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气胸的影像学ppt下载

素材编号:
330560
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2019-01-11
素材大小:
2.85 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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气胸的影像学ppt

气胸的影像学ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-01-11,素材编号330560。

这是气胸的影像学ppt,包括了概述,病因和发病机制,临床表现,影像学检查,诊断和鉴别诊断,治疗等内容,欢迎点击下载。

气  胸
 湖北省中山医院  呼吸内科    杨畅
概述
病因和发病机制
临床表现
影像学检查
诊断和鉴别诊断
治疗
概 述
当气体进入不含气体的密闭胸膜腔造成积气状态时,称为气胸
发生气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍
气胸分类
病因及分类
原发性自发性气胸
继发性自发性气胸
多见于瘦高体型的男性青壮年,常规X线检查肺部无显著病变,但可见胸膜下大疱(pleuralbleb),多在肺尖部
多见于有基础肺部病变者
各种原因引起肺气肿泡或肺大疱破裂
肺组织疾病破坏至胸腔
月经期气胸
临床类型
闭合性(单纯性)气胸
     胸膜破裂口较小,随肺萎缩而闭合,空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压,测定时可为正压亦可为负压,视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升,表明其破裂口不再漏气
临床类型
交通性(开放性)气胸
  破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开放,吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动;抽气后可呈负压,但观察数分钟,压力又复升至抽气前水平
张力性(高压性)气胸
临床表现
气胸症状轻重与
        有无肺基础疾病及功能状态
        气胸发生的速度
        胸膜腔内积气量及其压力大小
                           三个因素有关
临床症状与体征
诱因:持重物、屏气、剧烈体力活动等。
症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功
  能状态有关、与年龄有关。
无症状:气胸量小的原发性气胸
典型症状:胸痛、气短、咳嗽
危重症状:呼吸、循环衰竭
气胸量小、症状重:见于COPD
少量气胸无体征
典型体征
视诊:患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动        度减弱。
触诊:患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或   消失、气管移位。
叩诊:呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。
听诊:患侧呼吸音减弱或消失
临床分型
符合下列所有表现者为稳定型
        呼吸频率<24次/分
         心率为60~120次/分;
         血压正常;
         呼吸室内空气时SaO2>90%;
         两次呼吸间说话成句
                        否则为不稳定型
影像学检查
X线:是确诊的可靠检查
      意义:可确定胸内积气量、肺萎缩  程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位及治疗后肺复张情况
影像学检查-X线表现
① 气胸部分透亮度增高,无肺纹,其边缘可见发线样脏层胸膜影(气胸线),线内侧萎缩肺密度增高。
② 大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位,仅见肺门处肺萎缩阴影呈团块状。
③ 液气胸:可见液平
④ 纵隔气胸:可见纵隔旁气肿带
气胸量的判断
气胸量取决于肺被压缩的面积,可依据后前位X线胸片判断
肺被压缩的面积(%)=(患侧胸腔面积-患侧肺面积)/患侧胸腔面积×100%
从侧胸壁至肺边缘估计:
距离≥2cm时,为大量气胸。
距离<2cm时, 为小量气胸。
从肺尖气胸线至胸腔顶部估计:
距离≥3cm时,为大量气胸。
距离<3cm时, 为小量气胸。
影像学检查-CT
胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变
CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别,比X线胸片更敏感和准确
诊  断
起病急骤,突然出现患侧胸痛,随之呼吸困难
典型气胸体征
X线示胸腔积气、肺被压缩(气胸线)可确诊
鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿
急性心梗
肺血栓栓塞症
肺大疱
鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿:
   呼吸困难、冷汗、烦躁
   支气管扩张剂、抗感染治疗疗效不佳时、且症状加剧,应考虑并发气胸
   X线检查有助于鉴别
鉴别诊断
急性心梗:
   突发胸痛胸闷、甚至呼吸困难、休克
   既往有高血压、冠心病病史
   心电图、心肌酶谱、D-二聚体、胸片
鉴别诊断
肺血栓栓塞症:
    突然起病,胸痛、呼吸困难
    肺栓塞常伴咯血,既往有下肢静脉血栓、心房纤颤
    X线、放射线核素扫描、CTA可助鉴别
鉴别诊断
肺大疱
    肺大疱为圆形透光区,边缘无发丝状气胸线,疱内有细小纹理,为肺小叶或血管残遗物
    气胸呈胸外侧的透光带,无肺纹理
治  疗
   目  的
具体措施
促进患侧肺复张
消除病因及减少复发
保守治疗
排气疗法
化学性胸膜固定术
手术治疗
并发症及其处理
保守治疗  <20%
   严格卧床休息,高浓度吸氧,酌情给予镇静、镇痛等药物。
保守治疗时需密切监测病情改变,尤其在气胸发生后24~48小时内。
治  疗
胸腔穿刺抽气
胸腔闭式引流
胸腔闭式引流+负压吸引
适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者
治  疗
化学性胸膜固定术
方法
  适用于拒绝手术的下列患者:     ①持续性或复发性气胸          ②双侧气胸                   ③合并肺大疱                 ④肺功能不全,不能耐受手术者
多西环素、滑石粉 + NS60-100ml
  先闭式引流尽量使肺充分复张
  注入200mg利多卡因后转动体位
  10-20min后注入粘连剂
  转动体位,夹管观察1-2h,吸出多余药物
  2-3day后复查X线,气胸已愈可拔管
治  疗
手术治疗
经内科治疗无效的气胸可为手术适应证
      主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者
胸腔镜
  开胸手术
治  疗
并发症及其处理
(一)脓气胸
(二)血气胸
(三)纵隔气肿与皮下气肿
胸腔穿刺抽气
 (一)胸腔穿刺抽气适应征
  适用于肺压缩>20%、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
胸腔穿刺抽气
(二)胸腔穿刺抽气方法
皮肤消毒后用气胸针或细导管
    直接穿刺入胸腔,随后连接于
    50m1注射器或气胸机抽气并
    测压。
      一次抽气量不宜超过1000毫升。
       每日或隔日抽气1次
胸腔闭式引流
(一)胸腔闭式引流适应征
不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩
程度较重、交通性或张力性气、胸反复
发生气胸的患者。
  胸腔闭式引流
(二)操作步骤
1.局部皮肤消毒,局
  麻下沿肋骨上缘平
   行作1.5~2cm皮肤
  切口,依次切开皮
    肤及皮下组织。
3.切口间断缝合1~2针,
  并结扎固定引流管,
  以防脱出(图6)
(三)闭式引流拔管指征
如未见气泡溢出1~2天,气急症状消失,可夹管24~48小时复查胸片,肺完全复张后可以拔除导管。
 

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