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右心导管检查ppt下载

素材编号:
319556
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
代国宏
上传时间:
2018-11-06
素材大小:
3.07 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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右心导管检查ppt

右心导管检查ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员代国宏上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-11-06,素材编号319556。

这是右心导管检查ppt,包括了右心导管技术概念,右心导管临床应用,右心导管检查内容,评估异常通路,压力资料分析,血氧资料分析,血流动力学评价,心血管造影等内容,欢迎点击下载。

右心导管及心血管造影
2016年01月 吴莹
右心导管技术概念
将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支,了解心脏血流动力学改变。
是一种有创介入技术,包括介入诊断和介入治疗。
右心导管临床应用
诊断先天性心脏病
    简单先天性心脏病:房间隔缺损
                      室间隔缺损
                      动脉导管未闭
    复杂先天性心脏病:法洛四联症
                      右室双出口
判断手术适应证
评估心功能状态
右心导管检查内容
一、评估异常通路
二、压力资料分析
三、血氧资料分析
四、血流动力学评价
五、心血管造影
一、评估异常通道
正常右心导管途径
房水平异常途径
室水平异常途径
大动脉水平异常途径
正常右心导管途径
 股静脉→下腔静脉          肺动脉瓣      左肺动脉
                   右房→右室→主肺动脉
  颈静脉→上腔静脉        三尖瓣                         右肺动脉
正常右心导管途径
异常右心导管途径
房水平异常途径
室水平异常途径
大动脉水平异常途径
房水平异常途径
右股静脉→下腔静脉→右房
                     ↓
肺静脉←左房←房间隔通道
临床意义:房间隔缺损
                   卵圆孔未闭
                   心内膜垫缺损
室水平异常途径
右股静脉→下腔静脉→右房→右室
                           ↓
      主动脉←左室←室间隔通道
临床意义:
           室间隔缺损
           房室管畸形
           心内膜垫缺损
大动脉水平异常途径
右股静脉→下腔静脉→右房→右室
                           ↓
降主动脉←主-肺动脉通道←肺动脉
临床意义:
            动脉导管未闭
            主肺动脉窗
二、右心导管压力资料分析
(一)右房压力(RAP)
(二)右室压力(RVP)
(三)肺动脉压力(PAP)
(四)肺小动脉嵌压(PAWP)
(五)连续压力曲线
(一)右房压力波形
波形特点:
       a 波:房缩波  
       v 波:充盈波
      正常: a 波 > v 波
异常右房压力波形
右房压力升高: a 波增大
三尖瓣关闭不全:巨大 v 波, v 波>a 波
限制性心肌病/缩窄性心包炎:v 波= a 波
心房颤动: a 波消失
右房压力正常值
收缩压: 4 ~6 mmHg
舒张压: 0 ~4 mmHg
平均压: 2 ~4 mmHg
异常右心房压力病理意义
异常:平均压≥10mmHg
升高:高容量负荷  右心衰竭
       三尖瓣病变  肺动脉高压
       右室流出道梗阻 心包填塞
降低:低血容量
(二)右心室压力波形
波形特点:
高原型、双切凹(三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放)
右心室压力正常值
儿童及成人:
         收缩压: 15 ~30 mmHg
         舒张压:   5 ~10 mmHg
新生儿:
         收缩压: 35 ~80 mmHg
         舒张压:   1 ~5    mmHg
异常右心室压力病理意义
收缩压升高: > 30 mmHg
               见于:肺动脉高压
                          肺动脉瓣狭窄
                          右室流出道梗阻
收缩压降低: < 15 mmHg
              见于:低血容量
                        心源性休克
                        心脏填塞
异常右心室压力病理意义
舒张压升高: > 10 mmHg
             见于:高血容量  右心衰竭
                           右室肥厚  瓣膜返流
舒张压降低: < 5 mmHg
            见于:低血容量
                         三尖瓣狭窄
(三)肺动脉压力波形
波形特点:
上升支→升切凹→圆顶→下降支→下切凹
异常肺动脉压力波形
波形特点:
       类似于等腰三角形的压力波形
病理意义:
        肺动脉瓣狭窄
肺动脉压力正常值
收缩压: 15 ~30 mmHg
舒张压:   5 ~10 mmHg
平均压: 10 ~20 mmHg
肺动脉高压临床分级
肺动脉高压定义:平均压 > 20 mmHg
肺动脉高压分级:
   轻度肺动脉高压: 30 mmHg  > 平均压 > 20 mmHg
   中度肺动脉高压: 50 mmHg  > 平均压 > 30 mmHg
  重度肺动脉高压:                    平均压 > 50 mmHg
婴幼儿重度肺动脉高压:
肺动脉收缩压(Pp)/主动脉收缩压(Ps)>0.75
异常肺动脉压力病理意义
平均压升高:> 20mmHg
              见于:肺动脉高压 二尖瓣病变
             右心衰竭  限制性心肌病
平均压降低:< 10 mmHg
              见于:低血容量  肺动脉狭窄
              三尖瓣狭窄/闭锁
(四)肺小动脉嵌压(PAWP)
测量方法:
  导管完全堵塞肺小动脉测压
意义:反应左房压力变化
   肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压
                  (二尖瓣狭窄除外)
临床标准:肺小动脉平均压
肺小动脉嵌压波形
波形特点:实质是“左房波”
  与心房波相似
  由a波、v波构成
    波形出现较心房波延迟
肺小动脉嵌压病理意义
正常值:平均压:5 ~10 mmHg
平均压增高: > 10mmHg
        见于:二尖瓣病变
             左室功能障碍
             肺静脉梗阻
正常或降低:不能排除“肺血管器质性病变”
(五)连续压力曲线测定
意义:
  了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度
跨肺动脉瓣连续测压(临床常用):
肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道 →右心室中部
正常跨肺动脉瓣压差≤10mmHg
正常跨肺动脉瓣连续压力曲线
肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部
三、右心导管血氧资料分析
各房室腔、大血管的血氧测定
判断异常分流及计算分流量
血氧测定
表达方法:
         血氧含量绝对值(SO2)
         血氧饱和度(SPO2)
血氧饱和度优点:
          不受酸碱中毒、低温、发热影响
          不受血红蛋白与氧亲和性因素影响
正常心内各部位血氧饱和度差
腔静脉→右心房 SPO2 差 ≤ 7%
右心房→右心室 SPO2 差 ≤ 4%
右心室→肺动脉 SPO2 差 ≤ 3%
心内分流临床分类
根据分流方向分类:
     左向右分流    右向左分流    双向分流
根据分流部位分类:
                   房水平分流   
                   室水平分流 
                   大动脉水平分流
                   腔静脉水平分流
心房水平左向右分流
定义:左心房血液通过房间隔通道分流到右心房
诊断标准:腔静脉→右房血氧饱和度差 > 9%
病理意义:
     房间隔缺损
     肺静脉异位引流到右房
     冠状动脉瘘回流到右房
心室水平左向右分流
定义:左心室血液通过室间隔通道分流到右心室
诊断标准: 右房→右室血氧饱和度差 > 5%
病理意义:
      室间隔缺损
      主动脉窦瘤破入右室
      冠状动脉瘘回流到右房
大动脉水平左向右分流
定义:主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉
诊断标准: 右心室→肺动脉血氧饱和度差 > 3%
病理意义:
     动脉导管未闭
     主动脉窦瘤破入肺动脉
     冠状动脉瘘回流到肺动脉
腔静脉水平左向右分流
定义:
  不同部位腔静脉血氧饱和度明显差异
病理意义:
  肺静脉异位引流入  腔静脉不同部分
右心导管术的右向左分流判断
动脉血氧饱和度正常值:95 % ~100 %
右向左分流:动脉血氧饱和度 < 95 %
肉眼紫绀:动脉血氧饱和度 ≤ 89%
心房水平右向左分流病理意义
肺动脉高压伴三尖瓣返流:
       先天性心脏病伴肺动脉高压 
        特发性肺动脉高压
先天性心脏畸形伴右房高压:
        三尖瓣狭窄/闭锁、肺动脉瓣狭窄/闭锁
腔静脉异位引流到左房:
        下腔/左上腔静脉引流到左房
心室水平右向左分流病理意义
室间隔缺损+重度肺动脉高压:
         肺动脉高压伴艾森曼格综合征
室间隔缺损+右室流出道梗阻:
        重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症
肺动脉水平右向左分流病理意义
动脉导管未闭+重度肺动脉高压:
   动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征
依赖动脉导管供血降主动脉的先心病:
 主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征
四、右心导管血流动力学评价
计算心排血量(CO)
计算分流量
     左向右分流   右向分流   双向分流
计算肺血管阻力
(一)心排出量(CO)
内容:
    体循环血流量(Qs)-- 左心室的排血量
    肺循环血流量(Qp)-- 右心室的排血量
计算方法:
    根据氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量,应用Fick公式计算
心排指数(CI)=心排出量(CO)/体表面积m2
心排出量(CO)意义
心内无分流:
   心排出量(CO)=肺循环血流量(Qp)=体循环血流量(Qs) = 1
右向左分流:
    肺循环血流量(QP)/体循环血流量(QS) < 1
左向右分流:
    肺循环血流量(QP)/体循环血流量(QS) > 1
(二)分流量
少量左向右分流:
                      1 < 肺循环血流量QP / 体循环血流量QS < 1.5
中量左向右分流:
                     1.5 < 肺循环血流量QP / 体循环血流量QS < 2
大量左向右分流:
                        2 < 肺循环血流量QP / 体循环血流量QS
(三)肺血管阻力
肺小动脉阻力:
           肺循环血液流经肺血管床产生的阻力
全肺阻力:
           右心血液由右室排出后经肺动脉及   其分支回流至左心产生的阻力
肺血管阻力用 wood 单位表示
肺血管阻力正常值
肺小动脉阻力
           正常值:0.6 ~ 2 wood 单位
全肺阻力
           正常值:2.5 ~ 3.7 wood 单位
肺血管阻力意义
临床经常应用“全肺阻力”来评估肺血管床的状态
全肺阻力增高的病理意义:
          先天性心脏病合并重度肺动脉高压
          评估肺血管床状态(动力型、阻力型)
          决定手术适应证
五、心血管造影技术
通过导管将含碘造影剂注入心腔或大血管,记录影像学改变
是一种介入诊断方法
心血管造影意义
了解心腔和大血管形态、大小、位置、连接
了解异常途径、瓣膜返流、瓣膜狭窄、血管狭窄
了解心室收缩、舒张状态
先心病心血管造影部位选择
左向右分流的先心病造影:
       左心室、左心房、主动脉
右向左分流的先心病造影:
       右心室、肺动脉
无分流的先心病造影:
(瓣膜狭窄、大血管狭窄/离断):
       狭窄的高压端或近心端
室间隔缺损造影
造影部位:左心室造影
造影诊断:
          高位大室缺
          主动脉瓣下
          膜周型
          左心室扩大
法洛四联症造影
造影部位:右心室造影
造影诊断:
  右室流出道狭窄
  左、右肺动脉起始部狭窄
  左、右肺动脉及其分支发育良好
主动脉缩窄造影
造影部位:升主动脉
造影诊断:
  主动脉弓降部狭窄
  降主动脉狭窄后扩张
  测量狭窄上下部压差
总       结
右心导管临床应用:
 

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