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前列腺癌病理分型ppt下载

素材编号:
334786
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.ppt
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chenshuyan
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2019-02-11
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医疗疾病课件PPT
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前列腺癌病理分型ppt

前列腺癌病理分型ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-02-11,素材编号334786。

这是前列腺癌病理分型ppt,包括了前列腺正常组织学,形态学指标,前列腺癌病理的诊断标准,前列腺癌的组织学分级,Glesson分级类型,Gleason评分原则,Gleason分级辅助说明等内容,欢迎点击下载。

  前列腺癌病理分级 任国平 浙江大学医学院附属一院病理科
Prostate - Anatomy
Prostate - Anatomy
胚胎发生期前列腺分五叶
二个侧叶
中叶
前叶
后叶
McNeal Zones
Anterior
Peripheral
Central
Transition
Prostate - Anatomy
McNeal Zones
Transition
Central
Peripheral
Anterior
Clinically Important Zones
前列腺正常组织学
以精阜为中心呈放射状分布的腺叶结构。
                    腺泡(分泌细胞,基底细胞,
     腺叶                   神经内分泌细胞)
                    导管  中央区大导管
                              周围区小导管
      间质--纤维,平滑肌
正常前列腺的四大结构特征:1.分叶结构;  2.大腺泡结构,腔内乳头和梅花状腺腔; 3.双层结构; 4.腔内淀粉样小体或前列腺石。
前列腺神经组织主要位于周围带和不完整的包膜内外
A.结构异常
1.正常腺泡结构消失或部分消失;
  包括(1)正常大腺泡结构(包括腔内乳头和梅花状腺腔)消失。演变为圆形,卵圆形或不规则形小腺体。
            (2)腺腔内淀粉样小体消失。
            (3)双层结构消失,即基底细胞层消失。  
            (4)分叶结构消失。
前列腺癌的组织学分级
前列腺癌的分级是前列腺病理学的一个重要主题。有关前列
   腺癌的病理组织分级至少有40种。其中具有代表性和影响较
   大的有Gleason分级法、WHO分级法、mostofi分级法和
   Anderson医院分级法
其中以Gleason分级系统在国内外文献上及临床病理上被广
    泛采用
EAU和我国前列腺癌诊疗指南采用的是Gleason 分级系统
Gleason分级系统
1974 由Dr. Donald Gleason提出
仅依据前列腺的结构特点,由于其良好的临床相关性,全世界大多数国家已广泛使用
gleason计分是治疗前估计患者预后的重要参考数据,分级愈高,转移的机会愈大,局部治疗的效果愈差
对已在治疗的、或已发生转移的病人,也可使用gleason计分作为参考。
Gleason分级完全由低倍镜下癌的组织结构和浸润程度来确定,而不考虑细胞的异型性。
其原因主要有二点:
(1)前列腺癌的细胞异型性不甚明显,即使是高级别癌也极少出现明显异型的瘤细胞。
(2)不同级别之间细胞异型性的微小差异和组织结构的异型程度基本上平行。
Gleason 10级计分是以5级分类为基础,将占肿瘤主要成分的级数与占次要成分的级数相加,分化最好的癌为1+1=2级,分化最差的癌为5+5=10级。
Gleason 5+3=8级和3+5=8级
  其含义和预后是不同的。
高分化2-4  中分化 5-7  低分化  8-10分
应避免使用“前列腺癌,gleason4级”之类的单数据计分,上述“gleason4级”有人会猜测是gleason计分2+2=4呢?还是4+4=8?
前列腺穿刺活检,既使检测到单个小癌灶,也有必要报告gleason计分。如3+3=6分
Gleason类型 1  边界清楚的大致呈圆形、膨胀性生长的结节,结节内腺体结构和大小一致,排列紧密,间质很少,每一腺体是独立的
Gleason类型 2  边界比较清楚的结节,与结构类型1相比,结节内腺体结构和大小较不一致,腺体之间距离增加
Gleason类型 3  腺体形态和大小更不规则,部分腺体呈多角形、扭曲状、乳头状或筛状,结节边缘腺体浸润间质
3A   腺体中等偏大
3B   腺体较小,腺腔较小或无腺腔
3C  乳头状或筛状,边缘整齐
Gleason类型 4    大小形状不一的腺体互相融合成不
   规则的条索状、链状或碎片状,肿瘤边缘参差不全,间质
   浸润更明显
4A   暗细胞组成,胞浆嗜碱
4B   亮细胞组成,细胞大,胞浆透明
Gleason类型 5  
5A  结构类似粉刺样癌,乳头状或筛状,边缘整齐,中心区域有坏死,缺乏腺腔
5B  弥漫性小细胞癌,边缘不清,呈显著的间质浸润
Gleason评分原则
具有2种结构类型的前列腺癌,Gleason评分=主要结构类
    型(级别)+次级结构类型(级别),例如:1个前列腺癌
   大部分为结构类型5,小部分为结构类型3,其Gleason评
    分=5+3=8。但次重要类型亦必须大于肿瘤面积的5%
只有一种Gleason结构类型的前列腺癌,视为主要结构类
    型和次要结构类型相同,例如:1个只有结构类型3的前列
    腺癌,其Gleason评分=3+3=6
若分级最低(分化最好)的肿瘤所占的体积小于整个肿瘤
   的5%,则将该分级忽略不计
若高、中、低分级的肿瘤共存且每一种都占肿瘤体积的5%以上,则删去中分级,记录高、低分级
Gleason分级辅助说明
若分级最高的肿瘤的体积小于总体积的5%,而其它两级肿瘤所占比例较大,则删去分级最高的
肿瘤的体积多于5%,而其它分级中的其中之一所占比例较大,则将比例最大的肿 瘤的分级记为主
   要类型,而将分级最高记为次要类型
若三种分级并不连续,如 l、2、4,则记录分级最高的两种
Gleason Pattern (grade) 1
Gleason Pattern 2
Gleason Pattern 3
Gleason Pattern 4
Gleason Pattern 5 Single cells
Gleason Pattern 5 Solid sheet
The Gleason Grading
应减少低估穿刺活检标本Gleason评分的主观倾向性,
    辨认腺体结构上下级之间两可时,宜按上一级计分
必要时重复穿刺,尤其注意前列腺背侧和尖部
国外文献报道类型3是针穿活检和手术切除标本中最常见的结构类型。国内文献有报道3和4均常见
肿瘤神经周围侵犯(PNI)影响病理分期,穿刺活检时如有PNI,大多数病人术后证实有包膜外侵犯
穿刺活检与根治标本Gleason分级的关系
在穿刺活检标准中诊断的前列腺癌,有33%-45%Gleason分级低于根治标本的分级,4%-32% Gleason分级高于根治标本的分级
一般认为,活检标本Gleason评分越高,与对应的根治性切除
  术标本Gleason评分吻合率就越高,穿刺活检的指导意义就更准确
穿刺活检Gleason分级低于根治标本的分级的原因
Gleason评分系统相邻级别之间腺体结构的两可性
穿刺标本的部位局限,有时遗漏高分级癌组织区域
根治术标本量大,增加了高评分的机会
病理医师低估穿刺活检标本Gleason评分的主观倾向性
放射治疗后前列腺癌的Gleason分级
放射治疗后前列腺癌的分级是否发生了变化存在争议
因为放疗后肿瘤的DNA含量和生物学特性可能发生了改 变,多数学者认为应该对治疗后标本重新进行分级
可复性细胞损伤表现为癌细胞的胞浆空泡化、细胞核皱缩,以及核仁大小和数目的减少。不可复性细胞损伤表现为胞浆破裂、核融解和核仁消失为特征
抗雄激素治疗后的Gleason分级
抗雄激素治疗后Gleason分级表现为增加,降低,或无明显改变
组织结构的改变为:
前列腺腺泡明显萎缩,腺体扭曲
腺泡与间质的比例下降
前列腺间质用药后早期水肿,晚期纤维化
腺泡或导管细胞鳞状上皮化生
前列腺上皮内肿瘤(PIN)发生的程度及发生率下降
正常或增生的腺体基底细胞增生
分泌上皮偶见局灶性增生
Gleason评分为7的患者的生存愈后因素: 3+4与4+3的区别
一项研究显示以评分4为主的肿瘤较以评分3为主的肿瘤更易侵犯精囊,病理分期、前列腺外侵犯的几率及平均术前PSA水平均较高,预后要差
作用与其它预后因素如术前PSA水平、精囊侵犯情况和DNA倍体数相似,但并不能提供更多的有关预后的信息
根据腺体分化程度分为1-5分
1分:所有肿瘤由高分化成分组成
2分:肿瘤部分由中分化的腺体组成,高分化少或不出现
3分:肿瘤含低分化成分,数量<15%
4分:肿瘤含低分化成分,数量16%~25%之间
5分:肿瘤含低分化成分,数量>25%
组织学评分标准:细胞类型+腺体分化程度
例如核间变为重度,腺体分化程度最差者,其总分为Ⅲ+5=8
此种分级方案比较简单,易于掌握,与肿瘤体积、术前血清浓度等临床指标有一定相关性,重复性较好
但与患者预后的相关性不理想
2005 ISUP Modified Gleason System
2005 ISUP Modified Gleason System
Pre-Malignant Prostate
High Grade Prostatic Intraepithelial Neoplasia (HGPIN)
Associated with cancer
Statistics
Cytogenetics
Risk 23-35% vs 14%
高级别PIN是前列腺腺癌的早期改变,提醒医师再行活检,以排除与癌共存的情况。相反,存在低级别PIN通常不需要报告,无临床意义。
Atypical Small Acinar Proliferation (ASAP)不典型小腺体增生
诊断不能确定:一旦进行了前列腺穿刺,病理医师就赋予一种使命——满足临床医师制定治疗方案的要求。不幸的是,确切的诊断不总是做得出。作出浸润性癌的诊断,绝对是高级病理医师的职责,穿刺活检确诊前列腺癌是外科病理学中最困难的领域之一。前列腺癌的组织学特征是复杂的,有时很模糊。标本处理过程中任何一步错误,包括组织固定、脱水、包埋、染色都会干扰正确诊断。
  即便组织处理适当,对一个经验丰富的病理医师作出明确的诊断仍然有困难。影响确诊的最常见原因之一是可疑病灶太小。当可疑病灶仅仅是很少的异形腺体时,对大多数病理医师来说都会感到很为难。
  这种情况,病理医师仅仅是怀疑,而不是肯定前列腺癌的诊断。术语“不典型腺体,前列腺癌可疑但不能肯定”常被使用。(Foci with features of carcinoma but contain insufficient cytological or architectural atypia to establish a definitive diagnosis of cancer)
Atypical Small Acinar Proliferation (ASAP)
21-49 % of ASAP were identified with cancer on subsequent biopsy
Close follow-up and rebiopsy are recommended
Atypical Small Acinar Proliferation
 

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