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静脉输液并发症ppt下载

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330584
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.ppt
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2019-01-11
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9.04 MB
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医疗疾病课件PPT
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静脉输液并发症ppt

静脉输液并发症ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-01-11,素材编号330584。

这是静脉输液并发症ppt,包括了静脉输液常见并发症,穿刺失败,静脉炎,静脉解剖,静脉炎的危险因素,静脉炎分级,静脉炎种类,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,拔针后静脉炎等内容,欢迎点击下载。

静脉输液常见并发症及处理
               詹春香
             2016.01.28
静脉输液是临床治疗中最多见的治疗方法,其治疗层面涵盖肠道外输液,营养支持,用药与输液治疗,是维持人体水、电解质及酸碱平衡最常采取的治疗措施;它以给药迅速、刺激小、疗效快等优势,在挽救病人的生命中发挥着越来越积极的作用,是临床上常用的护理技术操作;同时也是发生护患纠纷最多的治疗环节之一,提高护理服务质量,防止差错事故的发生,提高患者及其家属的满意度。因此护士应做好静脉输液中的每一个环节,以尽量减少护患纠纷,从而提高护理质量,更好地服务于病人。
静脉输液常见并发症
了解静脉输液并发症及如何降低其危险
常见并发症
穿刺失败
静脉炎
渗出/坏死
堵塞
穿刺失败
穿刺技术不熟练 使导管尖端受损
穿刺过度刺破静脉后壁
仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败
穿刺角度过小,静脉壁划伤
静  脉  炎
定义:静脉壁内膜的炎症。
是一种进行性的并发症。
静脉解剖
内膜 ——
最里层
平滑的单层弹性内皮细胞组成
在光滑内膜的下层是粗糙的表面,允许血小板聚集 (象雌雄扣)
内膜可随年龄的增加而变得很脆。
静脉解剖
内膜 ——
内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。
内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。
静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。
形成静脉瓣
静脉解剖
内膜
内膜的损伤→血小板聚集→导致静脉炎
内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败
内膜增厚使回流量不足,并减慢输液速度
静脉炎的危险因素
液体和药物
渗透压、pH值和种类,以及微粒
输液装置
导管的规格、长度和材料
穿刺部位、留置时间
病人状况
年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况
穿刺者的导管置入知识和技巧
静  脉  炎
静脉炎的症状及体征:
红、肿、热、痛
滴速减慢
沿静脉走向出现红色条纹
静脉呈条索状
穿刺点脓性分泌物
静脉炎分级
静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准--有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。
1+ 疼痛、红或肿
2+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹
3+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹,静脉变硬,条索感
静脉炎种类
 化学性静脉炎
 机械性静脉炎
 细菌性静脉炎
拔针后静脉炎
化学性静脉炎 -1
原因:药物及溶液的刺激
      1.pH值:
      2.渗透压:
      3.血液稀释不充足
   与输液速度有关
   小静脉,粗导管 
       4.留置时间过长
      5.消毒剂未干
      6.刺激性药物输注后没有进行分冲管
药物性质-1
pH值
血液PH值为7.35-7.45
pH<7.0为酸性,<4.1为强酸性;
pH>9.0为强碱性
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
pH<4.1
在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
pH6.0-8.0
内膜刺激小
pH> 8.0
使内膜粗糙后,血栓形成可能性
pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。
          药物性质-2         例举部分药物PH值
药物性质-3
渗透压
血浆渗透压为240-340mOsm/L,285mOsm/L是等渗标准线
渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
低渗溶液:<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液
等渗溶液:240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液
高渗溶液: > 340mOsm/L如10%葡萄糖
药物性质-4        渗透压与细胞体积
药物性质-5
渗透压
渗透压越高,静脉刺激越大
高度危险  >600mOsm/L
中度危险  400-600mOsm/L
低度危险  <400mOsm/L
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
 药物随着配置溶液的种类不同,出现不同的渗透压值
1g先锋Ⅴ在不同溶液中                 的渗透压变化
1g先锋Ⅴ 加入
        溶液         溶液量(ml)  渗透压( mOsm/L )
  无菌注射用水         10                          340
   0.9%氯化钠          10                          600
   0.9%氯化钠          20                          426
   0.9%氯化钠          50                          344
   0.9%氯化钠        100                          317
   5%葡萄糖             50                          321
药物性质-6     临床常用药物的渗透压
药物                               渗透压
阿霉素                                  280
5-FU                                      650
环磷酰胺                               352
长春新碱                               610
3%氯化钠                           1030                     
TPN                                     1400
甘露醇                                 1098
5%碳酸氢钠                       1190
50%葡萄糖                         2526
化学性静脉炎 -1
原因:药物及溶液的刺激
导致:静脉硬化、渗漏和血栓形成
  相关因素:
      1.pH值:
      2.渗透压:
      3.血液稀释不充足
   与输液速度有关
   小静脉,粗导管 
       4.留置时间过长
      5.消毒剂未干
      6.刺激性药物输注后没有进行分冲管
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静     < 95     ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300  ml/分
锁骨下静脉       1 - 1.5   L/分
上腔静脉     2 - 2.5    L/分
化学性静脉炎 -2
预防
充分的血液稀释 —首选
合理酸碱溶液稀释
合理选择输液工具
加大溶液稀释量
减慢输液速度
化学性静脉炎 -2
预防
稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险
输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉
输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。
如可能,应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。
静脉输液流速与静脉刺激有关
静脉输液时间延长,增加并发症的危险。
机械性静脉炎-1
原因:物理刺激所致
相关因素:
导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动
             导管在关节部位
             过度或不合适的活动
固定不良,在更换敷或延长管时引起导管移动
过大的导管型号,细小静脉
送管时绷皮技术不好,送导管速度过快
微粒物质:玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质
机械性静脉炎-2
预防:
选择柔软材料的留置导管
避开关节部位穿刺
稳定固定导管和输液管,减少移动
必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具
细菌性静脉炎-1
最少出现的静脉炎(<2%)
原因:  感染所致
相关因素:
操作者洗手不彻底
无菌技术、观念不强(皮肤消毒、连接口消毒)
皮肤消毒/消毒剂使用不良;污染溶液(包装破损、效期)
非密闭式固定,敷料污染潮湿 
剃毛
穿刺技术不当:导管接触皮肤;多次穿刺
感染的途径
细菌性静脉炎-2
预防:
操作前充分洗手
穿刺部位消毒彻底
严格无菌技术操作
穿刺点使用无菌敷料
并保持敷料清洁、干燥。
拔针后静脉炎
原因:感染所致
相关因素:
老年人皮肤、组织松弛,拔针后不能马上愈合
拔针后伤口没有及时处理造成感染
预防:
选择导管柔软的套管产品。
避免在关节部位穿刺。
拔针后及时进行消毒,覆盖无菌敷料,提醒病人要防水。
老年人特别要注意伤口防护。
静脉炎的处理
1)停止在此静脉输液,局部湿热敷(急性期冷敷),
       必要时局部使用抗生素
2)中药应用:华西医院-----六合丹外敷
                             同仁堂-----如意金黄散
                             喜疗妥
渗出/坏死-1
症状及体征
触痛、肿胀
皮肤紧绷、发亮
穿刺部位或末梢温度偏低
输注液体低于体温
局部微循环障碍
无回血或浅粉色回血
穿刺点渗液
渗出/坏死-2
相关因素:
钢质穿刺针/导管材料过硬
 穿透血管后壁
固定不良,导管滑出血管至皮下
关节部位穿刺
 过度活动
穿刺技术
  直刺静脉,缓慢进针
药物刺激性
渗出/坏死-3
相关因素(续)
栓塞形成,导致液体从穿刺点溢出
老龄患者皮肤失去弹性,皮下组织松驰,致使固定不良,导管反复移动,穿刺点变大。静脉失去弹性,不能使穿刺点处于密闭状
穿刺点上段原有穿刺点
穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰
无法及早判断渗出的出现
病人无法交流
经常观察与评估
输液泵的应用                                                                                      
渗出/坏死-4
预防:
选用材料柔软的留置导管;
稳定固定,对老年患者加强固定;
正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺;
正确的穿刺技术;
严密观察,及早判断。
渗出/坏死-5
处理
回抽药液(尽量减少在组织内的药液)
停止输液
拔管
处理
冷热湿敷
评估
导管堵塞-1
定义 :药液不能通过,滴注或推注进入静脉
相关因素:
封管技术
回血
药物
并发症导致的结果
导管尖端纤维蛋白形成
静脉内形成血栓
导管打折                                                                 
导管堵塞-2
症状及特征:
无法冲管
有阻力
滴注困难
滴速减慢
滴注停止
不能抽回血
导管堵塞-3
预防:
严格遵守封管原则
输液泵应用(报警装置)
掌握药物配伍禁忌:pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因
多种药物输注/推注SASASH    S生理盐水
                                                     A 药物
                                                     S生理盐水
                                                     A 药物
                                                     S生理盐水
                                                     H 肝素
导管堵塞-4
预防 — 导管打折
 正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素 
避免关节活动部位
正确固定避免导管移动或滑出
保持干燥密闭的固定方法
直刺血管,减少在皮下走行的距离
选择抗折力好的导管
并发症可以通过医护人员的努力而得到改善
自我评估
1.穿刺护士是否接受过专门的培训?
2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?
3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺?
4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺? 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜?
6.是否严格无菌操作?
7.是否用无菌敷贴固定
8.是否正压封管?
9.保留时间是否过长?
10.是否做好病人的宣教工作?
11.是否合理用药?
12.拔针后是否做针眼的护理?
 

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