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维生素d缺乏症ppt下载

素材编号:
318874
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
朱希亮
上传时间:
2018-11-02
素材大小:
2.23 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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维生素d缺乏症ppt

维生素d缺乏症ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员朱希亮上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-11-02,素材编号318874。

这是维生素d缺乏症ppt,包括了营养性维生素D缺乏,营养性维生素D缺乏性佝偻病,维生素D的活化,VitD的调节,VitD营养的评价,维生素D的生理功能,佝偻病的病因等内容,欢迎点击下载。

营养性维生素D缺乏
                围场县医院综合儿科
                                程林林
营养性维生素D缺乏
一、营养性维生素D缺乏性佝偻病
二、维生素D缺乏性手足搐搦症
营养性维生素D缺乏性佝偻病
◆由于小儿体内VitD不足,导致钙、磷代谢异常,产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。
◆多见于2岁以内的婴幼儿。
◆北方患病率高于南方
◆近年来发病率逐年降低、但轻、中度佝偻病的发病率仍较高
维生素D的活化(一)
◆维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物
◆包括维生素D2(麦角骨化醇)、维生素D3(胆骨化醇)
◆ D2存在于植物中,D3由皮肤中的7脱氢胆固醇经光化学作用转变而成
◆两者在体内都没有生物活性,必须经过2次羟化以后才能发挥生物效应
维生素D的生理功能
(1)促进肠道对钙、磷的吸收。 
(2)促进肾小管对钙、磷的重吸收。
(3)与甲状旁腺协同使破骨细胞成熟,促进骨重吸收,旧骨中钙盐释放入血;刺激成骨细胞促进骨样组织成熟、钙盐沉积——即旧骨脱钙,新骨形成
(4)促进多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程
佝偻病的病因
(1)日光照射不足
(2)体内贮存不足
(3)食物中摄入不足
(4)生长速度过快
(5)疾病和药物影响
病理
◆临时钙化带失去正常形态,模糊不清
◆骨骺端骨样组织堆积,向四周膨出,形成方颅、串珠肋、手足镯
◆骨膜下成骨不良,骨质软化、变薄,在重力及肌肉牵拉作用形成颅骨软化、鸡胸、漏斗胸、肋膈沟、“O”、“X”形腿
临床表现
1 主要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变
2重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍,并可影响行为发育和免疫功能
3佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现;围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早
临床分期
◆初期:神经、精神症状为主
◆激期:主要是骨骼的改变
◆恢复期:各项表现逐渐好转
◆后遗症期:仅留有骨骼的畸形
初期(早期)
◆神经、精神症状为主
◆多见于6个月以内,尤其是3个月以内的小婴儿。
◆易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。
  因汗液刺激头部,常摇头擦枕致
  枕后脱发形成“枕秃”
活动期(激期)
◆主要表现为骨骼变化和运动功能发育迟缓
◆骨骼病变(生长最快部位的骨骼改变)
(1)头部   颅骨软化   见于3-6M小儿                                                 
          方颅           多见于8-9M小儿
           前囟晚闭
           乳牙萌出晚
活动期(二)
(2)胸部 (约1岁出现)
    ① 肋骨串珠
    ② 肋膈沟
    ③ 鸡胸、漏斗胸
活动期(三)
(3)四肢 
    ① “手镯”或“脚镯”征
    ② “O”形或“X”形腿
活动期(四)
(4)脊柱:后突或侧突畸形
     骨盆:扁平
活动期(五)
肌张力减低、韧带松弛
   运动功能发育延迟,
   腹部膨隆呈“蛙状”腹
   肝、脾下移,
   大关节过度伸展等。
其他状况
   神经系统发育迟缓,
   免疫功能低下。
恢复期
◆经治疗或日光照射后,神经精神症状很快恢复
◆血钙、磷几天内恢复
◆ X线骨骼改变于2-3周后开始恢复
◆碱性磷酸酶于1-2月恢复正常
后遗症期
◆多见于2岁以上的小儿
◆留下骨骼 畸形
◆无神经精神表现
◆血生化正常
 辅助检查
   初期     激期      恢复期    后遗症期
血钙正常或稍低 降低      渐正常  正常
血磷 降低    明显降低       渐正常      正常
钙磷乘积30-40 <30       渐正常      正常
碱性磷正常或    明显增高    1‾2个月降     正常
 酸酶   稍高                  至正常
各期X线表现
诊断
◆维生素D缺乏病因
◆临床症状、体征
◆ X线改变
◆血生化:钙、磷、碱性磷酸酶
◆血清25-(OH)D浓度下降是早期诊断佝偻病活动的可靠依据
◆“金标准”:血生化与骨骼X线检查
根据体型(短肢型矮小)及骨骼X线作出诊断
头颅B超、CT检查做出诊断
其他病因导致的佝偻病(二)
◆肾性佝偻病:有严重的肾功能损害的患儿,使得1,25-(OH) 2D生成减少所致钙磷代谢紊乱,继发甲状旁腺功能亢进
◆ 肝性佝偻病:肝功能不良可能使25-(OH)D3生成障碍。
病史:无佝偻病的高危因素
体征:其他部分长骨干骺端无骨样组织
            堆积的表现
体格检查:一般好,生长发育正常
◆头大:遗传性,头围生长速度正常
◆牙萌出延迟:正常,遗传性
◆前囟闭合延迟:正常,遗传性
◆下肢生理性弯曲
治疗要点
1.补充VitD制剂(口服为主)
  (1)口服法:2000‾4000IU/日,
      1个月后改预防量(400IU/日)
  (2)肌注法:20‾30 万IU/次
      注射1次,3个月后改预防量
2.增加日光照射及合理喂养
3.适当补充钙剂、预防感染。每日至少元素钙200mg(食物、Ca制剂)
使用维生素D注意事项
①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂;
②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂;
③若注射给药,宜选择较粗的针头,做深部肌内注射。
佝偻病的预防(一)
 ◆是自限性疾病
 ◆确保儿童每日获得维生素D400IU是治疗和预防的关键
1.胎儿期:孕妇     
   1) 多晒太阳
   2) 多食富含钙、磷、VitD的食物
   3) 妊娠后期补充VitD:口服 800IU/日
佝偻病的预防(二)
2.婴幼儿期
   1)日 光 浴:生后1个月后;1~2小时/日。
   2)合理喂养:提倡母乳喂养、及时添加辅食
   3)补充VitD:生后2周开始口服,
      足月儿 400IU/日至2岁;
      早产、双胎、低出生体重儿生后1周         800IU/日,3个月后改为400IU/日。
维生素D缺乏性手足搐搦症
◆ 由于小儿体内VitD缺乏,血中钙离子浓度降低,导致神经、肌肉兴奋性增高,出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。
◆多见于6个月以内的小婴儿。
病因
直接病因是血清钙离子降低。正常血钙浓度为2.25~2.27mmol/L,当低于1.75~1.88mmol/L时,可引起神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥或手足搐搦。
根本原因是缺乏维生素D。
临床表现(一)
1.典型发作: 血清总钙 < 1.75mmol/L
  (1)惊厥:最常见、小婴儿多见
  (2)手足搐搦:
       ① “助产士手”
       ② “芭蕾舞足”
  (3)喉痉挛:婴儿多见
临床表现(二)
2.隐匿型: (1)面神经征
            (2)陶 瑟 征
            (3)腓反射征
3.辅助检查
血清总钙<1.75‾1.88mmol/L 或
 血清离子钙<1 mmol/L
临床表现
隐性体征
面神经征(chvostek氏征)以指尖或叩诊锤叩击耳颧下方的面神经,同侧上唇及眼睑肌肉迅速收缩。
陶瑟征(Trousseau sign)袖带包注上臂,维持在收缩压和舒张压之间,5分钟手痉挛。
腓神经征(peronea1 sign)叩击膝外侧腓骨头上方的腓神经,可见足背屈外翻。
诊断
◆婴幼儿无热惊厥,发作后神志清楚,无神经系统体征
◆有维生素D缺乏史: 冬末春初发病;母孕期有肌肉抽搐史;人工喂养儿;户外活动少,未用VitD制剂
◆伴有佝偻病症状和体征
◆血清钙浓度降低为确诊依据
   总钙低于1.75-1.88mmol/L, 或离子钙低于1.0mmol/L
鉴别诊断
◆低血糖症  清晨、血糖<2.2mmol/l
◆低镁血症     多见于新生儿、小婴儿
◆婴儿痉挛症   多于1岁内发病
◆原发性甲状旁腺功能减退症
◆中枢神经系统感染
◆急性喉炎
治疗要点
1.急救处理 :吸氧、保持气道通畅、
              迅速使用镇静剂
              地西泮每次0.1‾0.3mg/kg
              静脉或肌肉注射
2.补充钙剂:
   10%葡萄糖酸钙 5‾10ml     缓慢静推
   10‾25%葡萄糖液5‾20ml   (>10分)
3.补充VitD制剂
例1
      5个月女婴,牛奶喂养,平时多汗易惊,近3天来时有眼球上窜,但吃奶佳,活泼如常,家长未介意,今开始肢体抽搐2次,急来院。不发热,无呕吐。体检:T正常,神志清,前囟平,颈软,枕秃明显,心肺听诊正常。查体时突然抽搐又发作。
          诊断?
          需要急查生化内容?
          治疗?
例2
   11个月男婴,平时多汗,睡眠不安。体检:方颅,肋骨串珠,肋膈沟明显,心肺正常,全身肌肉略弛,血钙8mg/dl,血磷3mg/dl,碱性磷酸酶400金氏单位,(正常106-213金氏单位)
         诊断?
         治疗?
 

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