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如何预防过敏性鼻炎ppt下载

素材编号:
323838
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
蔡青春
上传时间:
2018-11-23
素材大小:
3.16 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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如何预防过敏性鼻炎ppt

如何预防过敏性鼻炎ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员蔡青春上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-11-23,素材编号323838。

这是如何预防过敏性鼻炎ppt,包括了概述,病因,流行病学,影响,发病机制,传统分类,分类的标准,临床症状,检查,诊断,诊断标准,鉴别诊断,伴发症,治疗等内容,欢迎点击下载。


鼻腔外侧壁(右)
概  述
过敏性鼻炎是指鼻腔粘膜的变异性疾病,是由IgE介导的1型变态反应,故又称变应性鼻炎,是多种免疫细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜非感染性疾病,可引起多种并发症。主要临床表现为患者常有阵发性喷嚏、清水样鼻涕,伴有不同程度的鼻塞和鼻痒。由于过敏性鼻炎具有多种免疫细胞的参与,患者常伴有不同程度的免疫力低下。目前治疗的药物较多,但根治率不高,大部分药物都是改善患者的症状,这也是目前基础和临床研究的热点。
病    因
1、吸入性过敏原:如室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮等多引起常年性发作,花粉常引起季节性发作;
2、食物性过敏原:如鱼、虾、蛋、奶、面粉、花生、大豆等;
3、药物性过敏原:如磺胺类药物、奎宁、抗生素等;
4、接触物:如化妆品、油漆、酒精等;
5、其他:某些细菌、病毒或毒素,物理因素如冷热变化等。
影   响
生活质量
工作和学习效率
医疗费用
过敏性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管黏膜高反应性.
儿童哮喘患者93%有鼻炎,成人哮喘患者58%有鼻炎.
发病机制
过敏性鼻炎发病过程:
敏感个体接触变应原后产生特异性IgE ,结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面,成为致敏
 敏感个体再次暴露于变应原时,变应原与特异性IgE结合使后者桥连,导致肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放介质,引起临床症状,称激发。
发病机制
激发过程包括速发相和迟发相。
速发相出现在激发后30分钟内,主要由肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放组胺介导,导致毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多,从而引起临床症状包括鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞。
迟发相出现在变应原激发后6-12h,主要由嗜酸性粒细胞释放炎性介质介导,引起临床症状包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕。
1、季节性过敏性鼻炎
 由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应。每年只有在特定的季节才会发作,是由花、草、树木等引起。
2、常年性过敏性鼻炎
由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应。每年过敏性鼻炎的症状持续在9个月以上,多为室内过敏原,症状时轻时重,难以预料,可出现在任何季节。
分类的标准
临床症状
四大症状:喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞
喷嚏——以清晨和睡醒时明显,较大儿童在5个以上
鼻痒——特征性表现,可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部(“变态反应性仪容”)。较大儿童自诉嗅觉丧失
流涕——清水样,亦可因鼻塞或继发感染变稠,儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折(“变态反应性着色”)眼眶周围水肿和静脉淤积所致(特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现)
鼻塞——严重时张口呼吸,常随体位变动而改变,如左侧卧位左堵右通,右侧卧位右堵左通合并症状:失眠,鼻窦炎,中耳炎,鼻出血
检  查
一、内镜下检查:
     1、可见鼻粘膜苍白、淡白或灰白
     2、鼻甲水肿—总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕
     3、合并感染—粘膜充血,双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性
     4、病史长症状反复发作者—可见中鼻甲息肉样变
二、鼻腔分泌物涂片检查:
       嗜酸性粒细胞增多,也可见大量嗜碱性粒细胞或肥大细胞。
三、特异性诊断检查:
    (1)皮肤点刺试验:皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行   
    (2)血清过敏原特异性IgE测定
    (3)过敏原鼻激发试验
诊     断
  1、具有典型的过敏症的病史、过敏性疾病家族史和典型的临床症状。
2、过敏性鼻炎症状主要表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状,这些症状可自行或经治疗后消失。重点是常伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。
3、儿童AR可出现某些特殊体征:
       变应性敬礼.
       变应性暗影.
       变应性褶皱.
诊断标准
中华医学会耳鼻咽喉科分会制定:
1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少2项,症状持续0.5~1小时以上,每周4天以上;季节性鼻炎或花粉症,每年发病季节基本一致,且与致敏花粉传粉期相符合(至少2年在同一季节发病)。常年性鼻炎则在一年中多数时间发病;
2.鼻粘膜形态炎性改变
3.变应原皮肤试验呈阳性反应,至少1种为(++)以上或变应原特异性IgE阳性
4.症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性
◇主要根据前3项即可可作出诊断,其中病史和特异性检查为主要诊断根据。
鉴别诊断
血管运动性鼻炎:稍碰触鼻子,便引起闪电式发作,突然消失,对非特异性缓解触发因素,症状与过敏性鼻炎相似,但鼻内多不发痒,口服感冒药物症状即可得到缓解,如遇冷热变化、体位变化(起床)情绪激动时可诱发本病。
嗜酸细胞增多症性鼻炎:症状与常年性过敏性鼻炎相似,病因不明,与过敏无关,患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏,连大量浆粘液性鼻涕,常伴头晕、耳鸣、乏力、阵发性咳嗽等全身性症状。
感冒:两者区别是感冒可伴有发热等全身不适,并可出现鼻腔粘膜红肿;病程一般较短,通常1-2周即可。
    以上诊断与过敏无关,血清过敏原特异性IgE及皮肤点刺实验均为阴性
伴发症
                       治疗
   避免接触过敏原-----“BGTE”疗法
    药物治疗-----治疗本病的首选措施
过敏性鼻炎的阶梯性治疗方案
      免疫治疗(脱敏、减敏)
变应原特异性免疫治疗:
           变应原疫苗皮下注射和舌下含服。
疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程2-3年,皮下免疫治疗易复发,而且治疗时间越短,复发越早。此种治疗最严重的不良反应是过敏反应。
应采用标准化变应原疫苗,由具备资质的人员进行操作。
             免疫治疗
国内目前免疫治疗的适应征主要为尘螨过敏导致的中-重度持续性AR,合并其他变应原数量少(1-2种),最好是单一尘螨过敏的患者。
皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行。
舌下免疫治疗对年龄没有具体限定,但考虑到疗效及患儿依从性、安全性、耐受性,该疗法适用3岁以上人群。
         免疫治疗
存在以下情况的患者尤其适用免疫治疗:
常规药物治疗不能有效控制症状。
药物治疗引起严重不良反应
不愿意接受持续或长期药物治疗
免疫治疗
禁忌证:
①伴有严重或未控制的哮喘及不可逆呼吸道阻塞疾病。
②患者正在使用β受体阻断剂或血管紧张素转化酶阻滞剂
③严重心血管疾病、免疫性疾病;
④严重心理障碍或患者无法理解治疗的风险和局限性
⑤恶性肿瘤
⑥妊娠期妇女。
免疫治疗的不良反应
                       全身和局部不良反应
全身不良反应分级:
0级:无症状或非特异性症状
1级:轻度全身反应 局部荨麻疹、鼻炎、轻度哮喘峰流速下降小于20%,处理:口服抗组胺药,吸入β2-受体激动剂。
2级:中度全身不良反应 全身荨麻疹和哮喘峰流速下降小于40%,处理:抗组胺药、激素、雾化吸入β2-受体激动剂,不用肾上腺素
3级:重度全身不良反应 非致命性,全身荨麻疹血管性水肿、哮喘峰流速下降大于40%,处理:全身使用激素、胃肠外给予抗组胺药及β2-受体激动剂,可能要用肾上腺素
4级:过敏性休克 立即发生瘙痒反应、面部潮红、红斑、 全身荨麻疹、喘鸣血管性水肿、速发型哮喘、低血压等,处理:肾上腺素、重症抢救
局部不良反应:局部瘙痒、肿胀、硬结等
外科治疗
1、适应症:
经规范化药物治疗和/或免疫治疗,鼻塞和流涕等症状无改善,有明显体征,影响生活质量;
鼻腔有明显的解剖学变异伴功能性障碍
2、禁忌症(同其他外科手术)
          外科治疗
外科治疗为AR的辅助治疗方法,临床酌情使用。手术方式主要有2种类型;
以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成型术
以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术。
             外科治疗
降低神经兴奋性:
         电烧、冷冻、双极电凝、
            微波、等离子等
      腔镜下微创手术疗法:
        纠正结构异常,
           如鼻中膈弯曲、
              鼻甲肥厚、鼻窦炎、鼻息肉
外科治疗
下鼻甲成形术:减小下鼻甲体积,拓宽鼻腔,解除鼻塞。对缓解鼻塞近期疗效肯定,远期有待观察。
翼管神经切断术(该手术理论基础是神经调控与买内衣的关系,降低副交感神经兴奋性)
外科治疗
双侧翼管神经切断对药物治疗无效的中-重度持续性AR疗效明显。术后6个月、1年和3年患者鼻部总体症状和生活质量得到显著改善。
部分患者术后出现干眼症状,一般术后半年内缓解
 外科治疗(翼管神经切断)
预防
若症状主要发生在户外,应限制户外活动,避免接触花草、柳絮、腐烂的树叶、梧桐的果毛等,外出时可戴口罩或到过敏原较少的区域;
若症状主要发生在室内,应注意以下几点:保持生活卫生清洁;清除霉变物品;彻底杀灭蟑螂等害虫;远离宠物。
总 结
    1、建立正确的观念
    2、长期、正规(持续)治疗
      鼻用激素
      口服药物
     鼻腔冲洗
    3、必要时辅以腔镜下的微创手术(等离子、 翼管神经切断、鼻中隔矫正、鼻甲部分切除、筛前神经阻断)
 

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