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甲亢超声ppt下载

素材编号:
313472
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈冬梅
上传时间:
2018-09-28
素材大小:
5.30 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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甲亢超声ppt

甲亢超声ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈冬梅上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-09-28,素材编号313472。

这是甲亢超声ppt,包括了概述,病因,发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断标准,鉴别诊断,治疗等内容,欢迎点击下载。


1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变,甲亢的病因分类和发病机制,临床表现(包括特殊临床表现)、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则。
2掌握甲状腺危象的诊断和处理原则
3.熟悉浸润性突眼的治疗
4.了解本病放射碘治疗和外科手术治疗的适应证、并发症
概 述
  甲亢(hyperthyroidism)
      广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素(thyroid hormone,TH),而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征,其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病(GD)最为常见
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺毒症(thyrotoxicosis):组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征
       机制:甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等)
       甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):狭义上指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症
甲状腺毒症病因
一、甲状腺性甲亢
   1.弥漫性毒性甲状腺肿(toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease)
   2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)
   3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism)
   4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter)
   5.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma)
   6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer)
   7.碘甲亢(IIH)
   8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎)
   9.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲状腺吸碘131率升高)
Graves病(GD)的发病机制
   Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病
临床表现有:
  1.甲状腺毒症
  2.弥漫性甲状腺肿(toxic diffuse goiter)
  3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy)
  4.胫前黏液性水肿(localised myxedema)和指端粗厚(aropachy)
病 理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润
2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
临床表现
(一)甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)
1.高代谢症状群:产热和散热增多,蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速
2.神经精神系统兴奋表现
3.心血管系统:心动过速,房性心律失常,房颤,脉压增大,心脏病
4.消化系统:胃肠蠕动增快;肝功能异常
5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹,急慢性甲亢肌病,骨质疏松
6.其他(生殖、血液)
(二)甲状腺肿:弥漫性、质软、无压痛;动脉杂音
弥漫性甲状腺肿
单纯性突眼(1)
2.浸润性(恶性突眼):
   *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现
*可单侧突眼
*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病
*眼局部症状和体征明显
*需要免疫抑制治疗
浸润性突眼(1)
美国甲状腺协会Graves眼病的分级 (ATA, NOSPECS)
分级     眼部症状和体征   
0 (N)    无症状和体征(No signs or symptoms)
1 (O)    仅有体征,无症状(Only signs, no symptoms)
2 (S)    软组织受累(Soft tissue involvement)
         (既有体征又有症状,signs and symptoms)
3 (P)    突眼(Proptosis,>18mm)
4 (E)    眼外肌受累 Extaocular muscle involvement
5 (C)   角膜受累(Corneal involvement)
6 (S)    视力丧失Sight loss(optic nerve involvement)
胫前黏液性水肿(1)
特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象(thyroid crisis)
   是甲状腺毒症急性加重的一个综合征
[机制]
 (1)血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高   
 (2)应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高
[诱因]
   感染,手术,创伤,放射性碘治疗等
实验室和其他检查
一、 甲状腺激素
二、 自身抗体
三、 影像学
T4,T3和rT3的分子结构
   
反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标
1. TSH测定
2. TRH兴奋试验
3. T3抑制试验
下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图
2.131I摄取率
测定甲状腺基础吸碘率:试验当日空腹以及口服131I-Na l74~185kBq(2~5uCi)后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数,与标准源比较,求出相对百分比(吸碘率)
甲状腺吸131I率:正常值为3小时5%~25%,24小时为25%~45%,高峰在24小时出现
      甲亢患者各时相值均大于正常上限,摄131I速度加快,部分患者高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90%,但没有观察疗效的意义 .此外用于计算I131治疗甲亢时需要的活度
三、 影像学
核素扫描(SPECT):对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤意义较大
甲状腺超声:火焰征
甲状腺CT
眼部CT/MRI
甲状腺CT
Graves眼病眼外肌增粗
诊断标准
(一)功能诊断
1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis)
      (1)高代谢临床表现
      (2)甲状腺激素水平增高的依据
      TT4,FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低(必须测定)
2.反映垂体甲状腺轴调节异常(多用于病因鉴别诊断) 
      (1)TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代
     (2)T3抑制试验
鉴别诊断
  1.是否为甲亢(单纯性甲状腺肿、神经症)
  2.甲亢病因的鉴别诊断
  1)甲状腺炎症和hyperthyroidism的鉴别:病史,体检和I131摄
         取率和甲状腺SPECT
  2)hyperthyroidism病因的鉴别
  GD/结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤
治 疗
   治疗的理论基础
      Graves病是一种自身免疫性疾病,有发作与自发缓解的倾向(规律)
在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围  等待自身免疫反应消退
      除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病,一般不用免疫抑制剂
      Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗
适应证:
病情轻、甲状腺轻中度肿大
年龄在20岁以下,孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者
术前准备,或手术后复发不宜用131I治疗
作为放射性131I治疗前后的辅助治疗
停药与复发问题
复发系指甲亢完全缓解,停药半年以后再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明显减少
停药主要依据临床症状和体征.一年半-两年可以停药.预示甲亢可能治愈指标:<1>甲状腺肿明显缩小;<2>TSAB或TRAB转为阴性
[2]碘
作用机制
      抑制T4的释放
      抑制T4的合成(Wolff-Chaikoff effect)
      抑制T4向T3的转化
  适应证
      甲状腺危象
      手术前准备
甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制
 
 

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