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切口疝ppt下载

素材编号:
319915
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
yangyiner
上传时间:
2018-11-08
素材大小:
1.53 MB
素材类别:
其他PPT
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切口疝ppt

切口疝ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员yangyiner上传推荐的其他PPT, 更新时间为2018-11-08,素材编号319915。

这是切口疝ppt,包括了病情介绍,定义,症状,术前护理,术后护理,出院指导,护理问题及护理措施等内容,欢迎点击下载。

腹部切口疝的护理
主讲人:马琼
                                           腹腔镜内分泌外科
                                 2012年9月4日
一:病情介绍
二:定义
三:症状
四:术前护理
五:术后护理
六:出院指导
七:护理问题及护理措施
患者、张国敬、男、72岁,以“腹部术后切口膨隆1年伴进行性增大”为主诉入院,与2012年6月在我院肛肠科行“直肠癌根治术”术后常规化疗,一月后发现术区出现膨隆,逐渐增大,以“腹部巨大切口疝为诊断收入我科,神志清,精神差,睡眠饮食,大小便正常,测T:36.5、P  :76次/每分        R 19次/每分  BP158/116mmHG医嘱给予:
患者与                 在手术室全麻下行“腹壁巨大切口疝无张力修补术”术后医嘱给予:一级护理,禁食水,氧气吸入,心电监护,胃肠减压,左右腹部皮下引流管护理,抗感染、改善循环、抗凝、及抑酸药物应用。术后第三天中午一点,患者出现心率加快,,急查心电图示:房颤伴快速心室率,给予西地兰对症治疗,渐缓解,患者引流液较多, 在介入室行“经腔插管消化道造影+引流术,,给予抗炎抑酸对症支持治疗
患者目前的情况,持续面罩吸氧,心电监护示波窦性心动过速,心率在110次/分到180次/分之间、给予西地兰,可达龙,对症支持治疗,血压高给予硝苯地平舍下含化,持续胃肠减压,固定好通畅,切口敷料腹带固定,腹部皮下引流管及尿管均固定好通畅
定义
腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝。
这种疝无真正的疝囊。多见于腹部纵形切口区,尤其是正中切口或腹直肌旁切口。发病率占疝的1.7%左右,很少发生在一期愈合切口。在切口发生感染后,切口疝的发病率明显增高,可达10%到30%
症状     腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心,便秘,腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊,故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,有时还伴有部分性肠梗阻。
切口疝是如何发生的?
腹部切口疝多见于腹部纵行切口,原因如下。
1.解剖原因 除腹直肌外,腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的,纵行切口势必切断这些纤维;在缝合这些组织时,缝线容易在纤维间滑脱;
2.手术操作不当
3.创口愈合不良 也是一个重要因素。发生切口愈合不良的原因很多,如切口内血肿形成、剧烈咳嗽、肥胖、老龄、营养不良或某些药物(如皮质激素)。
治疗原则:以手术治疗为主,但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者,可应用弹性腹带防止疝块突出。
  1.1 术前须详细分析发病原因。如有关病因继续存在,术后可能再复发。此外,肥胖病人须减肥后再手术。
  1.2 切口疝的手术多为单纯修补缝合,较少做疝成形术。疝成形术不常用,如为巨大的切口疝,腹壁缺损过多而无法缝合时,可置入自体阔筋膜、纺绸或其他合成纤维网修复缺损。
  1.3 单纯修补缝合术切口疝多无完整的疝囊。分离粘连,回纳疝内容物,切除疝环及其周围的疤痕组织,分层缝合腹壁,不应有张力,有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。
术前护理
1.护理评估
  入院后详细询问病史,全面体格检查
,评估患者心、肝、肺、肾等功能[4],并了解是否存在糖尿病、高血压病、冠心病等围手术期高危因素。此外,术前了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹压增高的因素,本组28例患者均存在上述1项或多项高危因素。
2.心理护理
  针对多数患者对不可避免的再次手术存在恐惧心理,担心手术能否成功,术后是否再次复发,以及对所用疝修补术补片材料不了解等情况。术前护士多与患者沟通,讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项和术后的复发率等,介绍网片无张力修补术的优点,消除其顾虑,使患者积极主动配合治疗。
3.呼吸系统准备
  巨大腹壁切口疝患者由于腹腔的内容物突入疝囊,造成腹腔容量明显降低,当术后疝内容物还纳腹腔后,腹肌、膈肌运动和腹压改变可引起呼吸功能紊乱。为了提高手术的安全性和成功率,减少术后肺部并发症,应加强呼吸功能的训练,向患者说明术前进行呼吸功能训练对手术的意义,以便取得患者的积极配合。
对吸烟者劝其停止吸烟。肺部有感染者,术前予以超声雾化吸入,促进排痰,应用抗生素控制呼吸道感染,改善通气功能。术前1周使用腹带,让疝囊内容物逐渐回纳腹腔,避免术后腹腔体积骤然减少而导致的呼吸困难,同时有利于降低缝合时腹壁的张力。
术前3天开始应用呼吸功能锻炼器进行呼吸功能训练,每次10~15min,每天3~4次。指导患者学会并掌握深呼吸的方法。术后正确的咳嗽、咳痰方法:用双手按压手术切口的两侧向中下方施加压力,深吸气后进行爆破性咳嗽,以减少咳嗽引起的切口疼痛,达到有效排痰,促进肺通气的效果
4.肠道准备
  由于巨大腹壁切口疝患者均有手术史,且疝囊内肠管长期存在会形成粘连,手术时有损伤肠管的可能。因此,术前需严格进行肠道准备,以减少术后并发症的发生。此外,充分的肠道准备可以减少术后肠胀气和避免术后早期排便,以避免术后早期腹内压增高,促进补片更好地与组织修复,提高手术成功率,降低复发率。术前要将肠道准备的目的、意义向患者说明,以取得患者的积极配合。遵医嘱术前1天予流质饮食,口服甲硝唑、庆大霉素、甘露醇粉,术前晚、术晨予生理盐水清洁灌肠。
5、 对糖尿病患者,为提高手术成功率,需按时遵医嘱给药,口服降糖药者逐步过渡为皮下或静脉用药,密切监测血糖值,将血糖控制在7mmol/L以下后行手术。巨大切口疝修补术术区皮肤准备要求高,须充分进行术前皮肤准备,避免剃破皮肤,因切口一旦发生感染,可导致疝修补术失败。巨大切口疝修补术由于创面大、术程长,术前需预防性应用抗生素,以降低术后感染率。
术后护理
  1 观察生命体征 术后6 h严密观察生命体征,尤其是呼吸情况。按全身麻醉常规护理,鼻导管给氧,流量3~5 L/min。生命体征稳定后予低斜卧位3~5天,膝部垫小枕,使腹壁松弛,缓解张力,减轻疼痛,以利于伤口愈合。
2 呼吸道管理
术后除严密观察血压、脉搏外,呼吸的观察至关重要,须严密观察呼吸频率、幅度及有无呼吸困难。协助患者翻身拍背,鼓励患者正确咳痰和深呼吸,予超声雾化吸入协助排痰,继续进行呼吸功能训练,以促进肺功能的恢复,防止肺不张、肺部感染等并发症。术后3~5天当患者自感能耐受下床时,鼓励患者下床活动,可促进心肺功能以及肠蠕动的恢复。本组均无呼吸困难、肺不张、肺部感染等并发症发生。
3防治切口感染
术后密切观察切口有无红肿及渗血、渗液情况,及时更换被污染敷料,保持切口敷料干燥、清洁。密切观察引流液的性质及量,更换引流袋时严格无菌操作,避免逆行感染。术后继续应用抗生素抗感染2~3天。
4 防止腹压增高
术后至少卧床3~5天,避免过早下床活动,继续使用腹带保护2周。对咳嗽明显者,应使用药物治疗,且在患者咳嗽时护士或家属要用双手保护术区。保持大便通畅,肠功能恢复未排便者,可口服蕃泻叶等缓泻剂。导尿管每2~3 h开放1次,进行膀胱排尿功能训练。
5 血糖监测
 密切监测糖尿病患者的血糖,将血糖控制在相对理想的水平,以利于切口的愈合。
6 加强营养支持
术后给予禁食,待肠功能完全恢复后才可进食。饮食给予营养丰富、易消化的半流质或软食,补充蛋白质及维生素,促进创口的愈合
出院指导
为使补片与自身组织牢固结合和手术切口的完全愈合, 要预防、治疗一切可引起腹内压增高的因素,防止复发。指导患者术后3~6个月内禁止体育运动和体力活动。便秘者采用食疗或药物治疗,保持大便通畅;排尿困难者进行病因治疗;慢性支气管炎者控制炎症、预防感染;减肥,控制体重。指导患者出院后注意观察手术切口愈合情况,如发现切口下方有皮肤隆起,疑有血肿或复发的可能,应及时就诊。
 
护理问题:1 、有压疮的危险或皮肤完整性受损的危险
                            与术后卧位时间长,肥胖有关
护理措施:定时给予患者翻身
                     晨间护理时整理好床单位
护理问题 : 2、气体交换受损与术后痰多有关
护理措施:   定时给予患者叩背
                       雾化吸入
护理问题:3  有感染的危险与手术之后炎症有关
护理措施:术后应用消炎药
                    保持敷料的清洁干燥,
                   大夫会定时换药
护理问题:4   有体温过高的危险与炎症有关
护理措施:给予温水擦浴及冰块物理降温
                     必要时给予退烧药
护理问题:5、焦虑烦躁与心率血压高及担心术后效果有关
护理措施:做好患者的心理护理
                    密切观察生命体征变化
                   如有异常及时报告医师
护理问题:6、腹胀与腹内气体太多有关
护理措施:持续胃肠减压
                     固定好通畅
护理问题:7、有窒息的危险与痰多有关
护理措施:指导患者有效咳痰的方法
                   定时给予叩背及雾化吸入
护理问题:8、营养失调:高于机体需要量与肥胖体重过高有关
护理措施:指导患者控制体重
                     出院后合理饮食及适量活动
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