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脑积水脑水肿PPT下载

素材编号:
330575
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2019-01-11
素材大小:
2.18 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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脑积水脑水肿PPT

脑积水脑水肿PPT免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-01-11,素材编号330575。

这是脑积水脑水肿PPT,包括了病史,身体评估,实验室及其他检查,入院后治疗,脑水肿的病因,脑水肿的病理生理机制,脑水肿的临床表现,辅助检查,护理诊断等内容,欢迎点击下载。

脑水肿的护理
病史
      赵敬明,男,54岁,病人因 “突发意识障碍伴右侧肢体无力15+小时”于2014年08月05日10:37急诊以“脑出血”入住我科。既往诉有高血压,未服药治疗一般情况:体温36.9°C,脉搏76次/min,呼吸16次/min,血压173/101mmhg,血糖11.5mol/l。
身体评估
      专科检查:神智嗜睡,双侧瞳孔等大等圆约0.3cm,对光反射灵敏。右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力V级,左侧病理征阳性。
实验室及其他检查
实验室检查:血小板80*109/L, 肝肾功,血糖未见异常。
辅助检查:院外头部CT:
  左侧基底节脑内血肿,量约
  35ml,中线右移。
入院后治疗
一般治疗:吸氧,心电监护,平卧休息。
手术治疗:患者血小板80*109/L,为手术相对禁忌症,暂停手术 。
控制脑水肿:是脑出血急性期处理的关键环节。
    1.20%甘露醇250ml静脉快速滴注,每天3次。
    2.周围水肿增加后,增加速尿20mg与甘露醇联合间隔使用控制脑水肿。速尿每天3次。
    3.病情平稳后加用甘油果糖250ml静滴与甘露醇间隔使用,每天2次。
调控血压:患者入院血压173/101mmhg,予以硝酸甘油控制血压
止血药和凝血药:予以氨甲环酸及血凝酶止血 ,加用奥美拉唑静滴预防消化道出血。
对症治疗:胞二磷胆碱、小牛血清去蛋白注射液营养神经 ;复方甘草酸苷保肝;输血小板治疗;甘精胰岛素餐后2小时皮下注射,阿卡波糖50mg tid三餐时嚼服控制血糖;左氧氟沙星、头孢他啶抗炎,柴胡降温 。
康复治疗:高压氧治疗
颅脑损伤
颅内占位性病变
颅内炎症
脑血管病变
脑缺氧
外源性或内源性中毒
脑代谢障碍
脑的放射性损害
脑水肿的病理生理机制
血管源性脑水肿
细胞性水肿
渗透压性水肿
脑积水性脑水肿
脑水肿的临床表现
脑损害症状 常见的症状为癫痫与瘫痪症状加重,或因水质范围扩大,波及语言运动中枢引起运动性失语。脑损伤后,如症状逐渐恶化,应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水肿,可因局限性脑水肿未能控制,继续扩展为全脑性,或一开始即为弥漫性脑水肿,例如弥漫性轴索损伤。
颅内压增高症状 表现为头痛、呕吐加重,躁动不安,嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。早期出现生命体征变化,脉搏与呼吸减慢,血压升高的代偿症状,如脑水肿与颅内压高继续恶化则可导致发生脑疝。
其他症状脑水肿影响额叶、颞叶、丘脑前部可以引起精神障碍,严重者神志不清、昏迷。颅内压增高也可引起精神症状。有时体温中度增高,脑水肿累及丘脑下部,可引起丘脑下部损害症状。
辅助检查
根据疾病的临床表现和过程: 脑水肿多继发于原发疾病,如在短时间内临床症状显著加重,应考虑局限性脑水肿,病人迅速出现严重颅内压增高症状,昏迷,多为广泛性或全脑水肿
颅内压监护: 颅内压监护可以显示和记录颅内压的动态变化。
CT或MRI
脑水肿治疗方法
手术治疗
其他治疗
  1.改善脑缺氧时防治脑水肿的重要措施 首先要保持呼吸道通畅,如出现低氧血症与高碳酸血症时,需采用辅助呼吸,控制性通气。临床常见脑出血病人持续昏迷,当即充分给氧,解除脑缺氧后,病情多好转,如不及时解除缺氧,其治疗也难以发挥作用。
   2.脑水肿与颅内高压的治疗
   3.促进和改善脑代谢的功能 尼莫地平作为钙离子阻断剂有保护细胞膜,阻抑钙离子进入细胞内的作用,胞二磷胆碱是卵磷脂在脑内生物合成过程中的重要辅酶,而卵磷脂是神经细胞膜的重要组成成分脑活素、脑复康等药物有促进细胞氧化还原作用,增加细胞能量,加速脑细胞功能的修复
护理诊断
脑组织灌注压增高:与脑出血,脑水肿有关
颅内适应能力下降:与脑出血、脑水肿有关
清理呼吸道低效:与长期卧床、意识障碍有关
有体液不足的危险:与呕吐、高热、应用脱水剂有关
受伤的危险:与活动障碍有关
自理能力缺陷:与意识障碍,肢体活动障碍有关
肢体活动障碍:与左侧外囊区脑出血有关
舒适度改变:与活动障碍有关
功能障碍性悲哀:与肌力下降有关
潜在并发征:再出血、脑疝、压疮
护理措施
脑组织灌注压增高
   1.体位床头抬高15-30度。有利于静脉回流,减轻脑水
     肿,降低颅内压。
   2.呼吸道护理
   3.皮肤护理
   4.口腔护理
   5.尿道口护理
   6.眼部护理
   7.躁动护理
清理呼吸道低效
    保持呼吸道通畅,预防肺部感染。病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞,必须清除口鼻分泌物,勤翻身勤吸痰,必要时行气管切开。认真做好口腔护理,保持室内清洁。注意加强呼吸道雾化。
高热
   1、每4小时监测体温,高热时至少应1次/4h,监测体温变化并作好记录。待体温恢复正常3天后,改为1~2次/d。注意发热类型、程度及经过,同时观察呼吸、脉搏和血压的变化
   2、降低体温,体温超过38.5C可遵医嘱给予相应的物理降温,行降温措施30分种后应复测体温
   3、饮食护理 轻症者进清淡、富营养饮食。发热、全身症状明显者,应予流质或半流质饮食,消化道症状严重者可静脉补液,同时注意口腔护理,必要时遵医嘱用止呕剂。
   4、患者卧床休息,有谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束。
   5、尿细菌学检查的护理
脱水剂治疗的护理
1.意识状态及瞳孔、眼位的观察:
 病人的意识状态与脑水肿的程度
 有关,因此注意观察用药前后的
 意识状态是了解颅内变化的指针。
2.尿量的观察:使用脱水剂后经
 肾小球过滤通过渗透压作用,阻
 止肾小管对原尿的再吸收,使尿
 排出量增加,因而观察尿量有无
   增加,亦是判断脱水剂用量的指
   标,准确记录24小时尿量。
3.皮肤、黏膜的观察:这是判断脱水药物用量的指针,注意保持出入量的基本平衡,必要时记24小时出入量。
4.注意观察肾功能,电解质情况:甘露醇对肾功能有损害,密切观察24小三尿量,每日配合抽血做肾功能测定,如发现肾功能有损害,应减少用量或停用,改用对肾功能无损害的甘油果糖,避免出现急性肾功衰,大量使用利尿剂,使钾离子从尿中排出增多,所以使用脱水剂最易出现低钾症,如出现神志淡漠、嗜睡、烦躁不安、心律失常,应考虑是否低钾,低钾可做血清钾测定或心电图检查。并定期抽血监测电解质情况。
5.给药速度和方法:用20%甘露醇250ml静脉滴注,速度以10ml/min为宜,即250ml25分钟点完,使药物在血液中迅速达到所需浓度,起到治疗作用。
脱水药物后疗效的判断
 1.用药后1—2小时内原有症状和特征,如:意识状态、头痛。呕吐及瞳孔变化等有所好转,说明给药量适当,脑部病灶为水肿压迫所致,应当定时用药(6—8小时一次)注意有无反跳现象,如症状逐渐好转致消失,应报告医生。
 2.用药1—2小时病情平稳,体征不增不减,说明病灶进展不明显,应继续每6小时用药一次,密切观察病情24—72小时,病情仍稳定应报告医生逐渐停用脱水剂。
脱水药物后疗效的判断
 3.用药1—2小时后症状仍在进展和昏迷程度加深,腱反射及肌紧张逐渐降低和大脑去强直样反应等,说明病灶水肿继续扩大或脑移位继续加重,可考虑药量不足,应再加用脱水剂,该病人就加用了速尿,与甘露醇联合使用,控制脑水肿。如果还不能控制病情时,报告医生采取其他抢救措施。
 4.用药5-6小时后病情继续加重,为药量不足,报告医生加大脱水剂量,缩短给药间歇期,做好手术准备,要在逐渐出现脑疝发生之前消除水肿。
用药时机不当
滴速问题
用量问题
水电质平衡问题
与其他药物的相互作用问题
护理问题
肢体活动障碍的护理
1.肢体活动障碍的患者要注意防止跌倒,确保安全。床边要有护栏;走廊、厕所要装扶手;地面保持平整干燥,防湿、防滑,去除门槛或其他障碍物;呼叫器应置于床头患者随手可及处;护士家属行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过,同时避免突然呼叫患者,以免分散其注意力,并有人陪伴,防止受伤。
2.正确变换体位:正确的体位是保持肢体的功能位置,可以减轻患肢的痉挛、水肿,预防挛缩畸形和疼痛的发生,增加舒适感。
3.床上卧位:床头不宜过高,尽量避免半卧位,仰卧时身体与床边保持平行,而不是斜卧。患侧卧位是所有体位中最重要的体位,应给予正确引导(如指导患者肩关节向前伸展并外旋,肘关节伸展,前臂旋前,手掌向上放在最高处,患腿伸展、膝关节轻度屈曲
    等);仰卧位因受颈牵张性反射
    和迷路反射的影响,异常反射活
    动增加,应尽可能少用,不同体
    位均应用数个不同大小和形态的
    软枕给予支持。
4.加强肢体被动运动,有利于促进肢体肌张力的转变,增进肌力和关节活动度,有可能防止其萎缩变性。一般情况下,脑出血患者在病情稳定后2周进行。一般原则是以健侧带动患侧,以下肢促上肢,由卧到坐,由立到走,由支架到徒步,由粗大一般动作到粗细协调动作。
5.安排好日常训练,可以加速康复的进程。日常训练可在医务人员指导,家属成员协助下进行。
步行练习的禁忌症
血压在200/120mmhg以上或80/50mmhg以下;经常头痛、头晕者;心力衰竭合并肺部感染者;心律失常、肾功能不全者。
潜在并发症的护理
1、密切观察神志、瞳孔及生命体征变化
(1)意识状态:如病人的意识障碍从无道有,从轻到重,或进行性加重,是继发出血或脑疝的征兆。
(2)瞳孔:双侧瞳孔不等大,对光反射减弱或消失提示有病情变化。
(3)生命体征:与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性血压升高,心率减慢、呼吸深慢或不规则,是颅内压急性增高的表现。
(4)呕吐或烦躁不安:可能为颅内压增高的表现,尤其躁动时无相应的脉搏增快,可能已有脑疝存
潜在并发症的护理
2、降低颅内压和避免颅内压增高:床头抬高30度,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿;持续低流量吸氧,改善脑供氧,减轻脑水肿;控制液体匀速输入,认真记录24H出入量;给与定时翻身、扣背、吸痰,保持呼吸道通畅,保持大便通畅,防止腹压增加。
3、血压控制在适当范围。一般收缩压维持在160mmHg为宜。
(1)遵医嘱按时监测血压,观察血压变化.
(2)与病人沟通交流,保持情绪稳定勿激动,生气。
(3) 低盐低脂饮食,注意多吃蔬菜水果。
脑出血高血糖的护理
1.定期监测血糖变化,常规每日4次,遵医嘱准确使用降糖药物,合理安排治疗。高血糖会加重脑出血所致的脑损害,及时发现高血糖,可以降低酮症发生风险,每日餐前、餐后、睡前监测血糖,严防高血糖的发生。
2.饮食指导:脑出血急性期
  后并发高血糖患者应注意能
  量平衡,过度摄入是危险的,
  并谨防消化道出血的发生。
3.皮肤肢体的护理:糖尿病患者由于受血糖的影响,皮肤更容易破溃,由于患者抵抗力低,易发生感染,对于长期卧床,活动受限者,皮肤受压超过2小时以上,极易发生压疮,在加强巡视,翻身的过程中要注意动作的轻柔,避免动作过大,造成再出血。
4.胰岛素应用的护理:帮助患者家属掌握脑出血,高血糖的相关护理知识,讲解其重要性。教会家属掌握正确留尿方法及尿糖的测定方法及血糖测定的方法,合理选择胰岛素注射部位,剂量,型号等,有计划地按顺序轮换注射部位,应用降糖药物时,观察患者应用后的药物疗效,副作用;积极防止低血糖。
健康宣教
疾病知识与康复指导:指导病人和家属了解该疾病的基本病因,主要危险因素和危害。
合理饮食,改变不良饮食习惯。
日常生活指导:改变不良生活方式,尤其病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢,气候变化注意保暖,防止感冒。
控制高血压:遵医嘱正确服用降压药,维持血压稳定减少血压波动对血管损害,
 

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