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脑梗塞护理查房ppt模板下载

素材编号:
324286
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
俊俊笑笑
上传时间:
2018-11-25
素材大小:
3.91 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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脑梗塞护理查房ppt模板

脑梗塞护理查房ppt模板免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员俊俊笑笑上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-11-25,素材编号324286。

这是脑梗塞护理查房ppt模板,包括了什么是脑梗塞,病理改变,脑梗的分类,发病机制,脑栓塞病因,栓塞性,临床症状,分型,护理评估,护理诊断,低效性呼吸型态等内容,欢迎点击下载。

什么是脑梗塞
是指脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包括脑血栓的形成、脑栓塞、腔隙性梗死。
病理改变
6h内组织改变不明显,可逆。
12~24h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。
7~14天后脑组织软化、坏死并开始液化
3~4周后坏死组织被吞噬、清除,机化修复。
发病机制
在颅内血管壁病变的基础上,如存在血流缓慢、
  血液粘滞度升高、血管痉挛等因素,容易引起血
  栓的形成,造成管腔的狭窄,最终引起管腔的完
  全闭塞
好发血管:颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段
脑栓塞病因
脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类
(一)非栓塞性脑梗塞的病因有:
1.脑动脉粥样硬化(最常见)
2.脑动脉炎 
3.高血压 可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓
4.血液病 红细胞增多症等易发生血栓。
5.机械压迫 肿瘤
6.颈动脉粥样硬化
栓塞性
1.心源性 为脑栓塞最常见的病因
2.非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。
3.来源不明性
临床症状
以中老年多见 (50-60岁)伴有高血压、冠心病或糖尿病
常在安静或休息状态下发病
部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等
发病后1~3天达高峰,出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状
无明显头痛、呕吐及意识障碍,脑膜刺激征(—)
大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍,但脑干梗塞和大面积梗塞除外。
神经系统症状和体征:根据血管闭塞的部位和范围而定,神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。
常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等
如大脑中动脉闭塞引起三偏征
交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。
特殊类型的神经功能缺失,如,纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙,提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。
分型
可逆性缺血性神经功能缺失:症状和体征持续超过24小时,1~3周内完全恢复,不留后遗症。
完全型:起病6h达到高峰,为完全性偏瘫,病情严重,有意识障碍。
进展型:局灶性脑缺血症状逐渐加重。
缓慢进展型:发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。
x图片
护理评估
现病史:患者王玉玲,4床,女,72岁,因“意识障碍伴恶心呕吐2小时”入院于2014年1月3日,2小时前无明显诱因出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,伴咖啡样物质,非喷射样呕吐,随之出现意识障碍,呼之睁眼.问答无反应, 无明显肢体活动不利。主要表现为意识淡漠,恶心呕吐,无肢体抽搐,言语不能,无发热,吞咽困难.遂来我院诊治。
查体:患者神清,言语不能,急性病容,表情痛苦,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈软,颈阻(一),双肺呼吸音粗,未闻及干,湿罗音。测T37.1C,P117次/分,R28次/分,BP200/130mmHg;左髋部14*9cm皮肤破损,右髋部14*9cm皮肤破损,神经系统检查:肌力无法检测,双下肢肌张力增高,四肢腱反射略减低,双侧巴氏征阳性。
     遵医嘱予特级护理,低盐低脂易消化饮食,监护,吸氧,鼻饲饮食,活血化瘀,营养脑细胞,降压,营养支持等对症治疗。结合头颅ct患者存在应激性溃疡,不应用抗聚药物.
既往史
2007年行肾癌切除术,肾功能尚可,高血压病多年,最高180/100mmhg;脑梗塞病1年,遗留肢体活动不利,言语不利,吞咽困难,心率失常病史半年
辅助检查:
头颅ct:左侧丘脑,双侧基底节及放射冠多发腔梗及软化灶.
凝血酶原时间百分活动度:146%
血常规:血红蛋白测定110g/L 
             血小板计数338
B超:双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成
       双下肢动脉粥样硬化
初步诊断
高血压3级极高危组
                   急性脑血管病
                    应激性胃溃疡出血
                     肾癌术后(肾功能不全)
                      脑梗塞后遗症
护理诊断
低效性呼吸型态:与呼吸中枢受损,不完全气道梗阻
吞咽障碍:与意识障碍或延髓麻痹有关
语言沟通障碍:与语言中枢功能受损有关
躯体活动障碍:与偏瘫或平衡能力降低有关
营养失调:低于机体需要量
皮肤完整性受损:与长期卧床有关
调节颅内压能力下降:与大面积脑梗塞有关
排尿方式的改变:与脑功能受损有关
护理诊断
有感染的危险:与长期卧床,压疮,营养不良,引流管的放置有关
有废用综合症的危险:与偏瘫,脑功能受损、肢体不能自主活动有关
有便秘的危险:与长期卧床,活动量减少有关
有受伤的危险:与意识不清 ,抽搐,肌力下降 ,皮肤感觉消失或下降有关
窒息的危险:与清理呼吸道低效有关,分泌物增加有关
潜在并发症:颅内出血
知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关
低效性呼吸型态
(1)根据医嘱吸氧或机械通气
(2)每2小时翻身,胸部物理治疗
(3)观察呼吸频率、节律、深浅度,两肺呼                           吸音。
(4)保持呼吸道通畅,及时吸除痰液,清理呼吸道前后加大吸氧。
(5)按医嘱正确使用抗生素。
吞咽障碍
1.不能进食时给予营养支持或鼻饲。
2.四小时回抽胃液一次,胃液大于50ml予暂停鼻饲液.
语言沟通障碍
预期目标: 能用简短的文字或其它方式有效的表达基本需要,保持沟通能力。
护理措施
(1)要多接触病人,了解病人痛苦,让病人保持心情舒畅,消除紧张心理。
(2)尽早地诱导和鼓励患者说话,耐心纠正发音,从简到繁,如“e”、“啊”、“歌”等,反复练习坚持不懈
躯体活动障碍
护理措施
1)安置舒适的体位,患肢保持功能位。
2)向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系,指导进行患肢被动功能锻炼。
3)按摩患侧肢体,帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动,帮病人经常用热水浸泡患侧肢体,促进其血液循环;肢体被动运动方法是从小到大,循序渐进。
营养失调
预期目标:病人保持良好的营养状态
护理措施
(1)给予鼻饲饮食。
(2)保证每日的输液量。
(3)鼓励自己进食,少量多餐,循序渐进。
有皮肤完整性受损的危险
预期目标:皮肤完整性破损好转
护理措施
(1)保持床单位干燥整洁。
(2)加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。
(3)进高蛋白高维生素富热量食物。
(4)每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品。
(5)静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
调节颅内压能力下降
预期目标:无颅内压增高的症状或体征
护理措施:
(1)头部抬高15-30。减少不必要的搬动。
(2)根据医嘱合理使用脱水剂,注意水电解质和酸碱平衡,注意心肾功能,准确记录出入量
(3)密切观察生命体征,神志,瞳孔的变化,发现异常及时通知医生处理
 (4)呕吐时观察是否喷射性,呕吐物的颜色,气味性状及量,保持呼吸道通畅,头偏向一侧。
 (5)头痛时给予对症处理。保持室内安静,减少不良刺激。
排尿方式的改变
预期目标:无尿路并发症的发生,尿色清,引流畅,体温,血白细胞,尿常规在正常范围内。
护理措施:
(1)在无菌操作下导尿,保持引流通畅,防止尿管扭曲受压。
(2)保持会阴部清洁,每日使用碘伏消毒尿道口2次
(3)定期更换导尿管10天1次。
(4)勿将引流袋提高到膀胱水平以上,防止逆行感染。
    (5)保持集尿系统的密闭性,引流袋每日更换一次。
    (6)导尿管夹管每隔2-4小时开放1次。
    (7)在疾病允许范围内尽早拔除导尿管。
窒息的危险
 预期目标;呼吸平稳,呼吸道通畅无明显的痰鸣音
护理措施:
 1 . 营造良好的治疗环境,温度保持在18~22度,湿度在50%~60%,保持病室空气新鲜,定时通风;
 2 .给予患者抬高床头30℃,有利于改善呼吸;
 3 .评估痰液黏稠度、量、及性质,定时给予翻身、拍背、吸痰;
4.按时湿化气道,稀释痰液,注意严格无菌操作;
5.遵医嘱合理使用解痉平喘药物 。
有废用综合症的危险:
预期目标:住院期间无废用综合症的发生
护理措施:
(1)保持患肢处于功能位,必要时给予支撑
(2)避免异物、棉被对肢体造成压力。
(3)肢体被动或主动锻练每日3次以上。
便秘
预期目标:保持大便每日一次或隔日一次
护理措施:
(1)腹部按摩,锻练腹肌及盆底肌肉。
( 3)卧床病人给予良好的排便体位
( 4)大便嵌顿者,必要时用手捣碎后取出
(5)按医嘱给予缓泻剂、开塞露,必要时灌肠。
潜在并发症
预期目标:患者无出血倾向
护理措施
1)密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。
2)密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。
3)观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生
有感染的危险
预期目标:体温正常,两肺呼吸音清,尿常规正常
护理措施:
(1)保持病房空气新鲜,保暖。
(2)进食营养丰富饮食。
(3)口腔护理每日2次。
(4)保持气道通畅,及时吸痰。
(5)褥疮定期换药
 (6)严格无菌操作。
有受伤的危险
预期目标:环境安全,并有保护措施,无意外损伤
护理措施
(1)保持病房安静,减少不良刺激。
(2)拉起床档,并将病床保持在最低位置
(3)烦躁病人给予保护性措施使用约束带。
 

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