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妊娠期糖尿病的ppt下载

素材编号:
331191
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈丹墨
上传时间:
2019-01-15
素材大小:
2.67 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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妊娠期糖尿病的ppt

妊娠期糖尿病的ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈丹墨上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-01-15,素材编号331191。

这是妊娠期糖尿病的ppt,包括了定义,特点,妊娠期糖尿病的分类,妊娠合并糖尿病的分期,妊娠合并糖尿病对母儿影响,孕妇的影响,胎儿及新生儿的影响,实验室检查、诊断等内容,欢迎点击下载。

妊娠期糖尿病
(一)定义
   妊娠合并糖尿病包括两种情况,即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病。称GMD(gestational mother of diabetes) 。
一、特点
糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病,其特点是绝对相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主、继发脂蛋白质代谢障碍、水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠(糖尿病合并妊娠),以及妊娠期首次出现或发现的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)。后者占80%.GDM的发病率世界各国报道差异较大,在1%~5%,我国97年为2.9%。大多数DGM患者糖代谢能恢复正常,但以后患糖尿病的机会增加。
二、妊娠期糖尿病的分类
隐性糖尿病  患者无自觉症状,且空腹血糖正常或稍高,但糖耐量试验异常,现又称为糖耐量试验降低(IGT),病人一旦妊娠往往病情加重,发展为显性糖尿病。
显性糖尿病  有典型的糖尿病症状,三多一少,空腹血糖升高。青少年时期发病者为Ⅰ型糖尿病,多为遗传性。40岁以后发病为Ⅱ型糖尿病。
妊娠期糖尿病  妊娠期发生或发现的糖尿病(GDM)。
三、妊娠合并糖尿病的分期
A级:妊娠期出现或发现的糖尿病
B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程<10年
C级:发病年龄10~19岁,或病程达10~19年
D级:10 岁以前发病,或病程≧20年,或合并单纯性视网膜病
F级:糖尿病性肾病
R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血
H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病
T级:有肾移植史
四、妊娠合并糖尿病对母儿影响
(一)孕妇的影响
自然流产  糖尿病孕妇发生率高于正常孕妇,主要在早孕期。主要原因有:受孕前后血糖控制不佳,特别见于漏诊及病情严重病例。过高血糖水平导致胎儿发育不良,并发生胚胎死亡;血糖过高,导致胎儿先天畸形,诱发流产。
妊娠高血压综合征  发生率较正常孕妇高4~8倍,子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率也相应增加。尤其影响到肾脏血管时发生率高达50%以上。
感染  糖尿病患者的白细胞发生多种功能缺陷,其趋化性、吞噬能力、杀菌能力等作用均显著降低,因此,糖尿病患者常发生细菌或真菌感染。泌尿生殖系感染发病率可高达7%~20%,部分可发展为肾盂肾炎,进而引起早产、败血症、慢性肾盂肾炎等严重病变。
羊水过多  发病率约为13%~36%,是非糖尿病孕妇的10倍。原因可能是胎儿血糖升高,高渗性利尿导致排尿增多;羊水中糖份过高,刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。
分娩期并发症  胎儿一般发育较大,引起胎儿难产及软产道损伤,又增加了手术产。此外,糖尿病常可引起宫缩乏力,发生产程延长及产后出血。
酮症酸中毒  对母儿影响甚大,孕早期多为饥饿性酮症,对胎儿有一定致畸作用;中晚期大多由于孕妇高血糖及胰岛素相对缺乏而发生,可加重胎儿缺氧及酸中毒,影响其神经系统发育,母体严重电解质紊乱也可波及胎儿,最终导致胎死宫内。
早产 发生率为10%~25%,羊水过多是主要诱因,但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。
远期影响  约50%的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者,再次妊娠时,复发率33%~56%。
死胎及新生儿死亡  死胎通常发生于妊娠36周后,在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。
 胎儿畸形  胎儿畸形发病率为5%~10%,约为非糖尿病者的2~6倍,且常为多发畸形。常见的畸形有:⑴ 心血管系统:大血管移位、室间隔缺损、房间隔缺损、单室心、内脏反转、主动脉畸形;⑵ 中枢神经系统:无脑畸形、脑膨出;⑶ 骨骼畸形:短尾综合症、脊柱裂;
泌尿生殖系统  Potter综合症、多囊肾、双输尿管;
 消化系统  气管食管瘘、肠道闭锁、肛门闭锁。其发生一般与妊娠期高糖血症特别是孕早期血糖控制不佳有关,但酮体过多、生长调节因子抑制、花生四烯酸缺乏、氧自由基过多等也属危险因素。
 巨大儿  发生率高达25%~42%,胎儿体重 ≥ 4500g的发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。巨大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生。
 远期影响  母亲患有GMD时,子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加。
五、实验室检查、诊断
         按照1990年第三届国际妊娠期糖尿病会议提出的筛查标准,所有非糖尿病孕妇均应行50g 葡萄糖筛查,有异常者再行葡萄糖耐量试验(OGTT),以利于GMD患者的诊断。
50gGCT时间
所有非糖尿病孕妇,应在妊娠24-28周常规行50gGCT筛查。
具有下列GDM 高危因素的孕妇,首次孕期检查时,即应进行50gGCT,血糖正常者,妊娠24周后重复50gGCT。
GDM 高危因素如下:肥胖  糖尿病家族史  多囊卵巢综合症患者 早孕期空腹尿糖试验阳性  巨大儿分娩史  GDM 史  死胎史及足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史等。
50gGCT及75g OGTT方法
随机口服50g葡萄糖(溶于200ml水中,5分钟内服完后),1小时抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。
血糖≥ 7.8mmol/L为糖筛查阳性,应检查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验OGTT。
75g OGTT:空腹12小时后,口服葡萄糖75g,(溶于200-300ml水中,5分钟内服完) 1,2,3小时抽取静脉血检查。
其正常上限为:空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L。
诊断:
两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者
糖筛查试验阳性,空腹血糖异常者
OGTT有两项或两项以上达到或超过正常值
仅一项高于正常值诊断为糖耐量异常
六、糖尿病患者妊娠期治疗原则
门诊确诊为妊娠期糖尿病(GDM)者,指导患者控制饮食并收入院。
糖耐量异常(GIGT)者,可在门诊进行饮食控制,并监测空腹血糖及餐后2小时血糖,血糖仍异常者,收入院。
GDM一经确诊,应及时干预,加强母儿监测,控制血糖,以降低母儿并发症,改善围生儿结局,减少或延缓产妇在产后发展成为2型糖尿病,并预防子代2型糖尿病的发生。
GDM基本治疗方案:糖尿病教育;饮食治疗;运动治疗;药物治疗;糖尿病监测。
显性糖尿病患者妊娠前全面体检,包括血压、心电图、眼底、肾功能,以利分型。积极治疗,及时处理。
妊娠期间的饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮体。
孕妇每日总热量:7531~9205KJ,其中碳水化合物占45%~55%,蛋白质20%~25%,脂肪25%~30%。应实行少量多餐,每日分5-6餐。同时适当运动。
饮食控制3~5天后测定24小时血糖(血糖轮廓试验):包括0点、三餐前半小时及三餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。
严格控制后出尿酮体阳性,应重新调整饮食;严格控制后出尿酮体阳性同时血糖高者,宜用胰岛素治疗。
蛋白质  妊娠初期不需增加蛋白质摄取量,妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量为6g、12 g ,其中50 %需来自高生理价值蛋白质,如蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天至少饮两杯牛奶
膳食纤维  膳食纤维具有良好的降低血糖作用,因此,糖尿病孕妇应提倡多食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等,在可摄取的份量范围内,多摄取高纤维食物,增加蔬菜之摄取量,适量食新鲜水果而勿饮果汁等,以保证每日饮食中纤维素含量不少于40 g 为宜
饮食治疗无效改用RI,将血糖控制在正常范围内。妊娠早期由于早孕反应,可产生低血糖,RI需减量,至32~33周RI用量达高峰。产程中停用RI,产后RI用量为妊娠期的1/3~1/2。
使用胰岛素治疗一般选择中效胰岛素与短效胰岛素按2:1比例混合,早餐时给予总剂量的2/3,晚餐时注射剩余的1/3剂量(或将剩余混合剂量分别注射,即晚餐时注射短效胰岛素,睡前注射中效胰岛素,以减少夜间低血糖的发生。即所谓“日三”注射疗法)。此外,还有部分孕妇需要午餐时加用短效胰岛素,从而形成“日四”注射疗法。
六、妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的处理
随着产前监护和对血糖有效控制研究的进展,酮症酸中毒现已很少发生。但是由于孕妇处于胰岛素抵抗状态,因此即使血糖值<200mg/dl(11.11mmol/L),亦可能发生酮症酸中毒。
诊断  妊娠期妇女出现高血糖并伴有血浆[HCO3]-升高和pH值<7.3,血清中丙酮(+),即可诊断。早期伴随高血糖症状如多饮、多尿、不适、头痛、恶心、呕吐等,随病情进展,可引起胎儿缺氧,并能够诱发早产出现。
治疗重点  在于精确地调节纠正能量及体液失衡,应进行:
① 实验室检查,1~2小时即抽取一次动脉血气分析,监测酸中毒情况、血糖、酮体及电解质情况;
②小剂量胰岛素持续静滴,负荷剂量为0.2~0.4 u/kg ,维持剂量为2~10 u/h。
③ 补液
生理盐水:在12小时内补充4~6L。第一个1小时中补充1L;接下来的2~4小时内补入500~1000 ml;按250 ml/h的速度继续补入直到补充液量达总量的80%。
葡 萄 糖:当血糖达到250 mg/dl后开始补充5%糖盐。钾离子:正常或降低时按照15~20 mEq/h补充,血钾升高时等待降至正常后按20~30mEq/L浓度补充。
碳酸氢盐:如pH<7.10,则在1L 0.45生理盐水中加入44mEq碳酸氢盐静脉补充。其次,持续胎儿监测。一般来说,随着酸中毒的纠正,胎儿缺氧情况会有所好转,在处理早产儿时务必努力。在积极治疗的同时,应注意寻找如感染等诱因。
④妊娠期母婴监护
孕妇监护   监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白、体重、眼底、肝肾功能等。
胎儿监护   早孕期查AFP了解胎儿有无畸形,中、晚期利用三维超声检查胎儿畸形并了解胎儿宫内安危,晚期采用NST监护。
七、妊娠期血糖控制标准
空腹:         3.5 ~ 5.6mmol/L (60~100mg/dl)
餐后2小时:     4.4 ~ 6.7mmol/L (80~120mg/dl )
夜间:          4.4 ~ 6.7mmol/L (80~120mg/dl)
餐前30分:      3.3~5.8mmol/L (60~105mg/dl)
妊娠期实验室检查及监测
动态监测血糖,查尿常规.
HbAIc:糖尿病合并妊娠者,每1-2月测定1次;GDM确诊后检查,根据孕期血糖控制情况,决定是否复查.
肝肾功能:糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早﹑中﹑晚期3个阶段进行肾功能﹑眼底检查和血脂测定. GDM确诊时查血脂,血脂异常者定期复查. GDM A2者,孕期应查眼底.
NST:糖尿病合并妊娠者以及GDM A2者,孕32周起,每周期1次NST,孕36周后每周2次NST. GDM A1及GIGT,孕34周开始做NST. NST异常者进行超声波检查,了解羊水情况,必要时行OCT试验.
B超检查:孕早中期同正常妊娠孕妇,孕28周后应4-6周复查1次B超,监测胎儿发育,羊水量及胎儿脐动脉血流等.
八、分娩时机
终止妊娠的时间  疾病控制良好,血糖正常者尽可能至妊娠足月;如血糖控制不理想或有严重并发症时,应尽早促胎肺成熟,一旦胎肺成为即终止妊娠。地塞米松最好经羊膜腔注射,静脉使用会影响血糖。
无妊娠并发症的GDM A1以及GIGT,胎儿监测无异常的情况下,可孕39周左右收入院,在严密监测下,等到预产期终止妊娠。
应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2者,如果血糖控制良好,可孕37-38周收入院,妊娠38周后检查宫颈成熟度,孕38-39周终止妊娠。宫颈成熟度不好(Bishop≤6分)产妇可以使用普贝生促宫颈成熟。
八、分娩时机
有死胎、死产史:或并发子痫、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。
糖尿病伴血管病变者,孕36周后入院,促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。
选择性剖宫产指征:糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限(FGR)、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好,胎儿偏大者特别胎儿腹部偏大,应放宽剖宫产指征。
护理措施:
①妊娠期:
宣教糖尿病的相关知识,给予心理支持,发挥其主观能动性,积极配合治疗
指导合理进食,既要保证孕妇及胎儿的充足的营养,使体重正常增加,又要维持血糖在正常水平无饥饿感,预防酮症酸中毒
指导适当活动,提高机体对胰岛素的敏感性,使体重不致增加过高,有利于控制血糖和正常分娩
定时产前检查,注意尿糖、血糖、尿酮体及肝肾功能情况,监测胎儿是否有畸形,发现异常及时报告
②分娩期:
严密观察孕妇的生命体征,鼓励进饮食,保证热量供应,预防发生低血糖;
产程中密切监测宫缩、胎心变化、发现异常及时报告医生。避免产程延长,应在12小时内结束分娩,产程> 16小时易发生酮症酸中毒;
分娩后注意子宫收缩,预防产后出血,遵医嘱应用广谱抗生素预防感染。有切口者适当延期拆线;
密切观察血糖波动情况,产后及时调整RI用量,24小时内减少1/2,第二天为原用量的2/3,预防低血糖。
②分娩期:
加强卫生宣教,预防感染,出现感染情况应积极控制;
妊娠晚期,严密监测胎儿宫内情况,教会孕妇胎动计数的方法。定时测胎心,每周行1-2次胎心监护。监测胎盘功能,定时行B超检查,了解胎儿情况,预防胎儿宫内窘迫;
遵医嘱应用胰岛素,严格控制用量,防止发生低血糖或酮症酸中毒。
③产褥期:
保持腹部或会阴部伤口清洁,及时换药,每天2次会阴抹洗,注意伤口愈合情况;
做好基础护理,帮助产妇保持全身皮肤清洁,注意体温变化,预防产褥期感染;
重症糖尿病产妇不宜哺乳,产后应遵医嘱及时退奶,一般糖尿病产妇应鼓励母乳喂养;
指导产妇定期门诊复查血糖,产后42日复查产后子宫复旧情况。
九、新生儿的处理
新生儿易出现低血糖,出生后30分钟内进行末稍血糖测定.
新生儿均按高危儿处理,注意保暧和吸氧等.
提早喂糖水、喂奶,动态监测血糖变化以便及时发现低血糖,出生后30分钟开始定时滴服葡萄糖水。
常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素;密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生.
正常人
                     空腹血糖 <6.0mmol/L ;
餐后2h血糖 <7.8mmol/L
所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖,空腹血糖正常者,产后6-12周进行75g糖耐量试验,根据结果确诊为糖尿病合并妊娠;糖耐量受损或GDM。
谢谢
 

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