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ppt高血压低血钾下载

素材编号:
334534
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PowerPoint
素材格式:
.ppt
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崔颖
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2019-02-10
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素材类别:
医疗疾病课件PPT
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ppt高血压低血钾

ppt高血压低血钾免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员崔颖上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-02-10,素材编号334534。

这是ppt高血压低血钾,包括了高血压、低血钾的诊断与鉴别诊断,高血压的鉴别诊断,低血钾的鉴别诊断,高血压、低血钾的常见原因等内容,欢迎点击下载。

高血压、低血钾的诊断和鉴别诊断
高血压、低血钾的诊断与鉴别诊断
明确高血压和低钾血症的诊断
对高血压和钾缺乏程度及其临床危险性进行判断,有无合并因素加重高血压和低血钾危险
病因诊断
一种疾病:同一种疾病两方面的表现
两种疾病或情况:两种独立的疾病或情况的临床表现
高血压、低血钾的病因鉴别诊断
病因鉴别诊断常较复杂,有赖于详细的病史采集、体检和必要的实验室检查。
要详细了解药物应用史、饮食情况、大小便情况、有无引起高血压和或低血钾的相关疾病
还应注意完成下列步骤:1.是否存在转移性低钾血症;2.是否存在摄入不足和肾外丢失过多;3.是否存在肾脏失钾(尿钾测定);4.血浆肾素、ALD(血K+3mmol/L以上)、酸碱平衡状态、阴离子间隙测定
高血压的鉴别诊断(一)
原发性高血压
继发性高血压
肾原性高血压
肾脏疾病:1.急性和慢性肾炎;2.慢性肾盂肾炎;3.放射性肾炎;4.先天性多囊肾;5.肾结核;6.巨大肾积水;7.肾肿瘤;8.肾结石;9.肾淀粉样变性
肾动脉疾病:先天性或后天性,也可分为血管内或血管外病变。血管内病变包括:动脉内膜纤维组织增生、动脉粥样硬化、肾动脉炎、肾动脉血栓形成或栓塞、肾动脉瘤、先天性肾动脉畸形(缺如、狭窄、囊性动脉瘤)、肾动静脉瘘、以及肾动脉外伤。肾动脉周围粘连、肾蒂扭转,也可引起肾动脉狭窄。
高血压的鉴别诊断(二)
全身性疾病累及肾脏:1.结节性多动脉炎:发热、WBC增多或兼有嗜酸性粒细胞增多、中度贫血、进行性消瘦、肾功能损害。高血压是由肾小球肾炎、或栓塞性肾炎、或多发性肾梗塞所致;2.SLE:9-12%,多在疾病后期,常伴有氮质血症;3.硬皮病:在有肾损害时,可有高血压;4.多发性大动脉炎:常引起大动脉任何部位或其分支的狭窄及闭塞,如侵犯肾动脉,可发生肾血管性高血压,腹部或肾区可闻及血管杂音,但通常本病以无脉征为主要临床表现;4.糖尿病:毛细血管间肾小球硬化、肾小动脉硬化;5.痛风;6.过敏性紫癜;7.急性肾衰;8.慢性铅中毒
高血压的鉴别诊断(三)
内分泌疾病
肢端肥大症、巨人症:(40%、2%)、PRL增加、AVP增加、垂体卒中
甲亢、甲减、甲旁亢(MEN-2a)
Cushing syn
嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生症
原发性醛固酮增多症
先天性肾上腺皮质增生:先天性酶缺乏所致的肾上腺皮质增生,临床上共有六型,其中11羟化酶缺乏症(皮质醇与醛固酮合成障碍,致ACTH分泌增多,血浆11-去氧皮质酮与雄激素水平增高,导致多毛症、高血压、低血
高血压的鉴别诊断(四)
钾等症状,并有幼年女性病人假两性畸形、幼年男性病人假性性早熟的表现,PRA和ALD的水平低下)、17羟化酶缺乏症(此酶参与皮质醇和性激素的合成,缺乏时血浆皮质醇及雌激素与雄激素均减少,通过负反馈促进ACTH分泌增多,刺激肾上腺皮质增生,合成大量11-去氧皮质酮与皮质酮而致水钠潴留、血容量增多、高血压、低血钾、低钾碱血症等表现,性激素缺乏则导致性器官发育障碍、第二性征缺如)
肾小球旁细胞瘤:罕见,分泌大量肾素。临床表现有严重高血压、高血浆肾素、高ALD血症与低血钾,女性较多
高血压的鉴别诊断(五)
糖尿病
绝经期高血压:神经不稳定,阵发性潮热、出汗,心动过速、月经失调,血压增高。绝经前后1-3年出现,波动大,因紧张、体力劳动而波动,停经后多数恢复正常
其他
MEN
男性更年期Syn
Liddle syn
异源性ACTH syn
早老症
Flabry syn:-半乳糖苷酶活性缺乏、脑胺三己糖苷
Achard-Thiers syn:HBP、肥胖、多毛、轻度男性化、肾上腺增生、或DM
高血压的鉴别诊断(六)
心血管疾病
主动脉粥样硬化:中年以上,SBP升高,DBP正常或稍下降,主动脉弓突出,A2亢进
主动脉瓣关闭不全:SBP升高,DBP降低,脉压差增大,周围血管征阳性
动脉导管未闭: SBP升高,DBP降低,脉压差增大
主动脉缩窄:75%在降主动脉,狭窄近心段血压升高,而远心段血压降低。
围产期心肌病:产前1个月和产后5个月,以心肌损害为主的充血性心衰,心脏扩大,奔马律与水肿,80%有HBP
高血压的鉴别诊断(七)
高山病:65%HBP,53.3%心衰
完全性AVB:HR缓慢,代偿性心输出量增加,使SBP增加,同时舒张时间延长,故DBP下降,脉压增大
脚气病性心脏病:长期vitB1缺乏,心输出量增加,SBP增加,周围小动脉扩张,DBP降低及脉压增大
畸形性骨炎:受累骨骼产生很多细小的动静脉瘘,引起周围循环阻力降低,导致心输出量增加,从而发生HBP(主要是SBP升高)
高血压的鉴别诊断(八)
神经系统疾病
颅内压增高综合征
间脑综合征
其他原因
妊娠中毒症
血卟啉病
真性红细胞增多症:血容量增多和血液粘稠度增加而引起高血压(50%),一般以SBP升高为主
药物副作用:长期用GC;少数避孕药物、雄激素增多、EPO、三环类抗抑郁药、环孢霉素、拟肾上腺素类药物、非甾体类解热镇痛药、单胺氧化酶抑制剂
低血钾的鉴别诊断(一)
胃肠道
膳食摄入不足
胃肠道的丢失(呕吐、胃肠液引流、肠胆胰瘘、创口引流、严重腹泻、输尿管乙状结肠吻合术等)
肾脏
排钾利尿剂(袢利尿剂、噻嗪类、碳酸酐酶抑制剂等)
渗透性利尿剂
低血钾的鉴别诊断(二)
盐皮质激素(样)作用过度
原发性ALD增多症
继发性ALD增多症:恶性高血压、肾性高血压、肾素瘤、Bartter syn
食用甘草
糖皮质激素过多(Cushing syn、异位ACTH syn、外源性GC使用)
先天性肾上腺增生症:可分泌非ALD的盐皮质激素
肾上腺酶缺陷:11-羟类固醇脱氢酶缺陷,皮质醇向脱氢皮质酮的转化障碍,前者与ALD受体结合而发挥ALD的作用(假性)
肾小管疾病
肾小管酸中毒
Liddle syn
Fanconi syn
低血钾的鉴别诊断(三)
远端肾小管液中不被重吸收的阴离子增多:使管腔侧负电位下降,K+分泌增加。如:代碱、远端型肾小管酸中毒、DKA时酮体升高、应用大剂量的青霉素
远端肾小管液流量增加或Na浓度升高:前者由于肾小管液K+浓度降低,K+重吸收减少;后者Na+重吸收增多,使肾小管管腔负电位升高,促进K+分泌。如用利尿剂、渗透利尿剂、失盐性肾病、急性肾衰的多尿期、肾梗阻解除的早期
低钾血症由于钾离子向细胞内转移(体钾不少)
低钾性周期性麻痹
胰岛素的作用
低镁血症
高血压、低血钾的常见原因(一)
原发性醛固酮增多症
原发性高血压病人因其他原因如服用排钾利尿剂、慢性腹泻等致低钾血症
肾缺血而引起高血压,如急进性原发性高血压、肾动脉狭窄性高血压,患这些疾病的患者可因继发性ALD增多症而合并低钾血症,但此类患者的BP一般较原发性HBP患者更高,进展更快,可伴有明显的视网膜损害。此外,此类HBP患者往往有急进性肾衰的临床表现,伴氮质血症、酸中毒。部分肾动脉狭窄患者可听到肾区血管杂音,肾图、静脉肾盂造影、单侧肾功能检查可显示一侧肾功能减退。这类病人血浆肾素活性增高,有利于鉴别诊断
高血压、低血钾的常见原因(二)
失盐性肾病(失钾性肾病):通常由于慢性肾盂肾炎所致,往往有高血压、低血钾。患者肾功能损害较明显,尿钠排出量较高,常伴有脱水。血钠不高反而降低,无碱血症,往往呈酸血症,低钠试验显示肾不保钠等
肾素瘤:分泌大量肾素致高血压、低血钾。病人较年轻,而高血压严重,血浆肾素活性高,血管造影可显示肿瘤
Cushing syn:尤以腺癌和异位ACTH syn所致者可伴明显低血钾,临床症群可资鉴别
 

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