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脑梗死溶栓护理ppt下载

素材编号:
332543
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈礼容
上传时间:
2019-01-23
素材大小:
4.37 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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脑梗死溶栓护理ppt

脑梗死溶栓护理ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈礼容上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-01-23,素材编号332543。

这是脑梗死溶栓护理ppt,包括了脑梗死的定义,病因及发病机制,脑梗死的临床表现及治疗方案,rt-PA溶栓治疗的适应症及禁忌症,rt-PA溶栓后的观察及护理,脑梗死治疗新进展等内容,欢迎点击下载。

脑梗死溶栓的护理
脑梗死定义
又称缺血性脑卒中,各种原因引起脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化,而产生的神经系统症状群。
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
3 0 秒:脑代谢发生改变
1分钟:神经元功能活动停止
5分钟:脑梗死
病因
病因
       动脉粥样硬化性血栓形成
     脑梗死常见的发病机制
            临床特点
多见于50岁以上动脉硬化、高血压、高血脂、
糖尿病患者,男性稍多于女性。
通常有前驱症状 如头昏、头痛,部分TIA史。
多数在安静休息时发病,部分于睡眠中发病,
次晨不能说话,一侧肢体瘫痪。
临床表现
 脑梗塞的临床表现与梗死部位、病变血
 管狭窄程度或栓子的大小、受损区域侧
 支循环等情况有关。
临床表现
1、脉络膜前动脉分布区症状:对侧偏瘫、对侧半身感
       觉丧失、对侧偏盲。
2 、大脑中动脉分布区:偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、   
        失读、失语、失写等。
3 、大脑前动脉:有精神状态紊乱,情绪不稳定,下肢 
        瘫伴排尿障碍和皮层性感觉障碍。
4 、椎-基底动脉分布区:可有眩晕、呕吐、粗大眼震、 
        耳鸣、复视、吞咽障碍、共济失调、交叉性瘫等。
            临床表现
5、大脑后动脉分布区:同向偏盲、一过性视力障碍、体 
      像障碍及失认、失用、失语及椎体系症状等。
6、后下动脉:出现延髓外侧综合症。
7、小脑半球脑梗死:眩晕、呕吐及眼球震颤,同侧共济  
      失调。
8、腔隙性脑梗死:出现纯运动性偏瘫,纯感觉性异常等。
     基底核区发病率最高。
            实验室及其他检查
血液检查:血常规、血糖、血脂、凝血功能、
                  血流变等
影像学检查:
头颅CT(最常用):用于早期脑梗死与脑出
血的鉴别;发病当天无改变,24小时后梗死
区出现低密度灶。
            实验室及其他检查
MRI:检査显示异常信号(发病4小时后)
诊断早期梗死敏感性88%-100%
脑血管造影:DSA是脑血管病变检查的金标准,但
不作为常规检查。
TCD:对评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管痉挛或
侧支循环建立的程度有帮助,可用于溶栓监测。
治疗方案
溶栓治疗
   目前脑梗死最重要的恢复血流措施
   2014版《中国缺血性脑卒中诊治指南》提出:
   有效抢救半暗带组织时间窗:4.5h内或6h内。
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓适应证:
 1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
 2.症状出现<3h
 3.年龄≥18岁
 4.患者或家属签署知情同意书
溶栓治疗       
3h内rtPA静脉溶栓禁忌证:
1.近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2.可疑蛛网膜下腔出血
3.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4.既往有颅内出血
5.颅内肿瘤,动静脉畸形,动脉瘤
6.近期有颅内或椎管内手术
溶栓治疗       
3h内rtPA静脉溶栓禁忌证:
7.血压升高:收缩压≥180mmHg,或舒张压≥100mmHg
8.活动性内出血
9.急性出血倾向,包括血小板计数低于100×109/L或其他情况
10.48h内接受过肝素治疗
溶栓治疗       
3h内rtPA静脉溶栓禁忌证
11.已口服抗凝剂者
12.目前正在使用凝血酶抑制剂,各种敏感的实验  
        室检查异常(如血小板计数等)
13.血糖<2.7mmol/L
14.CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半球)
溶栓治疗       
3h内rtPA静脉溶栓相对禁忌证:
1.轻型卒中或症状快速改善的卒中
2.妊娠
3.痫性发作后出现的神经功能损害症状
4.近2周内有大型外科手术或严重外伤
5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血
6.近3个月内有心肌梗死史
溶栓治疗       
3~4.5h内rtPA静脉溶栓适应症:
1.缺血性卒中导致的神经功能缺损
2.症状持续3~4.5h
3.年龄≥18岁
4.患者或家属签署知情同意书
溶栓治疗       
3~4.5h内rtPA静脉溶栓禁忌证:同上
相对禁忌证(在同上内容基础上另行补充如下)
1.年龄>80岁
2.严重卒中
3.口服抗凝药
4.有糖尿病和缺血性卒中病史
脑梗死治疗新进展
脑梗死急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗,但存在两大致命短板:
1、治疗时间窗短
2、血运重建率低
近年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒
中治疗的亮点,比静脉或动脉溶栓有更高的血
运重建率。
支架取栓:改善了血运重建率及减少并发症,临床研究证实急性大动脉闭塞取栓在急性缺血性卒中的临床治疗中发挥积极作用,机械取栓装置的诞生,让人们看到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治疗思路和方法。
支架置于血栓远端完全释放,同时回撤支架和微导管,反复取栓,一般最多三次。
支架取栓
支架置于血栓远端完全释放,同时回撤支架和微导管,反复取栓,一般最多三次。
谢谢!
 

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