无力、吞咽困难、营养不良及吸人性肺炎或反复肺部感染所致的呼吸衰竭,儿童患者通常死于肠道血管炎和感染。本病属于中医学的“肌痹”、“痹病”、“痿病”等范畴。
临床表现
1、急性或亚急性起病,发病年龄不限,但儿童和成人多见,女性多于男性,病情逐渐加重或几月达高峰。病前可有低热或感冒史。
2、首发症状通常为四肢近端无力,常从盆带肌开始逐渐累及肩带肌肉,表现为上楼、起蹲困难、双臂不能上举、梳头困难等。颈肌无力出现抬头困难,咽喉肌无力表现为够音、吞咽困难,呼吸肌受累则出现胸闷、呼吸困难。常伴有关节、肌肉痛。眼外肌一般不受累。
3、少数病例合并伴有皮疹、碟形红斑、关节炎等其他自身免疫性疾病。10%—30%的病例伴发恶性肿瘤,如乳腺肿瘤、肺癌、卵巢癌和胃癌等。
4、消化道受累出现恶心、呕吐、痉挛性腹痛。心脏受累出现晕厥、心律失常、兴衰。肾脏受累出现蛋白尿和红细胞。
5、查体可见四肢肌肉无力、压痛,晚期有肌肉萎缩。感觉正常。
实验室检查
1   急性期可有血白细胞增多。约半数患者血沉加快。肌酸肌酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)等血清酶活性明显增高,其增高程度与病变的严重程度相关。24h尿肌酸增加,部分患者可见肌红蛋白尿。合并抗核抗体(ANA)阳性提示合并有系统性红斑狼疮或结缔组织病。
2   肌电图 可见自发性纤颤电位和正相尖波,即以肌原性损害为主,少数患者可为肌原性与神经源性损害同时存在。
3   MRI 能清楚地显示肌肉病变的部位、病损程度与分布情况,受累肌肉以炎症水肿样病变为主。
4   肌肉活检   肌活检的特征性改变是提供诊断多发性肌炎的唯一标准。肌活检见纤维变性、坏死、再生、炎性细胞浸润、血管内皮细胞增生。电镜下可见横管系统与机制网友异常吻合。包涵体肌炎的特征改变是在肌质网中发现嗜碱性包涵体颗粒,肌纤维中发现嗜酸性包涵体。
诊断要点
①对称性近端肌无力,伴或不伴吞咽困难和呼吸肌无力。
②血清肌酶升高,特别是CK 升高。
③肌电图异常:肌原性损害,有插入电位延长、纤颤
及正相电位、短时限的多相电位和重收缩时的病理干
扰相。
④肌活检异常:可见肌纤维变性、坏死、被吞噬和再生,间质有炎症细胞浸润和纤维化。
⑤特征性的皮肤损害。
具备前4 项者,可确诊PM;具备上述1~4 项中的
3 项以上并且同时具有第五条者为DM.
鉴别诊断
1 肢带型肌营养不良症 因由四肢近端和骨盆、肩胛带无力和萎缩,肌酶增高而需与多发性肌炎鉴别。但肢带型营养不良症常有家族史,无肌痛、肌活检以脂肪变性为主而无明显炎性细胞浸润,可资鉴别。
2  重症肌无力 多发性肌炎晚期卧床不起,够音障碍及吞咽困难要与本病鉴别。可根据病情无明显波动,抗胆碱酯酶药物不敏感,血清酶活性增高而排除重症肌无力。
治疗
急性期患者应卧床休息,适当体疗以保持肌肉功能和避免挛缩,注意防止肺炎、心律衰竭、肾衰竭等并发症。
皮质类固醇激素  为多发性肌炎之首选药物.急性或非急性患者可首选大剂量甲基泼尼松龙500-1000mg在2小时内静滴,每日一次,连用3-5天,然后逐渐减量。长期皮质类固醇激素治疗应预防其副作用,给予低糖、低盐、和高蛋白饮食,用抗酸剂保护胃粘膜,注意补充钾和维生素D,对结核病患者应进行相应的治疗。激素量不足时肌炎症状不易控制,减量太快则症状易波动,应特别注意。
治疗
免疫抑制剂  当激素治疗不满意时加用。首用甲胺蝶呤,其次为硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢菌素A,用药期间注意白细胞减少和定期进行肝肾功能的检查。
血浆置换  泼尼松和免疫制剂治疗无效并伴有明显吞咽困难、构音障碍者可用血浆置换治疗,以去除血液中的淋巴因子和循环抗体,可改善肌无力的症状。
治疗
免疫球蛋白  急性期与其他治疗联合使用,效果较好。可代替或减少免疫制剂的用量,连用5日,每月一次,四个月为一疗程,不良反应为恶心、呕吐、头晕、但能自行缓解。
支持治疗 给予高蛋白和高维生素饮食,进行适当的体育锻炼和理疗,重症者应预防关节萎缩。
预后
       多发性肌炎是一种慢性病,通常儿童预后较成年要好,合并结缔组织病者预后稍好,发病年龄大或合并恶性肿瘤者预后较差。患病后应正确对待,病人应保持乐观的态度,树立战胜疾病的信心。本病难以治愈,病人切忌病急乱投医,应坚持正规用药,没有医生同意,不要轻易减少或停用激素。
预防
       其发病机制可能与自身免疫异常有关。而自身免疫性疾病尚无有效的预防方法,防止感染、感冒以及寒冷或炎热等诱发因素,是防治的重点;防治并发症也是临床医疗护理的重要内容。
 

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