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溺水的护理查房ppt下载

素材编号:
318653
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈紫君
上传时间:
2018-10-31
素材大小:
739.50 KB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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溺水的护理查房ppt

溺水的护理查房ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈紫君上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-10-31,素材编号318653。

这是溺水的护理查房ppt,包括了了解溺水的定义,熟悉溺水的发病机制及急诊处理流程,掌握溺水的院前急救和院内急救的护理措施等内容,欢迎点击下载。


卢咏钏   杨冰   朱慧娴
学习目标
病例回顾
患者:王华荣 男  17岁 入观:2013-7-3
主诉:溺水半小时 
现病史:患者半小时前游泳时溺水,呼120出车接回,至现场时患者精神疲倦,咯出粉红色痰,指尖血氧80%,指尖血糖7.8mmol/L,予高流量吸氧,开通静脉通道          等对症治疗后回院。
病例回顾
既往史、个人史:无特殊
体格检查:BP106/68mmHg,P96次/分,SpO296%,R20次/分,体 温36.8℃,神志清醒,四肢肌力正常,腹平,无压痛及反跳痛,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音,律齐,未闻及杂音。
病例回顾
诊断:溺水
       吸入性肺炎
       肺水肿
相关检查
床边心电图:正常
抽血检查:血常规+血型,急性肝功能组合,心酶组合,血气分析组合,急诊生化
床边胸片:拟双肺肺水肿
治疗过程
 21:30  BP:106/68mmHg,P:96次/分,SpO2:96%,R:20次/分,持续心电监护,面罩吸氧8升/分,持续静脉输液,呕吐粉红色胃内容物一次约80毫升。
 22:00  遵医嘱改鼻导管吸氧6升/分。
 00:30  SpO2:94%,遵医嘱予面罩吸氧。
治疗过程
 01:30  体温38.2℃,报告医生,嘱饮水2000毫升。
 03:00  体温36.8 ℃,遵医嘱予鼻导管吸氧。
 07:00  10小时尿量1100毫升。
院前急救
接到120呼叫电话,迅速出车、到达现场。途中联系呼车人,尽可能在显眼位置接车,以免因寻找地点而延误抢救时间。
到达现场,带齐急救用物。
院前急救
意识—是否清醒、烦躁、昏睡、昏迷
呼吸—是否平稳、困难、急促、表浅、停止、
脉搏—是否规则、快慢、微弱、消失、有无心率失常
血压—是否正常,体温、 皮肤颜色,有否合并头颈部损伤或            其他严重创伤
院前急救
轻度溺水:溺水仅片刻,仅吸入或吞入少量液体,有反射性呼吸暂停,神志清醒,血压升高,心率加快,面色苍白。
中度溺水:时间为1~2分钟,溺水者有剧烈呛咳、呕吐、神志模糊或烦躁不安、呼吸表浅或不规律,血压下降,心率减慢,大多发生肺水肿。
重度溺水:时间为3~4分钟,被救者已处于昏迷状态,面色青紫或苍白肿胀,四肢厥冷,测不出血压,呼吸、心率微弱或停止
院前急救
 迅速将溺水者救出水面
 保持呼吸道通畅 
   (1)立即清除口、鼻中的污泥杂草,取出义齿,将舌拉出。
   (2)牙关紧闭者,先捏住两侧颊肌,然后用力将口启开,松解领口和紧扣的内衣,腰带,确保呼吸道通畅。
 倒水处理
轻、中度溺水:有呼吸和心跳,可进行倒水。方法:
 膝顶法:急救者取蹲位,一腿跪地,一腿屈膝,将溺水者腹部横置于救护者屈膝的大腿上,试头部下垂,并用手按其背部,使呼吸道及消化道的水倒出。
肩顶法:急救者抱住溺水者的双腿,将其腹部放在急救者的肩部,使溺水者头胸下垂,急救者快步奔跑,使积水倒出。
抱腹法:急救者从溺水者背后双手抱住其腰腹部,使溺水者背部在上,头胸部下垂,摇晃溺水者,以利倒水。要求动作快捷,切不可为了倒水而影响抢救。对怀疑有脊髓损伤者慎用。
婴儿倒水方法
现场急救—
   若呼吸、心跳停止      应立即行心肺复苏,及时气管插管,吸氧,必要时呼吸机辅助呼吸,建立静脉通路、心电监护,一旦发生室颤,立即电击除颤。保暖、迅速转送医院。
成人心肺复苏
婴幼儿心肺复苏
评估:轻拍双肩,大声于两耳侧呼叫,检查一侧颈动脉脉搏。
按压部位:单手或双手掌跟按压胸骨下半段,压幅:胸廓前后径的1/3,约5cm。
胸外按压与呼吸比率:单人 30:2  双人15:2
评估:轻拍脚底,检查一侧肱动脉脉搏
按压部位:①单人:两手指按压胸骨,乳               头连线下方。②双人:两拇指环压法,双手环抱胸廓,两拇指在胸骨下1/3,拇指用力按压胸廓,
压幅:胸廓前后径1/3,约4cm
胸外按压与呼吸比率:单人 30:2  双人
院前急救
搬运:保持呼吸道通畅,取俯卧位,头高脚低,头自然偏向一侧,可选用担架,铲式担架,不宜选用轮椅。
监护:生命体征,血氧饱和度,神经功能状态,注意及时清除呕吐物及口、鼻内的其他分泌物、血液等。
转运:高流量氧气吸入,未复苏者,边转运边抢救,及时用药。观察生命体征变化,做好记录,注意保暖。
病人心跳恢复后常有血压不稳定或低血压状态,应注意检测有无低血容量,掌握输液的量和速度
淡水淹溺者:应严格控制输液速度,从小剂量、低速度开始,避免短时间内大量液体输入加重血液稀释浓度
海水淹溺者:出现血液浓缩症状时,应及时保证5%葡萄糖和血浆液体的输入,切忌输入生理盐水,有条件者行中心静脉压检测,结合CVP、动脉压和尿量分析指导输液治疗
应及时更换衣物,可用干爽的毛毯包裹全身予以复温,必要时可用热水浴法、温热林格液灌肠法等
注意患者体温变化及保暖,定时测量体温
若患者体温过低时,复温速度不能过快
严密观察病人的神志、呼吸频率、深度,判断呼吸困难程度,
 观察有无咳痰,痰的颜色、性质,测量血压、心率
 注意检测尿的颜色、量、性质,准确记录尿量,及时发现病情变化,采取相应治疗措施
溺水的发病机制
溺水的临床表现
溺水的急诊处理流程
淹溺—
         也叫溺水,指人体淹没于水中,呼吸道被水、淤泥、杂草所堵塞,或喉头、气管反射性痉挛,引起急性缺氧、窒息,造成呼吸、心跳停止
发病机制
   基本病理变化—
        急性窒息所产生的缺氧状态,当人淹没于水中时,因本能地屏气而缺氧,又被迫深呼吸使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞了气体交换,可分为干性淹溺(窒息缺氧)和湿性淹溺(肺泡进液)
发病机制
干性淹溺:为喉痉挛致窒息,落水者呼吸道进水很少或无,人落水后,因惊慌,恐惧或骤然寒冷等强烈刺激而引起喉头痉挛、声门关闭,以致呼吸道完全梗阻,造成窒息或反射性心搏骤停
 湿性淹溺:为落水者呼吸道和肺泡吸入大量的液体而窒息,数秒钟后可以发生呼吸停止和室颤
临床表现
 烦躁不安或神志不清,可伴有抽搐
全身青紫或皮肤粘膜苍白,四肢厥冷,面色苍白,球结膜充血,面部浮肿,上腹部澎隆,口鼻腔充满杂物,甚至呼吸心跳骤停
重者可出现急性肺水肿
并发症:脑水肿,ARDS,溶血性贫血,DIC或急性肾衰竭等
临床表现
实验室检查:动脉血气分析及PH测定示低氧血症和呼吸性或代谢性碳酸血症
尿中可出现游离血红蛋白、蛋白尿和管型尿
X线胸片可示肺纹理增多,甚至肺水肿
心电图检查常表现为窦性心动过速
急诊处理
处理原则----
         立即畅通呼吸道,呼吸心跳骤停者,进行心肺脑复苏处理,维持水电解质酸碱平衡,积极治疗肺水肿,纠正低氧血症,防治吸入性肺炎,MODS等并发症
   (急诊处理流程如图)
院前急救   院内急救
 

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