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心脏传导障碍ppt下载

素材编号:
330581
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2019-01-11
素材大小:
4.47 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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心脏传导障碍ppt

心脏传导障碍ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-01-11,素材编号330581。

这是心脏传导障碍ppt,包括了心电信号传递和传导阻滞,心脏传导阻滞,程度,房室传导阻滞,房室传导阻滞病因,房室传导阻滞临床表现,房室传导阻滞治疗等内容,欢迎点击下载。

第六节 心脏传导阻滞
黄山市人民医院心内科
章锡林
心电信号传递和传导阻滞
第一站:窦房结
第二站:房室结
第三站:浦肯野纤维与心室肌细胞
心脏传导阻滞
定义:冲动在心脏的传导发生减慢或阻滞,按照传导阻滞的严重程度分为一度,二度,三度。
分类:  窦房阻滞         房室传导阻滞         房内阻滞         室内阻滞
分度:        Ⅰ度:             Ⅱ度:莫氏 Ⅰ型,莫氏Ⅱ型        Ⅲ度:
心脏传导阻滞-程度
一度 传导时间延长,所有冲动仍能传导。
二度 冲动部分被阻滞。
     Ⅰ型传导时间进行性延长,直至受阻。
     Ⅱ型 间歇性出现阻滞。
三度 冲动全部被阻滞。
一、房室传导阻滞
定义:是指房室交界区脱离了生理性不应期后,心房冲动传导延迟或中断。
阻滞可以发生在激动由心房到心室传导过程中的任一部位
房室传导阻滞病因
病因:
正常人或运动员
各种器质性心脏病
心脏手术、药物中毒、电解质紊乱、甲减
传导系统的纤维化
房室传导阻滞临床表现
症状:
Iº AVB:可无症状。         
IIº AVB:心悸与心脏漏搏感。         
IIIº AVB:疲乏,晕厥,抽搐,心绞痛,Adams-Stokes综合征
体征:
Iº AVB:s1减低            
IIº AVB:s1逐渐减低,并有心脏漏搏。
IIIº AVB:s1经常变化,偶听到大炮音。
Iº 房室传导阻滞
房室传导延迟,而且PR间期延长
(> 200 毫秒 或 0.2 秒)
频率 = 79 bpm
PR 间期 = 320 毫秒(0.32 秒)
Ⅱ˚ Ⅰ型(文氏型)房室传导阻滞
Ⅱ˚ Ⅱ型房室传导阻滞
P-R间期固定,时限可正常或延长
QRS波规律地或不定时脱漏,长R-R为窦律周期整倍数
Ⅱ˚房室传导阻滞(2:1房室传导)
可能是Ⅰ型、可能是Ⅱ型Ⅱ˚ AVB
QRS正常者,可能是Ⅰ型; QRS宽大畸形者,需做心电生理检查,始能确定阻滞部位
Ⅲ ˚ AVB(完全性 AVB)
心率:
心房率大于心室率
PP间期相等
RR间期相等
P波与QRS 波群关系:
毫无关系(PR间期不固定)
QRS波群
正常:阻滞部位---希氏束及其邻近,室率40-60bpm
增宽变形:阻滞部位---室内传导系统远端,室率<40bpm
Ⅲ ˚ AVB心电图
心房率100bpm,心室率35bpm
P波与QRS 波群毫无关系(PR间期不固定)
QRS波群正常:阻滞部位---希氏束及其邻近
交界性逸搏心律
房室传导阻滞治疗
病因治疗。
一度和二度一型房室传导阻滞心室率>50次/分,不必治疗。
二度二型和三度房室传导阻滞,可用药物和起搏器治疗。
缓慢心律失常的治疗
病因治疗:
AMI,洋地黄中毒,电解质紊乱
提高心室率
阿托品,山莨菪硷,异丙肾上腺素
激素
试用于AMI,急性心肌炎,手术等导致的急性AVB
人工心脏起搏
束支与分支(室内)阻滞
室内传导阻滞
右束支阻滞
左束支阻滞
左前分支阻滞
左后分支阻滞
双分支阻滞与三分支阻滞
右束支细而长,易于受损。也见于健康人 。左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变,多见于左心室负荷过重的心脏病变
左前分支、左后分支阻滞:以左前分支阻滞多见,常见于冠心病
双束支、三束支阻滞多见于原因不明的传导系统退行性变,也见于心肌炎、急性心肌梗死
右束支阻滞(RBBB)
右束支阻滞心电图
QRS波群在V1、V2导联呈rSR′或M型,R′波粗钝,V5、V6导联呈qRS或RS型,S波宽钝。继发性ST-T改变,T波与QRS主波方向相反。
QRS波群时限≥0.12s为完全性,
            <0.12s为不完全性。
右束支传导阻滞
QRS时间延长(≥0.12s完全性)
V1~2导联呈rsR (M型),R波粗钝; V5~6导联呈qRS,S波宽阔
T波与QRS主波方向相反
完全性左束支传导阻滞(CLBBB)
左束支阻滞心电图
V5、V6导联R波宽大,顶部有切迹或粗钝,其前方无q波,V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形,继发性ST-T改变,T波与QRS主波方向相反。
可掩盖心肌梗塞图形。
QRS波群时限≥0.12s为完全性,
            <0.12s为不完全性。
左束支传导阻滞
QRS时限增宽(≥0.12s为完全性)
Ⅰ、V5~6导联R波宽大,呈M型,V1~2导联呈QS或rS、S宽而切迹
继发性ST-T改变
左前分支传导阻滞
心电轴显著左偏-45°~-90°
Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型
Ⅰ、avL呈qR型
QRS<0.12s
左前分支阻滞ECG
左后分支传导阻滞
心电轴显著右偏超过+90°
Ⅰ导联呈rS型
Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型
 QRS<0.12s
左后分支阻滞ECG
双分支阻滞和三分支阻滞
前者:室内传导系统三分支中的任何两个分支同时发生阻滞。
后者:三分支同时发生阻滞。三分支均阻滞表现为完全性AVB。
右束支合并左前分支阻滞最常见。
双侧束支阻滞:右束支阻滞与左束支阻滞交替出现时。
RBBB合并LAFB,心房起搏
室内传导阻滞治疗
1、慢性束支阻滞无症状,无需治疗。
2、双分支、不完全三分支阻滞,不常规预防起搏治疗。
3、前壁AMI发生急或慢性双分支、三分支阻滞伴Adams-Strokes 发作——及早起搏治疗。
4、三分支阻滞,起搏治疗。
谢   谢!
 

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