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糖尿病急性并发症ppt下载

素材编号:
334801
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2019-02-11
素材大小:
430.50 KB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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糖尿病急性并发症ppt

糖尿病急性并发症ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-02-11,素材编号334801。

这是糖尿病急性并发症ppt,包括了糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高血糖高渗状态,糖尿病乳酸性酸中毒,流行病学,DKA和HHS的病理生理机制等内容,欢迎点击下载。

糖尿病急性并发症
目录
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
糖尿病高血糖高渗状态(HHS)
糖尿病乳酸性酸中毒(DLA)
目录
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
糖尿病高血糖高渗状态(HHS)
糖尿病乳酸性酸中毒(DLA)
流行病学
在美国,DKA在住院的糖尿病病人中的发病率是4-9%
HHS的发病率没有明确的统计数据,通常比DKA少,在初诊的糖尿病患者中<1%
DKA在专业中心的死亡率<5%;HHS死亡率约15%左右2
酮体产生的机理
糖尿病酮症酸中毒的诱因
各种急性感染:以呼吸道、泌尿道、皮肤等感染为最常见。
不合理的治疗:未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、药物抗药性的产生等
饮食失调
应激状况,如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等。
并发或合并严重疾病
糖尿病高血糖高渗状态的诱因
应激和感染:外伤、手术等应激;感染主要是上呼吸道和泌尿道感染最常见。
摄水不足:老年人口渴中枢敏感性下降,幼儿不能主动摄水。
失水过多和脱水:严重呕吐、腹泻,大面积烧伤,透析治疗。
高糖摄入和输入:摄入大量含糖饮料、高糖食物,诊断不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液。
药物:大量使用糖皮质激素、利尿药等。
其他:急慢性肾功衰竭。
DKA和HHS的诊断
诊断要点
病史和体格检查
实验室检查
糖尿病酮症酸中毒的诊断要点
糖尿病的类型,如T1DM发病急骤者;T2DM合并急性感染或出于应激状态者
有酮症酸中毒的症状及临床表现者
血糖中度升高,血渗透压正常或稍高
尿酮体阳性或强阳性,或血酮升高
酸中毒
HHS诊断要点
中、老年人有进行性意识障碍和严重脱水而无明显Kussmaul呼吸
有中枢神经系统症状和体征
血糖及血浆渗透压明显升高
无酸中毒
尿糖强阳性,尿酮体弱阳性或阴性
DKA和HHS的诊断
诊断要点
病史和体格检查
实验室检查
病程<24h
T1DM多见
烦渴、多食、多尿、体重下降、恶心、呕吐、脱水、疲乏无力
心动过速,低血压
精神混乱以及嗜睡,昏迷
腹痛
酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)
常持续数天
老年人肥胖的T2DM患者多见
烦渴、多食、多尿、体重下降、恶心、呕吐、脱水(更严重)、疲乏无力
心动过速,低血压
精神混乱以及嗜睡,昏迷(更多见)
DKA和HHS的诊断
诊断要点
病史和体格检查
实验室检查
实验室诊断DKA和HHS的标准
与DKA和HHS相关的其他异常生化指标
DKA和HHS的治疗
成人DKA的治疗
成人HHS的治疗
<20岁患者DKA和HHS的治疗
DKA和HHS患者入院时病情初步评估
糖尿病病史
糖尿病并发症的病史
治疗情况个人史(包括饮酒史)
呕吐情况,能否喝水
了解血糖恶化的诱因(怀孕、感染、停用胰岛素、心梗、脑血管意外)
评估血液动力学状态
检查感染情况
评估容量情况和脱水程度
评估是否有酮症酸中毒以及酸碱平衡紊乱
DKA和HHS推荐补液量
DKA和HHS胰岛素治疗建议
常规胰岛素10U立即静推(成年患者)或0.15U/kg立即静推
以胰岛素0.1U/(kg·h)或5U/h静滴
如血糖下降小于10%或酸碱平衡紊乱未好转,每1~2小时可增加胰岛素1U
当血糖≤13.9mmol/L或临床情况逐步好转且血糖每小时下降>4.2mmol/L,每小时胰岛素用量减1-2U(0.05~0.1U/(kg·h))
胰岛素不能减少到<1U/h
维持血糖在7.8-10mmol/L
如血糖下降到4.4mmol/L以下,暂停胰岛素不能超过1小时,需重新开始输注
如血糖持续< 5.6mmol/L,改为静滴10%葡萄糖,使血糖维持在7.8 -10mmol/L
一旦患者可以进食,改为皮下注射胰岛素:
皮下注射短效胰岛素后,静脉胰岛素仍需继续维持1-2小时
入院前使用胰岛素治疗的患者可恢复之前的胰岛素用量
新诊断的糖尿病患者,可依据0.6U/(kg·d)的量开始皮下注射胰岛素
如血钾>5.5mmol/L或患者无尿,则不予补钾
一般补充氯化钾,如患者有严重的低磷血症且不能口服补磷,可合并补充磷酸钾
如无禁忌,静脉补液每升液体需加钾量
临床上判断是否需要补碱
如pH<7.0,予100ml NaHCO345分钟内输完
30分钟后复查血气分析,如pH仍<7.0,再次补充NaHCO3
DKA和HHS治疗中的并发症
低血糖和低血钾症
  建议小剂量胰岛素治疗可显著减少二者的发生;补液时加入钾,并监测血钾水平
脑水肿
   建议治疗的最初4h等张液体输入量应<50ml/kg
成人呼吸窘迫综合症
  体检时动脉氧梯度增加或肺部罗音者风险显著增加。建议此类患者应限制液体摄入量,并加入胶体输入
高血氯代谢性酸中毒
  减少氯用量并调整输注的液体可自行好转
提高对糖尿病患者的教育
不能随意停、减胰岛素治疗
糖尿病患者应准确监测并记录血糖、尿酮体、胰岛素用量、生命体征及体重
老年人保证足够饮水
积极控制感染
目录
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
糖尿病高血糖高渗状态(HHS)
糖尿病乳酸性酸中毒(DLA)
乳酸性酸中毒
各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒
在糖尿病的基础上所发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿病乳酸性酸中毒
流行病学
在2型糖尿病患者中的发病率约为9/(10万人·年) 1
二甲双胍治疗者发病率约9.7-16.9/(10万人·年) 2 ,约为苯乙双胍的1/503
二甲双胍所致死亡率约50%,而其他原因所致则高达70%以上3
乳酸性酸中毒分型
按是否与组织缺氧有关
A型
与组织缺氧有关
常见于休克、心功能不全、严重贫血、窒息等
B型
由糖尿病、恶性肿瘤等急、慢性疾病、药物等引起
乳酸性酸中毒的诱发因素
不适当的使用双胍类降糖药物,尤其是降糖灵(苯已双胍)
糖尿病的病情控制不良
其他糖尿病急性并发症
其他重要脏器的疾病
其他:如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸盐类、儿茶酚胺、乳糖过量等
糖尿病易发生乳酸性酸中毒的机理
糖代谢障碍
糖尿病患者发生急性并发症时,可造成乳
  酸堆积,诱发酸中毒
糖尿病患者存在慢性并发症时,造成组织
  器官缺氧,可引起乳酸生成增加;此外,肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化和排泄,进而导致乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒的诊断要点
糖尿病患者多数血糖不甚高,没有显著的酮症酸中毒
酸中毒的证据
pH<7.35
[HCO3-] <20mmol/L
阴离子间隙>18mmol/L
血乳酸水平显著升高,多≥5mmol/L
糖尿病急性并发症的鉴别诊断(1)
            HG        DKA         HHS           DLA
病史         +                     +/-      +/-      +
起病         急               慢(2~3日)          慢(数日)             较急
症状
体征    
   呼吸      正常           深大(有酮味)      正常                 深大
   皮肤      多汗           干燥                   干燥                 可失水
   反射      亢进           迟钝                   亢进或消失              迟钝
糖尿病急性并发症的鉴别诊断(2)
  化验        HG         DKA         HHS           DLA
  尿糖       —~(+)      (++) ~ (+++)   (++) ~ (++++)     —~ (+++)
  尿酮       —              (+) ~ (+++)      —~(+)                —~(+)
  血糖       低下           升高                 升高                     正常或升高
  血Na+       正常           降低或正常      正常或升高          降低或正常
  血pH      正常           降低                 正常或降低          降低
  渗透压   正常           正常或稍高       升高                    正常
  乳酸       正常           稍高                 正常                     升高
糖尿病昏迷的鉴别诊断
乳酸酸中毒的治疗(1)
补液扩容
可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液,必要时可用
血浆或全血
补碱纠酸
  当血PH<7.0,应积极充分补碱,直至pH达到7.2。  补碱制剂:碳酸氢钠;二氯醋酸;三羟甲氨基甲烷;美蓝制剂
补充胰岛素
  应予小剂量0.1U/(kg·h)常规胰岛素静注
乳酸酸中毒的治疗(2)
透析治疗
  血透或腹透可有效清除过多的氢离子,乳酸、并且清除血液中的苯乙双胍或者二甲双胍
其他
  吸氧、监测血PH、乳酸和电解质等
去除诱因
   控制感染、给氧、纠正休克、停用可能引起乳酸中毒的药物
严格掌握双胍类药物的适应症,尤其是苯乙双胍
  长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能,如有不适宜者应及时停药
积极治疗各种可诱发乳酸酸中毒的疾病
糖尿病患者应戒酒
 

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