您的位置:首页 > PPT课件 > 医疗疾病课件PPT > 妊娠合并心脏病课件ppt

妊娠合并心脏病课件ppt下载

素材编号:
334312
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
行雁书
上传时间:
2019-02-03
素材大小:
1.76.00 KB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
网友评分:

素材预览

妊娠合并心脏病课件ppt

妊娠合并心脏病课件ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员行雁书上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-02-03,素材编号334312。

这是妊娠合并心脏病课件ppt,包括了基本概念,循环系统组成,心脏负荷,妊娠对心脏的影响,妊娠期变化,分娩期变化,产褥期变化,诊断,妊娠合并心脏病诊断等内容,欢迎点击下载。

6
妊娠对心脏的影响
  一、妊娠期变化
1、血容量自6—10孕周起增加,32—34孕周达高峰,可增加40—50%。(生理性贫血) 2、全孕期心排出量增加30—50%,自孕20周开始,20—24周显著,28—32周高峰。 3、心率增加20—40%,妊早、中期明显。
4、心率从14周起增加10—15bpm,平均85—95bpm。 5、末梢血管阻力降低,MAP到孕20—26w达低谷,脉压差增大。 6、氧耗量从16w起增加,至足月增加15—30%。
二、分娩期变化
1、每次宫缩约有250-500ml血液进入体循环,使心房压↑15%,每次搏出量↑30%,心排出量↑60%,动脉压↑10—20mmHg。
2、第二产程屏气,使血管阻力及肺循环压力↑,腹压↑,使大量内脏血流入心脏。
3、胎盘娩出后,子宫缩小,腹压下降,血液淤在内脏血管床,回心血量急减。胎盘循环停止,大量血液从子宫回到体循环
三、产褥期变化
1、子宫缩复使部分血液进入体循环;
2、孕期组织间潴留的液体也回到体循环。
妊娠合并心脏病的种类
      1、先天性心脏病
      2、风湿性心脏病
      3、妊高征心脏病
      4、围生期心肌病
      5、病毒性心肌炎
      6、各种心律失常、贫血性心脏病等
一、先天性心脏病
无紫绀型
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
紫绀型
法洛四联征及艾森曼格综合征等。
二、风湿性心脏病
二尖瓣狭窄特点
左室充盈时间缩短
左房压力增高
诱发急性肺水肿及充血性心力衰竭
三、妊高征性心脏病 
冠状动脉痉挛,心肌缺血
周围小动脉阻力增加
水、钠潴留及血粘度增加
四、围生期心肌病 
●发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。
●再次妊娠可能复发
五、病毒性心肌炎
★主要表现:
既往无心瓣膜病、冠心病或先心病
在病毒感染后1-3周内出现乏力、心
悸、呼吸困难和心前区不适等
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
       流产、胎儿发育迟缓、早产、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息
先天性心脏病与遗传因素有关。
诊    断
有意义的依据:
①妊娠前有风湿热病史及心脏病病史。
②出现劳力性呼吸困难、经常性夜间端    坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等心功能异常症状。
③紫绀、杵状指,持续颈静脉怒张。
④心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。
⑤  心电图有严重的心律失常,如心 房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻 滞、ST段及T波异常改变等。 ⑥  X线胸片或二维超声心动图检查 显示显著的心界扩大及心脏结构异常。
妊娠期心衰诊断
早期心衰的表现
(1)体重增加迅速(〉0.5kg/w),下肢水肿。
(2)轻微活动后有胸闷、气急、心悸。
(3)休息状态时心率〉100—110次/分钟。呼吸〉24—28次/分钟。
(4)夜间不能平卧,需坐起或需在窗前呼吸新鲜空气始能缓解。
(5)肺底部有持续性少量湿罗音,咳嗽后不消失
心衰表现
左心衰
症状:呼吸困难 ;急性肺水肿;紫绀。(气喘比紫绀明显)
体征:左心增大、SM、DM、P2;肺底湿罗音;肺淤血。
右心衰
症状:食欲不振,恶心、呕吐,少尿,水肿,肝区不适等(紫绀较气喘明显)。
体征:颈静脉怒张,肝肿大,黄疸出现,心界扩大,奔马律等。
心脏病患者对妊娠耐受能力的判断
    (1)可以妊娠:心脏病变较轻,心功能Ⅰ-Ⅱ级,既往无心衰史及其他并发症者
  (2)不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者,孕期极易发生心衰,均不宜妊娠。   
防  治
心脏病孕产妇的主要死亡原因是
心力衰竭和严重感染。
妊娠合并心脏病的产科处理
一、妊期处理
  1、充分休息,避免过劳、刺激。
 2、营养:高蛋白、高维生素饮食,体重增长不宜超过10—12kg,每周0.5kg。
 3、预防心衰,治疗贫血、上感、妊高征等;
 4、应在内、产科共同监护下继续妊娠,20周后每2周查一次,以后一周一次;酌情住院,尤其是在24—26周、28—34周二次心功能高峰期;
6、手术治疗后心功未改善或需手术者; 7、有活动性风湿热者; 8、青紫型心脏病; 9、联合瓣膜病变; 10、并亚急性细菌性心内膜炎,心肌炎; 11、合并其它疾病如糖尿病、甲亢、高血压、肾病等。
二、分娩期处理
终止妊娠指征
      1、心功能Ⅲ级或以上;
   2、有心衰史;
   3、房颤、心室肥大、心肌明显损害者;
   4、心功能差,射血分数≤60分;
   5、心脏扩大,心胸比例>55%,合并肺淤血、肺水肿;
1、心功能Ⅲ级及以上者---洋地黄预防。 2、胎儿监测---生长发育及胎盘功能 3、实验室监测---判断心功能。
产程中处理原则
1、剖宫产:心功Ⅲ级及以上或有产科并发症。
2、阴道分娩:减轻产痛,缩短二程,胎儿娩出后防心衰。
3、预防产后出血:出血多时可用子宫按摩,催产素5u肌注过宫底注射 4、预防感染
 分娩方式的选择
  (1)阴道分娩:心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎位正常、胎儿不大、宫颈条件良好者。
 (2)剖宫产:产道条件不佳、胎儿偏大及心功能≥Ⅲ级者  
第一产程
消除产妇紧张情绪
密切注意血压、脉搏、呼吸、心率。
预防心衰
预防感染。
第二产程
    避免屏气加腹压,行会阴后-斜切开、胎头吸引或产钳助产术,缩短第二产程。
第三产程
*  腹部放置砂袋。
*  防止产后出血
*  禁用麦角新碱,以防静脉压增高。
三、产褥期处理 
    1、产后观察;
  2、监测心功能、警惕心衰;
  3、抗生素预防感染;   4、心功能Ⅲ级以上不哺乳。
急性心衰处理
治疗原则
减轻心脏负荷,减少肺循环血量及回心血量
减少血容量,减轻水钠潴留
增加心搏量
减少肺泡内渗出,保证呼吸道通畅
第一步     减轻心脏后负荷→扩张血管   减轻心脏前负荷→利尿 第二步       强心
    减低心脏负荷:   1、体位 2、供氧---使Pao2>80mmHg; 3、镇静---吗啡8—10mg肌注; 4、利尿、降低肺动脉压力;
洋地黄的应用 * 对心瓣膜病、先心、高血压心脏病、阵发性室上性动过速、房颤效果好。 * 对高排型心脏病,肺心病,活动性心肌炎,严重心肌劳损效果不好; * 低排高阻型可在扩血管药基础上应用强心剂利尿剂,选用快速洋地黄。
血管扩张药物的应用: * 扩张动脉:酚妥拉明10mg,心痛定30—60mg/d,分次舌下含服。 * 扩张静脉:消心痛5—10mg/次,口服或舌下,硝酸甘油舌下1—3#。
妊娠晚期心衰的治疗原则 心衰控制后再行产科处理,应放宽剖腹产指征。
心脏病手术后妊娠
1、先心手术后心功良好,无紫绀。
2、风心术后心功良好,Ⅰ—Ⅱ级在五年内妊娠好。
3、心瓣膜置换后心功良好,无并发症。
急性病毒性肝炎
妊娠对病毒性肝炎的影响
易感染病毒性肝炎及使原有的肝炎病情加重
重症肝炎的发生率较非孕时明显增加。
发生重症肝炎的原因
①妊娠期新陈代谢明显增加
②妊娠期产生多量雌激素
③胎儿代谢产物需在母体肝内解毒
④并发妊高征
⑤分娩时体力消耗
病毒性肝炎对妊娠的影响
对母体的影响 
妊娠早期---加重早孕反应
妊娠晚期---易患妊娠高血压综合征
分娩时---产后出血率增高
对胎儿的影响 
◎ 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡 ◎ 肝功能异常孕产妇的围生儿死亡率高达46‰ ◎ 发生儿畸形
母婴传播
甲型肝炎病毒(HAV)
主要经粪-口传播
分娩期前后对胎儿有威胁。
乙型肝炎病毒(HBV)
母婴垂直传播
①子宫内经胎盘传播
②分娩时经软产道接触母血及羊水传播
③产后接触母亲唾液或母乳传播
妊娠晚期---胎儿感染率高,
孕妇HBeAg阳性---胎儿感染率高。
丙型肝炎病毒(HCV)
    母婴传播尤其妊娠晚期患丙型肝炎时,约2/3发生母婴传播
丁型肝炎病毒(HDV)
是一种缺陷性负链RNA病毒,需同时有乙肝病毒感染。母婴传播较少见。
 戊型肝炎病毒(HEV)
传播途径及临床表现类似甲肝,但孕妇易感性强,易为重症,死亡率较高。
存在母婴间垂直传播的病毒
乙型肝炎
丙型肝炎
丁型肝炎
诊     断
1.病史 
2.病毒性肝炎的潜伏期 
甲型肝炎为2~7周(平均30日);
乙型肝炎为1.5~5个月(平均60日);
丙型肝炎为2~26周(平均7.4周);
丁型肝炎为4~20周;
戊型肝炎为2~8周(平均6周)。
3、临床表现
消化系统症状
皮肤巩膜黄染、尿色深黄
肝肿大,肝区有叩击痛
4、辅助检查
    1、肝功能检查  血清ALT增高。血清胆红素在17μmol/L(1mg/dl)以上,尿胆红素阳性。
   2、病原学检查  相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。
妊娠合并重症肝炎的诊断要点
(1)消化道症状严重
(2)黄疸迅速加深,血清总胆红素值>171μmol/L(10mg/dl)。
(3)出现肝臭气味,呈进行性缩小,肝 功能明显异常,酶胆分离,白/球蛋白倒置。
(4)凝血功能障碍,全身出血倾向。 (5)迅速出现肝性脑病表现,烦躁不安、嗜睡、昏迷。 (6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。
 乙型肝炎血清学抗原抗体及其临床意义
HBsAg HBV感染标志,见于乙型肝炎患    者或携带者
HBsAb 曾感染HBV,已产生自动免疫
HBeAg 血中有大量HBV存在,传染性较强
HBeAb 血中HBV减少,传染性较弱 HBcAb-IgM HBV复制阶段,出现于肝炎早期 HBcAb-IgG 慢性持续性肝炎或既往感染
鉴别诊断
妊娠剧吐引起的肝损害 
黄疸较轻,ALT轻度升高,尿酮体阳性。
纠正酸碱失衡与水、电解质紊乱后,病情迅速好转。
肝炎病毒抗原系统血清学标志有助于鉴别。
妊高征引起的肝损害 
* 在高血压、蛋白尿和水肿基础上伴轻度或中度ALT、AKP升高,
* 胃肠道症状不明显
* 结束妊娠后迅速恢复。
妊娠期肝内胆汁淤积症 intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP 
临床表现  
全身瘙痒,随后发生黄疸,产后迅速消退,再次妊娠常复发。
常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。
易导致胎儿窘迫、早产、死胎,围生儿死亡率增高。
辅助检查
血清胆酸明显升高是本病的特征。
妊娠期急性脂肪肝 acute fatty liver of  pregnancy,AFLP
* 为妊娠晚期特有的疾病
* 初产妇及妊高征居多,病因不明。
* 临床症状与重症肝炎相似易误诊为急性重症肝炎。
* 黄疸明显,但尿胆红素多为阴性
* B型超声显示强回声的“亮肝”
* 肝活检小叶中心肝细胞急性脂肪变性
处     理
妊娠期
妊娠早期---行人工流产。
 妊娠中、晚期给予维生素C、K,并积极治疗妊高征。
 有黄疸者应立即住院,按重症肝炎处理。
 对重症肝炎,经积极控制24小时后迅速终止妊娠。
 分娩方式以剖宫产为宜,可避免过度体力消耗加重肝脏负担。
DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因。
分娩期
分娩前   准备好新鲜血液,产时严格消毒注意预防感染。
第二产程   胎头吸引术助产缩短产程。
第三产程   防止产道损伤、胎盘残留及产后出血。
产褥期
1、严密观察肝功能变化,予以对症治疗。
2、使用对肝脏损害小的广谱抗生素控制感染
避免应用损害肝脏的药物
3、产后哺乳对HBeAg阳性产妇一般不主张哺乳
退奶可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。
预   防
加强围生期保健
孕期监护
减少垂直传播
   乙型肝炎的免疫预防 
   主动免疫 新生儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30μg, 生后1个月、6个月再分别注射10μg。
联合免疫
      乙型肝炎疫苗按上述方法进行,HBIG改为出生后48小时肌注0.5 ml一次。在主动免疫建立之前,先获得被动免疫。使有效保护率达94%。
 

上一页:骨质疏松营养治疗ppt 下一页:呼吸衰竭急救流程ppt

妊娠期糖尿病妊娠合并感染疾病第八版妇产科ppt学:这是妊娠期糖尿病妊娠合并感染疾病第八版妇产科ppt学,包括了尿路感染的临床表现,诊断条件及其护理措施,尿路感染的治疗要点,糖尿病与尿路感染的关系以及尿路感染的常见病因,发病机制及其并发症等内容,欢迎点击下载。

妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南ppt:这是妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南ppt,包括了妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南,引产前的六项准备,引产包括,缩宫素静脉滴注引产,人工破膜引产,特殊情况下的引产包括等内容,欢迎点击下载。

妊娠合并心脏病课件ppt

心脏病ppt

下载地址

妊娠合并心脏病课件ppt

优秀PPT

Copyright:2009-2019 pptbz.com Corporation,All Rights Reserved PPT宝藏 版权所有

免责声明:本网站内容由用户自行上传,如权利人发现存在误传其他作品情形,请及时与本站联系

PPT模板下载 粤ICP备13028522号