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copd病人护理ppt下载

素材编号:
311488
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.ppt
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2018-09-14
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3.97 MB
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疾病课件PPT
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copd病人护理ppt

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这是copd病人护理ppt,包括了相关知识介绍,简要病史,护理诊断与措施,健康教育,前沿知识等内容,欢迎点击下载。

COPD患者护理查房
               
                                           呼吸内科卫红凤
                          
                                           2018-03-09
相关知识介绍
定 义
吸烟
  职业性粉尘及化学物质
  空气污染
  感染
  蛋白酶-抗蛋白酶失衡
  其他:机体的某些内在因素
1、咳嗽:季节性→终年不断、以晨间较为明显
2、咳痰:白色粘痰  浆液泡沫痰,急性发作伴有细菌感染→大量粘液脓性痰
3、喘息:随病程进展,活动后或急性发作期加重
咳嗽咳痰等→逐渐加重的呼吸困难→严重时可出现呼吸衰竭→右心功能不全、体循环淤血
COPD早期无异常体症。
 若有严重的肺气肿:
 望诊:胸廓前后径增加,呈桶状。
 叩诊:过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降。
 听诊:呼吸音减弱,呼气延长有时双肺可闻及干湿啰音。
 触诊:触觉语颤减弱或消失
血液检查:急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高
痰液检查:急性发作期痰液多为脓性,培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。
心电图:早期无变化,并发肺气肿时可出现低电压  肺心病时可出现肺型P波
X线:肺含气量增多  两肺野透亮度增强
X线:肺含气量增多  两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直                  
  肺容积增大   胸廓前后径增宽 肋骨平直、肋间隙增宽  膈肌下降且变平
CT:确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大泡的大小和数量
肺功能:估计严重程度、治疗疗效、疾病进展和预后。
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC),正常值83%,评价气流受限的敏感指标。
FEV1占预计值的百分比可判断 COPD 气流阻塞程度
1、慢支或哮喘病史
2、呼吸困难
3、肺气肿体征
4、X线所见及肺功能改变
5、早期诊断主要依据肺功能
诊断关键点:
1、呼吸困难进行性加重
2、慢性咳嗽咳痰可以是间断性的也可是无痰
3、危险因素暴露 吸烟 职业性粉尘和化学物
    COPD家族史
(4)血气分析
PH:正常值7.35-7.45 平均7.4
动脉血氧分压(PO2):正常值80-100mmHg
动脉血二氧化碳分压(PCO2):正常值35-45mmHg
动脉血氧饱和度(SaO2):正常值95%-98%
剩余碱(BE)±3
轻度:正常
进展:PO2下降, PCO2正常或下降
Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱:换气功能障碍,PO2<60mmHg, PCO2正常或下降低氧血症(低氧性呼吸衰竭)
严重:PO2下降, PCO2升高可发生高碳酸血症。>
Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸:通气功能障碍,PO2<60mmHg,
 PCO2 >50 mmHg(高碳酸-低氧性呼吸衰竭)
●急性加重期
指在疾病过程中,短期内咳嗽咳痰、气短或喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热
●稳定期
指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微
●并发症
慢性呼吸衰竭:在急性加重时发生,有低氧血症+高碳酸血症
自发性气胸:突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象
●并发症
慢性呼吸衰竭:在急性加重时发生,有低氧血症+高碳酸血症
自发性气胸:突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象
慢性肺源性心脏病:COPD→肺动脉高压→右心室肥厚,最终发生右心衰
1、药物治疗
COPD 有症状者均应接受药物治疗。
药物治疗目的:减少或消除症状、提高活动耐力、减少急性发作的次数和严重程度、改善健康状态。
目前无药物能改变肺功能下降的速度。
COPD 常用药物包括吸入和口服治疗。
吸入治疗为首选,在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果,且副作用更小。
5、长期氧疗(LTOT)
  指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上,并持续较长时间,使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。氧浓度=21+氧流量*4
纠正低氧血症后:应注意有无二氧化碳潴留。
动脉血气分析是首选的测量方法,脉搏血氧饱和度(SpO2)可
用于观察治疗反应。
氧疗的指征: PaO2 <7.3 kPa (55 mmHg)。
治疗目标:休息、睡眠和活动过程中维持SpO2>90%。
简要病史
护理诊断及措施
I1:保持呼吸道通畅,给予舒适体位,每日饮水量达2000ml以上,利于痰液稀释,定时翻身拍背,利于痰液排出。
I2:病情允许下抬高床头30—45°,遵医嘱使用雾化吸入,指导有效咳嗽
I3:遵医嘱使用祛痰药物 观察用药疗效及不良反应。
P2气体交换受损:肺功能障碍通气不足有关
I1:给予患者半卧位,卧床休息,提供安静舒适、干净的病房环境,保持合适的温、湿度。
I2:密切观察呼吸困难的程度,呼吸,脉搏,有无鼻翼煽动,监测动脉血气分析。根据病情选择合适的氧疗及机械通气方式
I3:指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸
I4:用药护理:遵医嘱使用抗生素、支气管舒张药物及祛痰药物,观察药物疗效和不良反应。
I1:指导床上多动,顺时针按摩腹部,促进肠蠕动
I2:指导多吃新鲜水果蔬菜,每天可吃5-6餐,每餐不要吃太饱,餐前可以先休息,餐后适量运动。少食可以避免腹胀。
I3:遵医嘱给予药物应用,酚酞片2颗口服,注意观察用药效果
P6潜在并发症: 窒息、心力衰竭、肺栓塞、自发性气胸 肺心病、肺性脑病、静脉血栓、 酸碱失衡及电解质紊乱
 I1 :保持呼吸道通畅,密切观察痰液的粘稠度,有无突发呼吸困难,面色紫绀,以防痰阻发生 ,必要时备吸痰器具
I2:观察患者有无突发的呼吸困难,端坐呼吸,咳粉红色泡沫样痰,双肺布满哮鸣音和湿罗音。 I3患者突发的胸痛、胸闷气促,呼吸困难是肺栓塞最常见的症状,胸痛发生时警惕栓子脱落的危险。
I4:密切观察患者的神志,呼吸,血气分析,血生化情况,有无躁动,行为改变,性格异常,胡言乱语等神志改变。 I5:患者有无下肢红肿热痛,以防深静脉血栓的形成,教会患者踝泵运动。 I6:嘱其患者多食粗纤维,易消化饮食,保持大便通畅,如:韭菜、芹菜、香蕉等。
健康教育
健康指导
1.疾病知识指导:向病人及家属解释本病的发生、发
     展过程及导致疾病加重的因素。
   2.祛除病因和诱因:告知病人戒烟是防治本病的重要措施;嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染;改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响;在呼吸道传染病流行期间,尽量少去公共场所。
  3.避免或减少急性发作,预防感冒,进行疫苗注射。保持呼吸道通畅、坚持家庭氧疗、合理用药。
健康指导
 4.康复锻炼指导:根据病人心肺功能和体力情况,为病人制定康复锻炼计划,如慢跑、快走及打太极拳等,提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼,以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度,合理安排工作和生活。
   5.注意休息,营养支持。
功能锻炼
缩唇呼吸     缩唇呼吸可以帮助你控制呼吸频率。它使更多的气体进入你的肺,减少呼吸功耗。 方法:     1. 通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。     2. 缩唇,如吹口哨那样。     3. 保持缩唇姿势缓慢呼气。     4. 作两次呼吸呼出吸入的气体。     5. 不需用力将肺排空。
功能锻炼
屏住呼吸     屏住呼吸可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间,使更多氧气进入血液中。 方法:     1. 吸气。     2. 屏住呼吸3秒钟     3. 呼气。
功能锻炼
(三)腹式呼吸     腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式。肺气肿患者胸式呼吸效率差。通过腹式呼吸锻炼,加强膈肌活动,可以增加肺通气量。膈肌位于胸腔底部,呈穹隆状向上隆起。当膈肌收缩时,穹隆部下降,从而使胸腔上、下径增大,肺随之扩张,产生吸气。在吸气时腹肌放松,腹部隆起;呼气时腹肌收缩,膈肌复原,腹部凹陷。 方法:
1. 放松双肩。
 2. 左手置胸部,右手置腹部、
 3. 通过鼻子吸气时腹部膨出。
 4. 收紧腹部肌肉。
 5. 缩唇呼气。感觉腹部下沉。
 6. 每次休息两分钟,重复三次为一组。
 7. 每天重复此练习多次。
锻炼时取仰卧位,也可取坐位或站位,身体稍向前倾。
舒利迭使用方法
1、打开 :用一手握住外壳,另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。2、推开:向外推动滑杆发出咔哒声,一个标准剂量的药物已经准备好以供吸入,注意不要随意拨动滑杆以免造成药物的浪费。3、吸入:尽量呼气,注意不要把气呼入准纳器内.将吸嘴放入口中,由准纳器,深深地平稳地吸入药物.将准纳器从口中拿出,屏气约10秒钟.再鼻子呼气。左推动手柄,发出咔哒声关闭准纳器(嗽口)!
胸部叩击
原理:借助叩击所产生的振动和重力作用,使滞留在气道内的分泌物松动,并移行到中心气道,最后通过咳嗽排出体外。
方法:患者取坐位或仰卧位,护士站在患者的后方或侧后方,两手手指并拢状,用手腕的力量自下而上,由外向内,力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。
注意事项:①叩击前确认无禁忌证(咯血、未引流的气胸、肋骨骨折等)。向患者说明叩击的意义及方法,以取得患者的配合,并进行肺部听诊。②叩击应在肺野进行,避开心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红,可用单层薄布保护皮肤,勿用较厚物,会降低叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中,以不使患者感到疼痛为宜  应在餐前进行,并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行,至少要在餐后2小时;时间一般在3~5分钟。③叩击时注意观察患者的反应,叩击后询问患者的感受,观察咳痰情况,复查肺部呼吸音及罗音变化。
前沿新知识
前沿知识
应以整体观念指导COPD及其合并症的管理,从而改变COPD的自然病程,为治疗提供全新靶向。越来越多的研究证实,COPD肺外炎症与多系统合并症的发展密切相关
COPD不应只被局限判断为肺疾病—慢性系统性炎症综合征(CSIS)
前沿知识
COPD面临的问题
诊断不足
疾病的认知度低(每年的11月第三个星期三被定为“慢阻肺日”)
肺功能检查普及率低 (钟南山院士提出:45岁以上人群应像量血压一样测肺功能)
治疗不足
稳定期的规律治疗较差
 

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